Justificación y objetivo: Analizar la morbilidad entre los médicos costarricenses.

Métodos y materiales: Investigación descriptiva, retrospectiva y de correlación, de corte transversal. Para recoger la información se utilizo una encuesta, bajo el sistema modificado de entrevista. Se aplicó el muestreo no probabilístico como técnica y el método primario accidental.

Resultados: Se trabajó con 724 encuestas representativas del Cuerpo Médico Nacional (CMN). La muestra evidenció una proporción hombres y mujeres de 2,5: 1, la mayoría de los encuestados eran casados (75%), la mitad trabajando en la provincia de San José, siendo más los especialistas que los generalistas (48,5% vs 40,6%). La mayoría solamente trabajaban en labores clínicas (78,6%). El 50% de la población en estudio eran abstemios y entre los que consumían licor el 29,6% eran de consumo moderado a alcohólicos; la mayoría de los encuestados que consumían licor en exceso eran especialistas y trabajaban en hospitales. Dos tercios de toda la muestra no fumaban, pero el tercio restante en su mayoría consumía por lo menos diez cigarrillos diarios. Un 4,8% reportó consumir algún psicotrópico o estupefaciente, con un consumo promedio de 7,6 años. Dos tercios de la muestra practicaba algún tipo de ejercicio, pero en general este era de poca intensidad y generalmente solo los fines de semana. El 45,6% de los hombres y el 44,3% de las mujeres reportaron padecer algún tipo importante de enfermedad; entre los hombres se reportaron 92 entidades y entre las mujeres 68 distintas. Los médicos especialistas se reportaron más enfermos (60,9%). Entre las enfermedades más frecuentes en ambos sexos destacaron diversas alergopatías y la hipertensión arterial. Los hombres más que las mujeres asociaban dos o más enfermedades, sobre todo crónicas. Un número significativamente alto de galenos jóvenes reportaron ser portadores de trastornos del metabolismo (hiperuricemia, displipdemia, intolerancia a carbohidratos). El 8% de los colegas reportó alguna discapacidad.

Descriptores

Morbilidad, médicos costarricenses.
 

Recibido: 22 de octiibre de 1999
Aceptado: 17de julio de 2000
 

"El médico es un ser tan mortal como cualquiera. No somos dioses, no somos perfectos pero sí perfectibles ... somos seres humanos".¹ Muchas personas que nos rodean creen que el médico no se enferma, llega a vivir noventa o cien años, que su solvencia económica le hace llevar una vida plena y su vida social es rica en vivencias enriquecedoras y ejemplar¡zantes. Para la mayoría de los galenos actuales lo anterior no pasa de ser una lejana utopía.

La profesión médica per se puede ser un factor de riesgo para promover una morbilidad importante (sobre todo en enfen-nedades crónicas) y morir antes del promedio de vida costarricense.² Los herederos de Hipócrates no están entrenados para afrontar prolongados y exhaustivos estados de fatiga y patologías inespecíficas inducidas por el esfuerzo excesivo. Muchos no distinguen, o lo hacen tardíamente, los problemas de salud inducidos por el estrés y al parecer la educación médica es insuficiente o nula en advertirlos.³

También se conoce que los médicos trabajan horas extremadamente largas bajo condiciones difíciles y pueden estar desmoralizados por falta de recursos y un criticismo constante .⁴

La medición de la morbilidad es difícil. Los parámetros de vida y enfermedad son difíciles de cuantificar, ya que hay que incluir cantidad y calidad de habitación, nutrición, educación, diversión e influencias interrelacionadas.⁵

En Inglaterra se investigó que los médicos poseían una tasa estandarizado de mortalidad de ochenta y nueve por mil y que la morbilidad ha experimentado cambios muy dramáticos en los últimos treinta años.⁶

Las fuentes de distrés entre los médicos son numerosas y varían de acuerdo a la etapa de su carrera, circunstancias personales, especialidad y entorno laboral.' La sobrecarga de trabajo, los cambios constantes en la supuesta "rutina" y el tiempo insuficiente para cumplir el trabajo y para descansar, pueden saturar al gremio de accidentes y enfermedades ocupacionales. En médicos jóvenes, también, se ha detectado distrés y depresión, aunado a la inseguridad laboral, una sensación cada vez mayor de alienación, incremento de trabajo intensivo, sensación de gerencia inoperante, falta de apoyo de los médicos más veteranos y pobres condiciones laborales.^7-8

En todas las edades y en ambos sexos, cada vez hay mayor insatisfacción por haber elegido la medicina como profesión.^8-9 Hay médicos que deben dedicarse a comerciantes y demás actividades extra-médicas no sólo por querer diversificar su vida, sino que muchos lo hacen para poder pasar el precio de conservar un muy elevado y costoso estatus social.

La prevalencia del síndrome de 'burnout' (desgaste profesional) es muy elevado entre los médicos, principalmente expresado por un cansancio emocional crónico, debido a que los médicos invierten mucho tiempo en la relación intensa con los pacientes y sus propios compañeros de trabajo de una manera continuada, trabajando con los aspectos emocionales más profundos del individuo, que junto con las características personales del profesional, relación con su ambiente laboral. presión institucional y otros factores asociados, pueden conducir a distrés profesional.¹⁰

La vara de virtudes de Esculapio reza que: "La vida es breve, el arte es grande; la experiencia difícil".¹¹ Para el médico esta vida puede ser más breve y de menor calidad de lo que la imaginamos. Nuestra idea es proporcionar los resultados de nuestra investigación en salud y enfermedad, como una forma de alertar sobre la vulnerabilidad de los médicos por el ámbito en el que se desenvuelven, con una labor que trasciende el campo de trabajo y se extiende a sus tiempos de descanso y esparcimiento.

Sano o enfen-no, cada galeno desempeña su papel en el progreso de la medicina, de la cual los capítulos más apasionantes están todavía por escribirse, a pesar del descubrimiento de la vacuna, los avances de la cirugía, los nuevos medicamentos y los avances genéticos.¹²

Un Cuerpo Médico Nacional saludable es vital para el progreso de los pueblos.
 

Esta es una investigación descriptiva de correlación y retrospectiva, de corte transversal. Se aplicó como instrumento para la recolección de los datos una encuesta, para obtener esta no se practicó el muestreo aleatorio simple ya que en las unidades de salud (hospitales, clínicas, puestos de salud y consultorios médicos de empresas), consultorios particulares y casas de habitación, no se conocía la lista específica de quienes se iban a entrevistar.¹³ El tipo de técnica de encuesta utilizada fue el sistema modificado de entrevista.

En las visitas a las unidades de salud (Cuadro l), se aplicó el muestreo no probabilístico como técnica, y el método primario accidental. Al ser una población bastante homogénea, los riegos de error son mínimos.¹³ Se visitaron setenta unidades de salud (US) en todo el país, de las cuales la tercera parte fueron hospitales. Se compartió con los colegas las sesiones clínicas, charlas en consultorios privados y reuniones en casas de habitación.

Se define salud y enfermedad como constituyentes de la prevalencia,⁵entendiéndose que tenemos una población definida contando todas las enfermedades en un punto del tiempo.

Se elaboró un instrumento revisando su forma, contenido. sintaxis, posibilidades en cuanto a respuestas, la introducción e instrucciones. La secuencia de los datos a obtener, se estructuro basándose en el formato de la anamnesis que todos los médicos utilizan a la hora de interrogar a sus pacientes, para que los colegas estuvieran familiarizados con el cuestionario. Nos esforzamos por adquirir información clara y sin ambigüedades.

Gracias al aporte logístico y económico de Unión Médica Nacional se produjeron las encuestas. Se incluyó un mensaje introductorio respetuoso y cortés, y se visitó formalmente a los colegas, para entregarles personalmente el documento.

Entre enero y febrero de 1993, dos de los autores (GB y JN) viajaron por el país visitando US, casas de habitación y consultorios privados, con la finalidad de motivar y entregar personalmente la encuesta destacando la importancia de la misma para el CMN. También se trabajó en el Colegio de Médicos y Cirujanos los días de paco para los pensionados, el Ministerio de Salud, el Poder Judicial, el Instituto de Alcoholismo y Fármacodependencia (IAFA) y el Instituto Nacional de Seguros.

Entonces se informaba al colega sobre el origen y la finalidad de la investigación y se le dejaba solo, para llenarlo; sin presionar en cuanto al tiempo para completarlo y se reiteró la absoluta confidencialidad de la información anotada.

Para garantizar el anonimato se llevaron sobres orande,, abiertos por una pequeña ranura, por donde los colegas sin que los entrevistadores los observaran, depositaban los instrumentos para su posterior apertura días después en el Colegio de Médicos y Cirujanos, sin conocer el destino de los mismos.

El almacenamiento de la información de la muestra se llevó a cabo en tres programas compatibles con IBM. Se utilizó la codificación numérica de las variables en la recolección y el análisis de datos, ejecutando la medición ordinal. Se reviso en tres ocasiones completamente el análisis de las variables a fin de garantizar la pureza y la honestidad bioestadística.

Para el análisis del consumo de licor se utilizó la clasificación de niveles de ingestión de licor del IAFA.¹⁴
 

Resultados

Se recibieron 763 cuestionarios, de los cuales se descartaron 39 por no tener todos los datos o estar mal llenados, quedando entonces 724 para realizar este trabajo.

La mayoría de los participantes eran casados (n=543; 75%). habiendo mas hombres que mujeres (81,3% versus 59.1%).
La mayoría de aquellos divorciados o en unión libre se encontraban iniciando la carrera profesional (Cuadro 2).

Casi la mitad de la población trabaja en la provincia de San José y la gran mayoría para la CCSS (Figura 2). ]]>

 

Con respecto al tipo de labor médica, hubo un ligero predominio de los especialistas sobre los médicos generales (48,5% versus 40,6%). Más de un tercio de los médicos generales desempeñan sus labores en hospitales (35%). Entre los especialistas la mayoría eran pediatras (19%; Cuadro 3).

La mayoría de los encuestados trabajaba solamente en contacto con pacientes (78,6%). Un 16,3% combinaba actividades clínicas y administrativas, y el 3% se desempeñaba sólo en labores administrativas de hospitales. 

En relación con el consumo de licor, la mitad de los encuestados refirieron ser abstemios (Cuadro 4). Sin embargo, al dividir la muestra por sexo, sólo 40% de los hombres se consideraron como abstemios (n=209) contra un 72,8% de las mujeres (n=153). El 55% de los abstemios eran médicos generales.

De la mitad de los entrevistados que refirieron ingerir licor (n= 362) la mayoría eran hombres (n=305, 84,2%). Del total de encuestados masculinos, dos tercios afirmaron ingerir licor, mientras que de las mujeres sólo 31% lo admitieron. Proporcionalmente más hombres entre los 30 y 59 de edad y más mujeres entre 40 y 49 años referían ingerir licor. La relación mayor edad y mayor consumo de licor es directamente proporcional.

IAFA (Cuadro 4). Este problema fue mayor en los hombres que en las mujeres. Cuarenta y cinco por ciento de los bebedores excesivos y 2 de los tres colegas que se catalogaban alcohólicos, se encontraban entre los 30 a los 39 años.

Los médicos especialistas refirieron ingerir más licor que los médicos generales y estos más que los residentes. Del total de bebedores excesivos/alcohólicos 56,8% eran especialistas (n=46), ellos representan un 13% del total de especialistas (n=351). Un 9,5% de los médicos generales clasificaban por su consumo de licor como bebedores excesivos/alcohólicos (n=28).

Sobre el hábito del fumado (Cuadro 5), dos tercios de los encuestados indicaron que no fumaba, siendo el porcentaje mayor entre las mujeres (70,1%, n=151). La mayoría de los no fumadores estaban entre los 20 y 40 años de edad (63,8%, n=309). La proporción de no fumadores, exfumadores y fumadores activos fue similar según actividad médica. Tampoco hubo diferencias en este parámetro en cuanto a zona de residencia, unidad de trabajo o función dentro de la ccss.

Un 27,8% de los encuestados eran fumadores activos (n=20 1 y un 5,4% lo habían sido en el pasado (n=39). La gran

mayoría de los fumadores activos refirieron fumar entre 1 - 10 cigarrillo diarios (n=90; 44,7%). Treinta y seis colegas (18%) refirieron fumar un paquete de cigarrillos diario.

En relación con el consumo de psicotrópicos y estupefacientes, 35 encuestados (4,8%) reportaron consumirlas, 25 hombres y 10 mujeres; 17 médicos generales y 18 especialistas. De estos 35 médicos la mayoría trabajaba en la provincia de San José (65,7%), la mayoría eran casados (82,6%) y quince combinaban su trabajo institucional con la consulta privada. Solamente un médico escribió que consumía marihuana.

De los psicotrópicos o estupefacientes que los 35 médicos reportaron consumir, las benzodiacepinas fueron las de uso más frecuente (80%), seguidas de benzodiacepina más antidepresivo (5,7%). El promedio de años de consumo de psicotrópicos entre estos 35 médicos fue de 7,6 años (rango 3 a 17 años).

Sobre la práctica del ejercicio, dos tercios de los encuestados (n=432) reportaron practicar algún tipo de ejercicio, la gran mayoría poco tiempo a la semana, principalmente los fines de semana. Más hombres (76,6%) que mujeres reportaron ejercitarse. De los 33 tipos distintos de ejercicios reportados (incluyendo bailar y la actividad sexual), la caminata fue el ejercicio más practicado en ambos sexos (14,42%). Los ejercicios aeróbicos y la gimnasia fueron los favoritos en las mujeres, mientras que el fútbol y el baloncesto fueron los preferidos en los varones.

El 45,6% de los hombres (n=234) y el 44,3% de las mujeres (n=101) reportaron algún tipo de antecedentes personales patológicos (Cuadro 6). Entre los hombres que se dedican a otras actividades además de la labor en C.C.S.S. o Ministerio de Salud, no hubo diferencias significativas entre los que reportaron y no reportaron enfermedades, mientras que entre las mujeres esta diferencia sí fue significativa.

Los hombres reportaron 92 enfermedades diferentes, mientras que las mujeres reportaron 68. De las 15 enfermedades más frecuentes, las alergopatías y la hipertensión arterial fueron predominantes (Cuadro 6).

Los problemas cardiovasculares fueron más frecuentes entre los hombres. Las alergopatías en general y el asma bronquial fueron más frecuentes entre las colegas más jóvenes. Hubo más especialistas (60,9%) que médicos generales portadores de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Reportaron ECNT mayormente pediatras (18,7%), internistas (10,9%), gineco-obstetras (10,9%) y cirujanos (7,8%). De los encuestados, 49 (14,7%) se reportaron como hipertensos y 18 (5,3%) como diabéticos, 19 cardiópatas (5,7%) y 16 como dislipidémicos (4,8%), estos últimos fueron mayon-nente colegas jóvenes y médicos generales.

Se reportaron 55 colegas con algún tipo de discapacidad. El concepto de discapacidad fue modificado para incorporar una serie de problemas que para los colegas representaban una importante limitación a sus labores. La mayoría de los discapacitados se encontraban entre los 30-39 años de edad (34,5%) y los hombres fueron más numerosos (74,5%). Las dos terceras partes de los discapacitados trabajaban en hospitales, 63,6% eran especialistas.

Discusión

Parte importante de] poder de autoridad moral que debe percibirse en todos los médicos que atienden enfen-nos para que éstos crean en sus palabras y procedimientos, así como para ser ejemplo en la sociedad, tiene que ver directamente con la presencia y el control de los antecedentes personales no patológicos por parte de los galenos.

¿Si un médico es obeso, perezoso para ejercitarse, tabaquista o alcohólico; si práctica una vida sexual de alto riesgo; si es adicto; si tiene conflictos familiares o laborales que no intenta solucionar... con qué autoridad moral pretende dar un consejo o esperar que un paciente crea en lo que él le dice? ¿Cuál respeto por la imagen pública que todos los galenos tenemos puede ser ejemplarizante si se adoptan ciertos comportamientos no recomendables?.¹⁵ Aquella idea que la vida personal debe separarse de la profesional no es muy afortunada.

¿Es utópico pensar que el médico no debe fumar o que sea parco en el consumo de licor, que practique deportes regularmente, sea mesurado en sus comidas, estudioso y parte integral de un todo en la sociedad?.

El Instituto Nacional Británico de Salud se pregunta si los pacientes tienen derecho a conocer los problemas de salud de sus médicos y cómo éstos van a influir en el tratamiento y la mejor relación médico-paciente, incluyendo el desempeño óptimo del galeno.¹⁶

Los grandes foros internacionales claman por un médico lo más cercano posible al ideal de poseer una excelencia trabajando la medicina tanto como arte que como ciencia, que se preocupe profundamente por sus pacientes y familia, que contemple una adecuada situación familiar-personal, que tenga siempre presente el impacto socioeconómico de la enfermedad tanto para el paciente como para el sistema de salud, que sea elínicamente competente, compasivo y comunicativo, Este idealismo no ha perdido vigencia, y tanto el American Board of Internal Medicine como nuestro Colegio de Médicos y Cirujanos; para citar dos ejemplos, están empeñados en llevar a cabo procesos de recertificación médica, como una forma de garantizar no solamente una atención de calidad, sino un médico cada vez más sano y menos enfermo.^17-18

Sobre las limitaciones de este estudio, Will James escribió: "quien reconoce la imperfección del propio instrumento y la tiene en cuenta al discutir sus propias observaciones, está en una posición insuperable para llegar a la conquista de la verdad; más que el que proclama la infalibilidad de sus métodos".¹⁹  Escribir, definir e investigar sobre morbilidad es difíe¡]. No existe línea clara entre salud y enfermedad como la hay entre vida y muerte. La decisión si una persona está enferma depende de la definición de salud y del individuo que emite el juicio.⁵ La medición de morbilidad es más compleja que la de mortalidad.

La dificultad en ocasiones para la interpretación de los datos de correlación resulta del hecho de que las conductas, estados, actitudes y características se interrelacionan de manera muy compleja.¹³

De acuerdo a las cifras oficiales del Colegio de Médicos y Cirujanos sobre el número de médicos en Costa Rica al momento del estudio,²⁰ la muestra representaría aproximadamente el dieciocho por ciento de los médicos costarricenses, siendo por ello significativa.

En cuanto a contaminantes situacionales,¹³ el hecho completar el cuestionario en el sitio de trabajo pudo inhibir a algún colega, a pesar de que se procuró minimizar este hecho. Se garantizó el anonimato del participante por lo que se consideró que los médicos encuestados percibieron positivamente el estudio.

Es posible que algunos factores personales pudieron limitar el contenido de algunas respuestas: el orgullo que impide describir la realidad, la falta de autoreconocimiento, cierta premura de algunos colegas acostumbrados a trabajar precipitadamente tanto con pacientes como en su vida personal. La encuesta tiene sus desventajas, sobre todo porque en los médicos es difícil cuantificar las complejidades, contradicciones de la conducta y el sentimiento humano. El examen de las variables independientes -supuestos factores causales- se hace de manera retrospectiva, estando por completo injustificados los intentos para establecer conclusiones de causa-efecto.

En términos generales, los resultados del estudio pueden considerarse contables, máxime asociados a los tres controles internos a los que se sometieron.

No obstante, todas las precauciones descritas, se detectaron situaciones que depararon subregistros en algunos puntos de la encuesta: a pesar del tiempo disponible y la garantía del anonimato, varios médicos se precipitaron a la hora de contestar el documento, lo leyeron muy rápidamente y lo entregaron incompleto. En casos como el llenado de registros de estupefacientes, psicotrópicos, alcoholismo y drogas ilícitas, la información por falta de autoreconocimiento puede estar subregistrada.

Los antecedentes personales no patológicos pueden ser parámetros indirectos de la forma cómo se comportan algunos médicos en ocasiones con los pacientes a la hora de educar sobre ciertos factores de riesgo y estilos de vida saludables, independientemente de los conocimientos médicos adquiridos.

El médico debe dar ejemplo a los que le rodean. Tal y como Bankowski escribió: "si queremos que nuestro entorno físico mundial no se degrade más, tendremos que cambiar nuestro entorno conceptual y nuestros modos de pensar y actuar".²¹ Quizás la peor contaminación sea la de la mente. Las toxicomanías la dañan, muchas veces irreversiblemente.

Algunos colegas pueden desplazar su cólera, tristeza, desilusión y desamparo laboral contra su propia salud, la de su familia y la de sus amigos. Otros buscarán consuelo en el licor, las drogas o se volverán hiper-obsesivos en el trabajo.²²

Al comparar la prevalencia del nivel de ingesta según sexo, ocupación y profesionales en Costa Rica,²³ esta investigación encontró más médicos abstemios que en la población general costarricense, incluyendo ajustes por sexo y formación universitaria; pero entre los bebedores, proporcionalmente hay más médicos que consumen mayores cantidades de licor que la población estudiada por el IAFA. El 7hallazgo anterior concuerda con múltiples estudios internacionales que demuestran que el médico es uno de los profesionales que más problema tiene con el consumo del licor.¹⁷

Como otros seres humanos, algunos colegas podrían iniciarse en el consumo de drogas por razones de recreación, otros por orden terapéutico (aliviar el dolor, el insomnio, la ansiedad, etc.), por razones instrumentales (por ejemplo aliviar la fatiga) o de tipo cultural (fumar marihuana, por ejemplo) .²³  La dependencia, el uso inapropiado y el abuso de las drogas es causa de varias enfermedades y de muertes, directa o indirectamente. El uso inapropiado de benzodiacepinas, alcohol, tabaco y barbituratos es cada vez más frecuente entre los adultos jóvenes.²³

En el registro sobre el consumo de psicotrópicos y estupefacientes hay un importante subregistro que descalifica extrapolar el análisis al CMN. Las conversaciones sostenidas informalmente con varios colegas evidenciaron que el número de médicos con toxicomanías no es depreciable. Sin embargo, se considera que la cantidad de médicos que reportaron el consumo de estas sustancias es muy baja. A pesar de la confidencialidad muchos colegas no se atrevieron, no quisieron o no reconocieron el consumo de drogas lícitas e ilícitas.

Casi la mitad de los encuestados son portadores de una e varias enfermedades que en mayor o en menor grado dificultan el trabajo y calidad de vida. Muchos poseen enfermedades crónicas promotores de un acortamiento del promedio de vida. Las estrategias de intervención en estilos de vida saludable son aquí fundamentales.

Las generaciones de médicos jóvenes son portadoras mayor¡tariamente de múltiples problemas alérgicos y trastornos en el metabolismo (dislipidemias, hiperuricemias, intolerancia a carbohidratos).

Es fundamental que el médico sea un buen paciente. McKevitt y colegas investigaron que cuando el médico está enfermo, se comporta muy diferente a las demás personas. y revelaron que existen varias barreras culturales y organizacionales que impiden que el médico se cuide adecuadamente cuando está enfermo o emocionalmente muy saturado.¹⁶

El hecho de que el ocho por ciento de la muestra reporte alguna discapacidad que dificulte el desenvolvimiento laboral y su calidad de vida, obliga a considerar estrategias dentro del Plan Nacional de Rehabilitación para el CMN. Muchas discapacidades se relacionan con el hecho de ser especialista y, trabajar en hospitales. La carga de trabajo y el distrés deben analizarse a profundidad, investigando los accidentes y las enfermedades ocupacionales.

Este estudio pretende contribuir con información base que coadyuve a visualizar científicamente la problemática de la profesión médica. Se desea reforzar de esta manera todos los esfuerzos por mejorar y cambiar la legislación laboral médica, ofrecer sistemas más justos en las pensiones, jornadas de trabajo, remuneraciones salariales y una mejor calidad de vida en el CMN. Esta labor debe analizarse integradamente por el Colegio de Médicos y Cirujanos, las asociaciones médicas, los sindicatos médicos, las instituciones de salud y todos los médicos.

Pese a las limitaciones cuantitativas para medir morbilidad, cualitativamente este estudio reviste un interés especial a la hora de considerar estrategias de intervención para un cambio fundamentalmente de actitudes en el Cuerpo Médico Nacional.

Cada país debería desarrollar estrategias a largo plazo para prevenir o al menos reducir los problemas que ocasionan médicos enfermos y poco actualizados, ya que lo anterior influye determinantemente en la calidad de atención que se le proporcione a los pacientes y en el uso racional de los recursos en un sistema de salud ²⁴ y todas sus consecuencias por una que reconozca la necesidad de ayuda cuando están enfermos y la responsabilidad de preservar la salud.²⁵ ]]>  

Agradecimiento

Nuestro especial agradecimiento para los colegas de la Junta Directiva de la Unión Médica Nacional (período 1993-94): Juan Gabriel Rodríguez Baltodano, Carlos Valverde Caravaca y demás integrantes, así como al Sr. Andrés Montero (Administrador), todos por su entusiasta e invaluable apoyo logística, moral y económico proporcionado para llevar a cabo este trabajo, pensando siempre en el bienestar del Cuerpo Médico Nacional. A los estimables colegas Dr. Carlos Sancho Rojas, Dr. Manuel Soto Quirós y Dr. Pierre Gaby Bien Aimé por creer en nuestro trabajo y apoyarnos en todo momento. A todos aquellos colegas que prefieren dejar su nombre en el anonimato, que nos motivaron a llevar adelante esta investigación, con sus consejos, sugerencias y apoyo constante.
 

Abstract

Background: To determine the morbidity and habits among Costa Rican medical doctors.

Methods: Descriptive and retrospectiva study based on a survey which was applied by the modified interview system and the non-probabilistic sampling.

Results: 724 surveys were obtained. These documents showed a 2,5:1 proportion between men and women, the majority married (75%), half of them working in San José, more specialists than general practitioners (48.5% vrs. 40.6%) and the majority working only in clinical practice (78.6%). Fifty per cent were non-drinkers and between the drinkers 29,6% admitted lo drink only moderate amounts. Two thirds of the interviewed did not smoke, but the third that did smoked ten or more cigarettes per day. Nearly 5% of the interviewed reported lo be consumers of psychotropic or narcotic drugs, the majority for an average of 7.6 years. Two thirds of the doctors practiced some type of exercise, but most of them in low intensities and only during the weekends.

Regarding diseases 46.5% of men and 44,3% of women reported some type of illness. The specialists were more unhealthy (60.9%). The main pathologies reported were allergic problems and hipertension. An important number of young doctors reported lo have metabolic derrangements. Eight per cent reported some disability, the majority were specialists and were hospital employees.

Conclusion: An important amount of liquor and tobacco consumption and chronic ilinesses were observed among costa rican physicians. This could interfere with their c professional performance, in the quality of the use o¡' resources of the health system and mainly, in their own quality of life. ]]>  

Referencias

1 . Jiménez M. El Médico es un Ser Humano. Opinión Médica 1990; 8:22.         [ Links ]

2. Valverde C. La mortalidad en los médicos. Opinión médica 1992; 10: 20.         [ Links ]

3. Seedhouse D, Cribb A. Changing Ideas in Health Care. Capítulo 11. John Wiley & Sons. Chichester, Great Britain, 1989.

4. Chantler C. Reinventing doctors. BMJ 1998: 317: 1670-1671.         [ Links ]

5. McKeown Th, Lowe C. Introducción a la Medicina Social. 111 edición. Siglo Veintiuno Editores. México DF, México, 1986. Páginas 67, 66, 80 y 81.

6. Lask B. Forget the stiff upper lip. BMJ 1987; 295: 1584-85.         [ Links ]

7. Dudley H. Stress in Junior Doctors: stress and support. B MJ 1990; 30 1: 75-76.         [ Links ]

8. Swafford S. Young doctors feel isolated. BMJ 1997; 314: 1223.         [ Links ]

9. Lowry S. Dr. Kildare let me down. BMJ 1988; 296: 1686-87.         [ Links ]

10. González J, Suberviola JF. Prevalencia del síndrome de burnout o desgaste profesional en los médicos de atención primaria. Atención Primaria 1998: 22: 580-548.         [ Links ]

11. Martí Ibáñez E Origen del Caduceo y la Vara de Escolapio. MD en español, octubre de 1967: 63-67.         [ Links ]

12. Rosemberg N, Rosemberg L. Historia de la Medicina Moderna. 11 edición. Editorial Diana, S.A. México, DF. México 1969: 166.         [ Links ]

13. Polit D, Hungler B. Investigación Científica en Ciencias de la Salud. 11 edición. Editorial Nueva Interamericana, S.A. México DF, México 1985: 152, 158, 160-161, 168, 220, 383-401.         [ Links ]

14. Instituto de Alcoholismo y Fármacodependencia. Manejo Integral de la Fármacodependencia en Costa Rica. Unidad de Publicaciones, IAFA. San José, Costa Rica. Enero de 1990, Páginas 12-15.         [ Links ]

15. Jiménez, M. La Autoridad Moral en el Médico (y su repercusión enlos pacientes). Opinión Médica 1989: 7: 10-11.         [ Links ]

16. Scally G. Phycisians can't heal themselves. The Lancet 1996; 347: 1059.         [ Links ]

17. Petersdorf R. Defining the Good Doctor. JAMA 1993; 269: 1681-1682.         [ Links ]

18. Deliyore J.Acreditación, certificación y recertificación médica. Diagnóstico, Vida & Salud 1999; 36: 20-23.         [ Links ]

19. Ingenieros J.Hacia una moral sin dogmas. VIII edición. Editorial Losada, S.A. Buenos Aires, Argentina 1990: 25.         [ Links ]

20. Jiménez M. Cuerpo Médico Nacional 1991. Opinión Médica 1992; 10: 8-11.         [ Links ]

21. Bankowski Z. Una nueva ética. Salud Mundial 1990; enero-febrero: 2.         [ Links ]

22. Graharne-Smith y Arenson. Oxford Textbook of Clinical Pharmacology and Drug Therapy. Second edition. Oxford University Press. United Kingdom, 1992: 478.         [ Links ]

23. -Regueyra G, Alfaro M, Martínez P. Capítulo 1: Epidemiología. En: Manejo Integral de la Fármacodependencia en Costa Rica. Unidad de Publicaciones. Instituto de Alcoholismo y Fármacodependencia. San José, Costa Rica, 1990: 28, 30.         [ Links ]

24. Sandí L, Frank C, Amador G, Zúñiga H, Artavia P. Capítulo 11: Factores asociados al consumo de sustancias. En: Manejo Integral de la Fármacodependencia en Costa Rica. Unidad de Publicaciones. Instituto de Alcoholismo y Fármacodependencia. San José, Costa Rica, 1990: 47.         [ Links ]

25. Smith, R. All doctors are problem doctors. BMJ 1997; 314: 841-842.         [ Links ]
 

Abreviaturas
CMN, Cuerpo Médico Nacional; CCSS, Caja Costarricense de Seguro Social: IAFA. Instituto de Fárrnacodependencia y Alcoholismo; US. Unidades de Salud.

¹. Programa de Pacientes Crónicos. Hospital de La Anexión. Nicoya. Guanacaste, Costa Rica.
². Unión Médica Nacional. San José, Costa Rica.
³. Centro Nacional de Rehabilitación. San José, Costa Rica.
 

Correspondencia: Manuel Fco. Jiménez Navarrete. Programa de Pacientes Crónicos, Hospital de La Anexión. Nicoya, Guanacaste. Costa Rica. Correo electrónico: macypace@racsa.co.cr