Spanish (pdf)
Article in xml format
Article references
Automatic translation
Send this article by e-mail
Cited by SciELO 
Similars in
SciELO 
Permalink
Introducción
El bruxismo del sueño (BS) se ha definido según el International Association of Sleep Disorders (ICSD) como un trastorno del movimiento oromandibular regulado por el Sistema Nervioso Central (AASM, 2014).
Asimismo, el BS es considerado como una actividad muscular masticatoria rítmica con contacto dentario mediante el rechinamiento o apretamiento de los dientes durante el sueño (Lobbezoo et al., 2018, Kato et al., 2013).
Existen discrepancias relacionadas a la prevalencia del bruxismo debido a la dificultad en el diagnóstico y a diversas metodologías utilizadas. Estas diferencias observadas en la prevalencia oscilan entre 3.5-40.6% (Manfredini et al., 2013) y; 5.9%- 49,6% (Machado et al., 2014).
Existe una diversidad de factores de riesgo que han sido asociados con el BS en niños como los cambios en la dentición, maloclusiones, desarrollo de la articulación temporomandibular, estrés emocional y hábitos bucales (Vallejo et al., 2002, Firmani et al., 2015, Camoin et al., 2017).
Además, los factores psicológicos expresados por el stress y la ansiedad; y los factores neurológicos representados por la fisiopatología del sistema nervioso central y autónomo también son considerados factores de riesgo asociados al BS (Oliveira et al., 2015).
Por otro lado, algunos estudios también han encontrado que factores sociodemográficos, locales, sistémicos y genéticos (Vallejo et al., 2002, Gomes et al., 2018) estarían asociadas al BS en niños.
Actualmente, el bruxismo del sueño es un tópico que genera gran interés en la comunidad odontológica, pues está relacionado con diversas alteraciones como: enfermedades neurológicas, dolor orofacial, apnea del sueño y alteraciones dentarias (Lobbezoo et al., 2018, Firmani et al., 2015).
Basados en el interés que existe y la falta de información actualizada, surgen interrogantes acerca de los factores de riesgo relacionados al BS en niños. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión de la literatura es recolectar la información actualizada proveniente de estudios enfocados en los factores de riesgo del BS en niños de 3 a 12 años de edad.
Metodología de búsqueda
Esta revisión de literatura realizó la búsqueda de artículos en las principales bases de datos bibliográficas disponibles en Internet como: PubMed, Ebsco, Web of Science y Scielo. Se utilizaron los siguientes descriptores: “niños”, “pre-escolares”, “bruxismo”, “factores de riesgo”, y “bruxismo del sueño”. Los criterios de inclusión comprendieron artículos publicados entre los años 2009 y 2020 en idioma inglés, español y portugués; en los que evaluaron los factores de riesgo relacionados al bruxismo de sueño en niños de 3 a 12 años de edad.
Asimismo, fueron incluidas todas aquellas investigaciones transversales, estudios de cohorte, casos controles y ensayos clínicos aleatorizados que involucraron a los descriptores anteriormente mencionados. Los artículos excluidos fueron artículos de opinión, editoriales, reportes de caso, revisiones de literatura/sistemáticas e informaciones relacionadas a niños con habilidades diferentes.
La metodología utilizada para la elección de los artículos científicos fue conducida de forma independiente por dos examinadores, la cual consistió en la lectura de los títulos y texto completo; y exploración metodológica de los artículos. Posteriormente, existió una confrontación de resultados para poderobtener los textos por consenso.
En los casos de divergencias en la selección de artículos, un tercer examinador participó como árbitro.
Desarrollo de la Temática
El Bruxismo del sueño
La definición de BS está dada por el último consenso de expertos (Lobbezoo et al., 2018) quienes lo consideran como una actividad del músculo masticatorio durante el sueño. Se caracteriza por ser rítmica o no rítmica. Por otro lado, el bruxismo es un movimiento de apretamiento y rechinamiento de los dientes durante el sueño (Firmani et al., 2015) y a diferencia del bruxismo diurno, el nocturno es totalmente involuntario.
Algunas de las etiologías o factores mayormente asociadas al bruxismo son la ansiedad, problemas psicológicos, cambios en la dentición, maloclusiones, respiración bucal y reflujo gastroesofágico (Serra-Negra et al., 2012, Duarte et al., 2019).
Los signos y síntomas reportados en la literatura incluyen:
Facetas de desgaste en dientes anteriores o posteriores,
Hiperqueratosis en carrillos,
Lengua festoneada,
Marcas de incisivos en los labios
Ruidos de rechinamiento dental frecuente (Ferreira et al, 2015). Clínicamente, también se puede observar:
Hipersensibilidad pulpar,
Movilidad dental,
Fracturas de cúspides,
Disfunción temporomandibular
Hipertrofia del músculo masetero.
La prevalencia del BS es muy discrepante pues existe dificultad en el diagnóstico y variedad de metodologías utilizadas para poder identificar estas alteraciones. Lo anterior, ocasiona una gran divergencia en los resultados (Firmani et al., 2015). Dos revisiones sistemáticas encontraron que las diferencias observadas en la prevalencia del BS que oscilan entre 3.5% - 40.6% (Manfredini et al., 2013) y 5.9% - 49,6% (Machado et al., 2014) se deben principalmente a la subjetividad y falta de criterios de diagnóstico estandarizados.
Asimismo, un estudio transversal encontró que la prevalencia del BS en niños de 3 a 12 años reportada por los padres fue del 32.4% y que la mayoría de los padres (64.2%) no conocía el significado del bruxismo (Clementino et al., 2018).
Factores de riesgo relacionados al bruxismo del sueño en niños
Después de aplicar los criterios de inclusión, se seleccionaron veintidós artículos en esta revisión de literatura.
Se encontraron 18 investigaciones transversales, 1 estudio de cohorte y 3, de tipo caso-control. La prevalencia de BS mencionada en los estudios transversales estuvo entre 9.5% y 55.3%. (Tabla 1)
Tabla 1 Estudios que han evaluado los factores de riesgo asociados al bruxismo del sueño (BS) en niños de 3 a 12 años.
| Autor y año | País | Muestra y edad | Tipo de estudio | Prevalencia BS | Factores de riesgo asociados al BS |
|---|---|---|---|---|---|
| Serra-Negra et al (2009) | Brasil | n:652 Edad:7-10 años | Estudio poblacional, transversal. Método: cuestionario estructurado | 35,3% | Alto grado de responsabilidad y neuroticismo (rasgos de personalidad individual) son factores determinantes para el desarrollo del BS. |
| Jiang et al (2010) | Changsha, China. | n: 2706 Edad: 3-12 años | Estudio retrospectivo, epidemiológico. | 9.5% | El ronquido del sueño, el bruxismo de los padres, el despertar o el llanto durante el sueño nocturno, la tendencia a ser impulsivo o activo, la manía o depresión del padre y la ausencia del hábito de la siesta. |
| Simões- Zenari et al (2010) | Brasil | n:141 Edad:4-6 años | Estudio transversal. Método: cuestionario estructurado | 55,3% | Asociación entre el bruxismo, hábitos bucales y aspectos alterados de la motricidad orofacial en los niños. |
| Seraj et al (2010) | Tehran | n:600 Edad:4-12 años | Estudio transversal. Método: cuestionario estructurado. | 26.20% | Hubo una asociación significativa entre bruxismo y trabajo de la madre, antecedentes familiares, evento angustioso en la vida, parasomnias, especialmente babeo y sonambulismo, TMD, hiperactividad, depresión, acrofobia y ligofobia. |
| Carra et al (2011) | Montreal, Canadá | n: 604 Edad: 7 a 17 años | Estudio transversal. Método: cuestionario estructurado | 15% | Los niños con SB parecen tener mayor riesgo de tener fatiga de los músculos de la mandíbula, dificultades para abrir ampliamente la boca (bostezar) y percibir incomodidad en oclusión. Además, los niños con SB reportan tres veces más dolores de cabeza. |
| Renner et al (2012) | Brasil (Ribeirão Preto-RP) (São Luiz- SL) | n:1674 RP Edad: 9- 11a SL Edad:7- 9a | Estudio cohorte. Método: cuestionario estructurado. | RP: 28% SL: 30% | Problemas de salud mental (problemas emocionales) se asociaron significativamente con la presencia de BS. No se encontró asociación entre el BS y la depresión en niños. El sexo femenino fue un factor de protección al BS. |
| Serra-Negra et al (2012) | Brasil | n:120 niños con SB n:240 niños sin SB Edad:8 años | Estudio Caso control | No reportado. | Niños que muerden objetos (parafunción) y que tienen bruxismo durante la vigilia fueron más susceptibles al BS. |
| Rossi et al (2013) | Padova, Italia | n:65 Edad: 7 -11 años | Estudio transversal. Método: cuestionario estructurado. | 18.80% | Padres divorciados y no conciliar el sueño con facilidad fueron predictores (aunque débiles) del BS auto reportado por los niños |
| Serra-Negra et al (2013) | Brasil | n:652 Edad:7-10 años | Estudio poblacional, transversal. Método: cuestionario estructurado | 35.30% | Niños cuyo dominio de la personalidad tiene un alto nivel de neuroticismo y que realizan tareas domésticas impuestas por la familia son más vulnerables al BS. |
| Vieira- Andrade et al (2014) | Brasil | n:749 Edad: 3-5 años | Estudio transversal. Método: observación estructurada y cuestionario. | 14% | El apiñamiento del arco inferior, el hábito de morder objetos, la lactancia materna prolongada y la alimentación con biberón se asociaron con el bruxismo del sueño. |
| Naha´s- Scocate et al (2014) | Sao Paulo, Brasil | n:873 Edad: 2 años 1mes - 6 años 11meses | Estudio transversal. Método: observación estructurada y cuestionario. | 28.80% | Con respecto al sexo y el BS, no se halló asociación, sin embargo, se reportó que los niños son más propensos a padecer BS. No hubo asociación entre la mordida cruzada y la presencia de bruxismo. Los niños con sueño inquieto tienen 2,1 veces más posibilidades de desarrollar bruxismo, mientras que los niños con dolor de cabeza tienen más 1,5 posibilidades. |
| Serra-Negra et al (2014) | Brasil | n:120 niños con SB n:240 niños sin SB Edad:8 años | Estudio Caso control | No reportado. | Niños que duermen menos de 8 horas por noche tienen más probabilidades de tener SB. La luz y el ruido en la habitación fueron dos factores predisponentes para la ocurrencia de SB. |
| Ferreira et al (2015) | Taubaté, Brazil | n: 496 Edad: 3-6 años | Estudio transversal, Método: observación estructurada y cuestionario | 25.61% | El BS se asoció a Apnea Obstructiva del sueño. |
| Oliveira et al (2015) | Brasil | n:84 Edad: 6-8 años | Estudio caso y control. Método observación estructurada y cuestionario. | No reportado | Existe una relación directa entre el trastorno de la ansiedad y la aparición del BS en niños |
| Soares et al (2016) | Brasil | n:151 Edad: 3-5 años | Estudio transversal. Método: cuestionario estructurado | 45% | El SB se asoció significativamente con los hábitos de morder objetos, morderse la mejilla y el dolor de cabeza localizado en la región temporal. |
| Tachibana et al (2016) | Japón | n:6023 Edad:2-12 años | Estudio transversal. Método: cuestionario estructurado | 21% | Una comorbilidad de trastornos respiratorios del sueño podría estar relacionada con un comportamiento problemático durante el día en niños con BS |
| Serra-Negra et al (2017) | Brasil | n:111 Edad:4-15 años | Estudio transversal. Método: cuestionario estructurado | 27.90% | El bruxismo potencial del sueño tiende a ser hereditario. El dolor muscular, los ronquidos y la respiración por la boca fueron señales importantes asociadas con un posible BS en niños. |
| Clementino et al (2017) | Campina Grande, Brazil | n:148 Edad: 3 a 12 años | Estudio transversal. Método: cuestionario estructurado | 32.40% | El SB estuvo asociado al género femenino y al sueño intermitente. |
| Alouda et al (2017) | Arabia Saudita | n:560 Edad: 3 a 10 años | Estudio transversal. Método: cuestionario estructurado | 35% | Niños con BS poseen más probabilidades de mojar la cama, ser agresivos, morderse las uñas, quejarse de dolores de cabeza, despertarse por la noche por dolor, babear, roncar, sonambulismo, hablar mientras duermen, despertarse llorando por calambres musculares durante la noche y tener dolor de estómago. |
| Ribeiro et al. (2018) | Brasil | n:2017 Edad: 3- 12 años | Estudio transversal. Método: cuestionario estructurado. | 33.30% | La agitación nocturna y pesadillas estuvieron asociadas con un probable bruxismo del sueño. Se observó una tendencia de un cronotipo nocturno con un probable bruxismo del sueño. |
| Gomes et al (2018) | Campina Grande, Brazil | n: 761 Edad: 5 años | Estudio transversal. Método observación estructurada y cuestionario. | 26.90% | El BS en los niños pre-escolares se asoció con el desgaste de los dientes y la mala calidad del sueño. |
| Duarte et al (2019) | Curitiba, Brazil | n: 544 Edad: 8-10 años | Estudio transversal. Método: cuestionario (SBQ) | 21% | El posible BS en escolares se asocia con un posible bruxismo despierto, ronquidos, fragmentación del sueño y somnolencia diurna. |
Los factores de riesgo asociados con el bruxismo del sueño en niños de 3 a 12 años encontrados en la presente revisión de literatura fueron los siguientes:
Factores sociodemográficos
Con respecto a la edad y el BS en niños no se ha encontrado una asociación (Serra-Negra et al., 2009, Tachibana et al., 2016). En relación al sexo, un estudio transversal reportó que el sexo femenino fue asociado con una mayor ocurrencia del BS (Clementino et al., 2017). Por otro lado, se ha reportado que los niños son más propensos a padecer BS (Naha´s- Scocate et al., 2014).
Sin embargo, una investigación que incluía poblaciones pertenecientes a dos estudios de cohorte relató que el sexo femenino fue un factor de protección al BS, pues las niñas presentaron menor tasa de bruxismo (Renner et al., 2012).
Contexto familiar, ansiedad, desórdenes psicológicos y emocionales
Se ha reportado una asociación entre el BS que presentan los niños y los contextos familiares en los que se desenvuelven (Rossi et al., 2013). Así, existe una mayor prevalencia de BS en aquellos ambientes familiares en donde el niño se siente menos seguro, situaciones en que los padres estén divorciados y/o aquellas condiciones por las que un niño no se duerme fácilmente. De esta forma, estas dos últimas situaciones son consideradas predictoras de riesgo para el BS en niños (Rossi et al., 2013).
La ansiedad es el aspecto emocional más mencionado en relación con los factores de riesgo del BS. Un estudio que evaluó la asociación entre los niveles de ansiedad en niños con y sin BS reportó que ese primer grupo presentó niveles elevados de ansiedad (Oliveira et al., 2015). Además, se encontró que los niños que presentaban BS eran más inquietos, tenían mayor preocupación sobre la escuela, se quejaban más seguido y tenían mayor tendencia a presentar algunas lagunas mentales (Oliveira et al., 2015). Otros estudios han relatado que los niños con padres que son muy insistentes en buenas calificaciones, tareas y quehaceres del hogar manifiestan mecanismos emocionales de defensa, haciendo que se instauren hábitos parafuncionales (Serra-Negra et al., 2009, Serra-Negra et al., 2013).
Los niños que padecen de desórdenes psicológicos como la irritabilidad, la hiperactividad y/o llorar fácilmente o presentar situaciones de angustia, son propensos a padecer de BS. Lo mismo ocurre con aquellos que padecen de depresión, acrofobia y nictofobia (Seraj et al., 2010). Además, los niños reportados como agresivos han demostrado tener el doble de probabilidades de padecer BS (Alouda et al., 2017).
Se ha observado que los síntomas emocionales, problemas de conducta, hiperactividad y problemas con los compañeros de escuela son factores de riesgo asociados al BS (Renner et al., 2012). Además, un estudio transversal (Serra-Negra et al 2009) determinó que el alto grado de responsabilidad y el neuroticismo, que son rasgos de personalidad individual, son factores de riesgo determinantes para el desarrollo del BS en niños.
Hábitos orales nocivos y manifestaciones somáticas
Distintos estudios han evidenciado que los niños tienen mayor probabilidad de padecer de BS cuando presentan hábitos orales durante el día como: morder objetos, succión labial, morderse los labios, lengua y carrillos (Vieira et al., 2014). Este riesgo es todavía más elevado en aquellos que aprietan los dientes durante el día (Renner et al., 2012).
Del mismo modo, se ha reportado que los niños que se muerden las uñas, se quejan de dolor de cabeza, babean mientras duermen, roncan y presentan calambres musculares y cólicos exhiben más del doble de probabilidades de tener BS (Simões-Zenari et al., 2010). Un estudio transversal en preescolares encontró que algunos hábitos para funcionales como morder la propia mejilla o morder objetos y dolores de cabeza localizados en la región temporal fueron factores asociados al bruxismo del sueño (Soares et al., 2016).
De la misma forma, un estudio de caso-control coincidió en que el hábito de morder objetos, como lapiceros o lápices; el desgaste de caninos deciduos, el apretamiento dentario durante el día y la respiración bucal fueron factores asociados al BS (Serra-Negra et al., 2012). Por otro lado, se ha reportado que los niños con BS refieren tres veces más dolores de cabeza frecuentes, comparados con un grupo de niños sin BS (Carra et al., 2011).
Características del sueño
Otro de los factores de riesgo del BS ampliamente mencionado es el proceso mismo del sueño. Al respecto, existen conductas como: el cambio constante de posición al dormir, ronquidos, dormir con la boca abierta, babeo nocturno, dormir con la luz prendida, dormir con ruido y tener un descanso menor a ocho horas (Serra-Negra et al., 2012, Renner et al., 2012, Soares et al., 2016, Alouda et al., 2017, Serra-Negra et al., 2014, Serra-Negra et al 2017).
Se ha reportado una asociación entre el BS y el número de horas de sueño, es decir, los niños que duermen menos de 8 horas por noche tienen más probabilidades de tener SB (Serra- Negra et al., 2014). En relación con este resultado, también se encontró que el hecho de no dormir bien, dormir con la luz prendida o recibir estímulos antes de dormir serían factores predisponentes de padecer del BS en niños.
Cronotipo del sueño
Los cronotipos del sueño han sido evaluados en diversas investigaciones y se ha determinado que la mayoría de niños con BS tienen un ciclo circadiano nocturno asociado a los cambios de horarios y liberación de melatonina, que se ve activada por el uso de luces provenientes de aparatos electrónicos (Ribeiro et al., 2018).
En un estudio que valoró la posible asociación entre el BS, el perfil del cronotipo y las características del sueño en niños de 3 a 12 años de edad se demostró que la agitación nocturna y las pesadillas se asociaron con una posible presencia del BS. Además, los niños pequeños con un cronotipo nocturno tuvieron una mayor tendencia a desarrollar el BS (Ribeiro et al., 2018).
Problemas respiratorios
Por otro lado, los problemas respiratorios también están relacionados al bruxismo del sueño, parte de estos son los ronquidos fuertes y el dormir con la boca abierta esto nos indica que los pacientes que tienen problemas de obstrucción de la vía aérea tienen mayor probabilidad de padecer BS (Duarte et al., 2019, Alouda et al., 2017, Serra-Negra et al., 2009, Tachibana et al., 2016). Esto también fue confirmado por un estudio que encontró una asociación del BS y el Síndrome de apnea obstructiva del sueño (Ferreira et al., 2015).
Maloclusión
En relación con la asociación entre el BS y la mordida cruzada posterior no existen resultados definitivos pues, se ha reportado que la mordida cruzada no está asociada al BS (Naha´s- Scocate et al., 2014) y que existe una menor prevalencia de mordida cruzada posterior en niños con BS comparado con un grupo de niños que no presentaba BS (Carra et al., 2011).
Sin embargo, un estudio transversal encontró asociación entre el BS y el apiñamiento del arco inferior e incluso la lactancia materna prolongada y la alimentación con biberón (Vieira et al., 2014).
Genética y Sialorrea
En la literatura también se describen otros factores como el factor genético, pues se menciona a la historia familiar de BS como un factor de riesgo importante (Seraj et al., 2010). De esta forma, algunos estudios han revelado que puede ser heredado de la madre, padre o incluso de parientes cercanos (Seraj et al., 2010, Jiang et al., 2010).
Por otra parte, un único estudio que evaluó los factores asociados al bruxismo, encontró asociación de la sialorrea durante el sueño con el BS en niños (Simões-Zenari et al., 2010).
En la tabla 1, se pueden observar con detalle aspectos relacionados a todos los articulos que fueron incluidos en esta revisión de literatura.
Discusión
En relación con los factores de riesgo del BS en niños, entre los sociodemográficos, solo la edad no parece estar asociada con el BS (Serra- Negra et al., 2009, Tachibana et al., 2016). Estos hallazgos son similares a lo reportado en una revisión sistemática donde no se encontró asociación entre bruxismo y edad (Guo et al., 2018).
Respecto al sexo, aún no existe consenso en relación a este tópico (Naha´s- Scocate et al., 2014, Renner et al., 2012, Clementino et al., 2017). Sin embargo, se ha relatado que los varones son más propensos al BS (Naha´s-Scocate et al., 2014, Renner et al., 2012). Una explicación podría deberse a la menor capacidad de expresar los sentimientos de los niños, lo cual muchas veces está asociado al trasfondo cultural (Majstorovic y Veerkamp, 2005). Por ello, se propone que el bruxismo sería una respuesta a problemas personales sin solución o a la dificultad que tienen algunas personas para expresar sus pensamientos, sentimientos de ansiedad, odio o agresión.
En esta revisión de literatura se encontró una asociación entre el BS en niños y los contextos familiares en los que se desenvuelven. De esta forma, los contextos familiares en donde el niño se siente afectado, principalmente cuando los padres están divorciados/ separados o cuando existen condiciones por las que un niño no se duerme fácilmente (Fukumizu, et al., 2005) serian predictores de riesgo de BS (Rossi et al., 2013). Ante lo expuesto, se debe recordar que la familia, así como el colegio, es uno de los entornos en los que el niño pasa mayor tiempo, y los inconvenientes que sucedan podrán ser una fuente de futuros problemas en los niños.
La ansiedad es el factor más conocido, pues los niños son muy propensos a padecerla por estar expuestos a situaciones de la vida cotidiana que les pueden causar preocupaciones como las competencias deportivas, relaciones con sus compañeros, algunos problemas de conducta y la presencia de eventos desagradables (Oliveira et al., 2015, Renner et al., 2012). Desde este punto de vista, es posible decir que las actividades escolares, los exámenes y la presión de los padres son factores de riesgo para la presencia de BS en niños. De la misma forma, los temores nocturnos, la ausencia de la madre serian factores que aumentan el nivel de la ansiedad en el niño y por consecuencia podrían desarrollar BS (Renner et al., 2012, Seraj et al., 2010).
En esta revisión también se ha reportado que los niños que presentan desórdenes psicológicos y/o emocionales son más propensos a desarrollar BS. Entre estos desordenes podemos mencionar a la irritabilidad, la hiperactividad, llorar fácilmente, angustia, agresividad, depresión, acrofobia y nictofobia, problemas de conducta, hiperactividad (Seraj et al., 2010, Alouda et al., 2017, Renner et al., 2012), alto grado de responsabilidad y neuroticismo (Serra- Negra et al 2009). Se ha considerado que estos hallazgos podrían atribuirse a que las elevadas reacciones psicológicas alterarían el control y liberación de las catecolaminas (Serra-Negra et al., 2013). Esta hipótesis concuerda con los resultados de un estudio (Vanderas et al.,1999) donde los niños con bruxismo presentaron niveles más altos de catecolaminas urinarias (epinefrina y dopamina). En base a los hallazgos descritos, se podría mencionar que los desórdenes psicológicos o emocionales serian un factor importante en el desarrollo del bruxismo.
Los hábitos orales nocivos como morder objetos, morderse los labios y lengua/carrillos (Vieira- Andrade et al., 2014, Soares et al., 2016) se encuentran asociados al BS. Este resultado podría explicarse debido a que el hábito de morder objetos es una forma de aliviar tensiones emocionales durante la infancia (Vieira-Andrade et al. 2014), siendo que estas tensiones o desordenes psicológicos son factores de riesgo del BS. Por ello, los dentistas y padres deben estar alertas ante la presencia de estos hábitos para prevenir problemas funcionales o estéticos que puedan afectar el bienestar del niño (Sierra-Negra et al., 2012, Vieira-Andrade et al. 2014). Asimismo, algunas manifestaciones somáticas como el dolor de cabeza se han señalado como un factor de riesgo de BS (Simões-Zenari et al., 2010) y como una de las quejas de los niños con BS. Aún se desconoce el mecanismo exacto de esta asociación, pero una hipótesis estaría basada en el hecho de que el dolor de cabeza impediría dormir bien al niño que lo haría propenso a desarrollar BS.
Los problemas durante el sueño también se han relacionado al BS en niños. Algunas características como el cambio de posición constante para dormir, los ronquidos, babeo, dormir con ruido, con la boca abierta o con la luz prendida han sido consideradas como factores de riesgo asociados al BS (Rossi et al., 2013, Soares et al., 2016, Alouda et al., 2017).
El descanso y la producción de melatonina, hormona que se produce en la oscuridad y que permite el descanso del cerebro, es un tema importante para comprender ciertos factores predisponentes de BS, pero es un tópico que requiere de mayor investigación (Ribeiro et al., 2018).
La cantidad de horas de sueño también ha sido factor de riesgo relacionado con el BS en niños, siendo que los niños que duermen menos de 8 horas tienen más probabilidades de tener BS (Serra-Negra et al., 2014). Al respecto, se ha reportado que factores ambientales como la luz encendida o ruidos pueden perturbar al sueño del niño ocasionando el BS y afectando su día a día (Altun et al., 2012).
Por ello, debe fomentarse el sueño con una cantidad de horas adecuadas para los niños, evitando de esta forma el desarrollo del BS.
En la presente revisión, una investigación encontró una posible asociación entre el BS, cronotipo y las características del sueño en niños mediante la presencia de pesadillas y agitaciones nocturnas (Ribeiro et al., 2018). Una posible explicación a estos resultados sería que las experiencias desagradables durante el día a día de los niños pueden causar pesadillas durante el sueño, que estarían relacionadas a mecanismos neuropsicológicos causando el desarrollo del BS. De la misma forma, la agitación nocturna en los niños se puede atribuir al aumento del tono muscular de las extremidades inferiores que podría conducir al desarrollo del BS (Di Francesco et al., 2004).
La asociación entre las maloclusiones de tipo mordida cruzada posterior y el BS en niños, aún posee resultados contradictorios (Naha´s-Scocate et al., 2014, Carra et al., 2011, Vieira et al., 2014).
Cabe mencionar que en esta revisión no se encontró asociación entre la mordida cruzada posterior y el BS, siendo considerada como un factor de protección (Naha´s-Scocate et al., 2014).
Además, un solo estudio transversal encontró asociación entre BS y lactancia materna prolongada, alimentación con biberón y apiñamiento del arco inferior. Por ello, se sugieren estudios metodológicamente bien diseñados para poder estudiar la asociación entre mordida cruzada posterior y BS.
Considerando otros factores de riesgo asociados al BS, la genética es un factor a considerar pues en la mayoría de los estudios revisados, los niños con familiares con antecedentes de bruxismo son más propensos a tener este comportamiento, existiendo una asociación con los familiares más cercanos principalmente con la madre (Seraj et al., 2010, Jiang et al., 2010).
Asimismo, solo un estudio encontró asociación entre el BS y la sialorrea durante el sueño (Simões-Zenari et al., 2010). Al respecto, se cree que esta asociacion proviene de la relación entre las alteraciones respiratorias y el bruxismo, pues la sialorrea puede ser un indicador de la respiración bucal nocturna (Simões-Zenari et al., 2010). Por ello, futuras investigaciones longitudinales deberían ser realizadas para determinar la asociación de estas variables con la presencia de BS.
Por lo mencionado anteriormente, se puede considerar al BS como un problema multifactorial que abarca diversos fenómenos fisiológicos y sistémicos como alteraciones en el ritmo cardíaco, micro despertares neurológicos y cambios en la presión arterial, originado por diversos factores que deben ser tratados de manera multidisciplinaria. Es recomendable trabajar con especialistas del sueño y profesionales de otras ramas para la detección de bruxismo, ya que, se pueden evitar consecuencias fomentando el descanso apropiado de los niños, prescindiendo del uso de pantallas de celular, tablets y generando hábitos del sueño apropiados para los niños.
La presente revisión de literatura presenta algunas limitaciones como la ausencia de una metodología rigurosa de una revisión sistemática, sin embargo, los resultados obtenidos buscan reportar los aspectos relevantes relacionados a los factores de riesgo del BS en niños mediante evidencias disponibles actualizadas que ayuden e informen al profesional. Así, de acuerdo a los estudios revisados, la presente revisión de literatura demostró la necesidad de más estudios con un mejor diseño metodológico, pues algunas investigaciones utilizaron cuestionarios aplicados a los padres de los niños para colectar información, los cuales pueden estar expuestos al sesgo de memoria. Además, se requieren estudios con mayor tamaño de muestra y criterios diagnósticos validados para poder determinar con exactitud a los factores de riesgo del BS en niños.
Conclusiones
De acuerdo a la literatura revisada, los factores de riesgo relacionados al bruxismo del sueño en niños de 3 a 12 años son: el sexo masculino, la ansiedad, desórdenes psicológicos y emocionales, hábitos orales nocivos, el cronotipo del sueño, problemas y/o características del sueño y problemas respiratorios. Solo existen dos estudios que han reportado a la lactancia materna y biberón y la sialorrea como factores asociados al BS en niños. Los factores genéticos también son considerados como un factor de riesgo. Sin embargo, en relación a las maloclusiones, aún se necesitan futuras investigaciones.
