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Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS) realizó un estudio de las enfermedades bucodentales donde resultó que la enfermedad más prevalente es la caries dental que afecta a más de 530 millones de niños en el mundo. (Organización Mundial de Salud, 2020) En los países de Latinoamérica, el Perú se encuentra con mayor índice de caries dental, obteniendo una prevalencia mayor al 75% , dando un impacto negativo en el estilo de vida de los niños en edad preescolar. (Castillo et al., 2019; el Tantawi et al., 2018)
La utilización de fluoruros es una de las estrategias más comunes para la prevención de enfermedades bucodentales en los niños y su incorporación a los dentífricos ha permitido grandes alcances en la población, así como la reducción de la caries dental. Las pastas fluoradas logran una protección del 30% y 70% en comparación a las pastas dentales que no contienen flúor, y es por ello, que son recomendadas desde la erupción del primer diente primario. (Martínez Pabón et al., 2017)
Actualmente se encuentran disponibles diversos tipos de cepillos y pastas dentales que pueden ser utilizados por los niños, lo que genera confusión en los padres al momento de elegir el adecuado. Muchas veces estos son elegidos por el sabor y no por la concentración de flúor que contiene.
Sin embargo, se sabe que la elección de la concentración de fluoruro en las pastas dentales depende de la edad del niño y el riesgo de caries determinado.
Se ha demostrado que el uso excesivo de agua fluorada (flúor sistémico) junto al uso de fluoruros tópicos podrían ocasionar un bajo nivel de organización visuoespacial, lo que afectaría la habilidad de lectura y escritura en los niños. (Grandjean, P. 2019)
Por lo cual, es importante que los padres conozcan las recomendaciones sobre las concentraciones de partes por millón de flúor (ppm), cantidad de dentífrico aplicado en el cepillo y la frecuencia del cepillado según las necesidades de sus hijos. (Grandjean, 2019) Asimismo, lo que recomienda la Academia Europea de Odontología Pediátrica (EAPD) que los pequeños desde la primera erupción del diente (6 meses de edad del niño aproximadamente) deben utilizar pastas dentales con una concentración de flúor de 1000 ppm y si tienen riesgo de caries alto o extremo deben usar pastas dentales de 1450 ppm.
Elaboración propia. Fuente de información: Academia Europea de Odontología
Pediátrica (EAPD) (Toumba et al., 2019)
Así también, se debe cepillar mínimo dos veces al día, una en la mañana y la otra en la noche utilizando un cepillo de cerdas suaves para evitar lesiones en boca (Toumba et ál., 2019)
Diversos estudios han demostrado que los padres aún no cuentan con el conocimiento suficiente sobre el uso de pastas dentales para sus hijos. Muchos de ellos no conocen desde qué edad se debe empezar con el uso de pastas dentales, la cantidad exacta que hay que poner en el cepillo y, sobre todo, con qué frecuencia se deben cepillar. (Turska- Szybka et al., 2018) En un estudio en Arabia Saudita, sobre el conocimiento de fluoruro de los padres, lo cual, arrojó que el 30% estaban consientes que sus hijos usaban pastas dentales fluoradas. Sin embargo, con los datos de composición de los dentífricos según los fabricantes, resultó que el 55% de los hijos de los participantes consumía pastas dentales con flúor. Esto demuestra que más 54,3% de los padres no eran conscientes de que estaban utilizando pastas con flúor en sus niños (Alshehri & Kujan, 2015) Así también, en una investigación realizada en Perú, se evidenció que el 45% de los progenitores evaluados tenían un nivel de conocimiento medio sobre las pastas fluoradas y la función real de estas. (Mattos-Vela et ál., 2013)
Existen investigaciones previas sobre el nivel de conocimiento de los padres con respecto a la salud oral del niño. Sin embargo, no hay estudios recientes que demuestren si existe asociación del conocimiento de los padres familia con la ingesta estimada de la pasta dental en los pequeños, así como con el tipo de pasta dental fluorada y la cantidad utilizada por el niño. Estas características son sumamente necesarias para evitar problemas en el desarrollo dental y en la salud en general. Por ello, en este estudio se pretende asociar el nivel de conocimiento de los padres de familia sobre las pastas dentales fluoradas en menores con las características asociadas a la ingesta estimada de fluoruro.
Diseño de estudio
Este estudio fue tipo observacional, descriptivo y transversal en padres que residen en Lima Metropolitana y Callao durante los meses de julio a septiembre del 2020. El tamaño de muestra fue 264 padres de familia, para el cálculo se utilizó el programa estadístico STATA® versión 16.0 (College Station, Statacorp, TX, US). Se aplicó la fórmula de comparación de proporciones con un nivel de confianza del 95% y potencia del 80% en base a los resultados obtenidos en un estudio previo. Asimismo, el muestreo fue tipo no probabilístico por conveniencia.
Criterios de selección
Se incluyeron padres que residan en Lima Metropolitana y Callao que tengan hijos con edades entre los 6 meses y 8 años, además de haber firmado el consentimiento informado. Asimismo, se excluyó a padres que no completaron el cuestionario y los cuales desempeñen labores como personal sanitario (médicos, enfermeras, dentistas, etc).
Consideraciones éticas
La investigación cumplió con los estándares éticos y fue aprobada por el Subcomité de Ética en investigación de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. (PI188-20).
Cuestionario
Se elaboró un cuestionario de manera virtual que tuvo un total de 27 preguntas, las cuales fueron divididas en tres ítems: características demográficas de padres, características del uso de pasta dental de los hijos y nivel de conocimiento de los padres sobre el flúor. La recolección de datos fue mediante redes sociales como: facebook, whatsApp.
Nivel de conocimiento sobre el uso de pastas dentales con flúor y Características asociadas a la ingesta estimada de flúor
El instrumento utilizado para la medición del nivel de conocimiento sobre el flúor fue también validado por Liu et al. (Liu et al., 2007) Presenta un coeficiente de confiabilidad de a de Conbrach 0.79. La adaptación y validación por Mattos et al. En una población peruana, obtuvo un coeficiente de confiabilidad de Kuder- Richardson (KR20) de 0.99.
El nivel de conocimiento se obtuvo sumando el puntaje, la respuesta correcta tuvo un valor de uno y la incorrecta de cero. El nivel de conocimiento fue evaluado por tres niveles: bajo (0-2 puntos), medio (3-5 puntos) y alto (6-7 puntos). El estudio obtuvo asistencia técnica del Centro Colaborador de la OMS para Programas e Investigaciones de Salud Bucal Comunitaria, Universidad de Copenhague, Dinamarca, y la Agencia Internacional Danesa para el Desarrollo (DANIDA).
En cuanto a las características asociadas a la ingesta estimada de flúor se tomaron las siguientes variables: frecuencia del cepillado, traga pasta dental al momento del cepillado, cantidad de pasta en el cepillo del niño con imágenes referenciales y enjuague con agua después del cepillado que fueron indicados.
Plan de análisis
Para el análisis de datos se utilizó el programa estadístico STATA versión 16.0 (College Station, Statacorp, TX, US).
Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas para todas las variables a excepción de la edad de los niños, para lo cual se calcularon la media y la desviación estándar. Para el análisis bivariado, se realizó la prueba de Chi cuadrado de Pearson para asociar el nivel de conocimiento de los padres de familia sobre el uso de las pastas dentales en los niños de 6 meses a 8 años y las características asociadas a la ingesta estimada de flúor. El nivel de significancia estadística fue de p<0.05.
Resultados
Se encontró que existe asociación entre el nivel de conocimiento sobre el uso de pastas dentales con flúor y las características asociadas a la ingesta estimada de flúor siendo el nivel de conocimiento medio el más alto en los padres encuestados de Lima Metropolitana y Callao.
En la tabla 1, se muestra características generales y hábitos de empleo del uso de pasta dental de padres e hijos. La población de estudio fue conformada por 162 (61.36%) de madres y 102 (38.64%) de padres de familia, siendo el grado de instrucción más elevado el nivel de secundaria 128 (48.48%). Asimismo, la edad promedio de los hijos de las personas encuestadas fue de 4.32(2.30).
Se encontró que, 262 (99.24%) padres utilizan pasta dental con flúor en los hijos. Con respecto a la cantidad de pasta que se coloca en el cepillo del niño obtuvimos que el 141(53.41%) emplean una cantidad mediana. Finalmente, al evaluar el nivel de conocimiento de los padres sobre flúor se encontró que participantes 152 (57.58%) presentaban un nivel medio.
En la tabla 2, se evidencia la asociación entre el nivel de conocimiento sobre el uso de pastas dentales con flúor con las características de los padres. Se observa que el 52.94% de los padres, así como el 60.41% de las madres presentan un nivel medio de conocimiento sobre el uso de pastas dentales con flúor. Por otro lado, el 80% de los padres que tienen estudios básicos obtuvieron un nivel bajo de conocimiento. En relación, a los padres que visitan al dentista en los últimos dos años, el 27% presentaban un nivel alto de conocimiento. En cuanto a la ocupación de los padres el nivel medio fue el más prevalente entre los empleados con un 60.53%.
En la tabla 3, se muestra la asociación del nivel de conocimiento de los padres sobre el uso de pastas dentales con flúor y las características asociadas a la ingesta estimada de fluoruro en sus hijos. El 32% de los padres que sabían el inicio del uso de la pasta dental de sus niños antes del año obtuvieron un nivel alto sobre el uso de pastas dentales con flúor. Por otro lado, el 55.84% de los padres que se encargan de la aplicación de la pasta dental en el cepillo presentan un nivel medio de conocimiento. Además, resultó que la mayoría de los padres 55(74.32%) de los cuales los niños que tragaban la pasta dental presentaban un nivel medio de conocimiento sobre el uso de pastas dentales con flúor. Finalmente, los padres que afirmaron que sus hijos no se enjuagan con agua después del cepillado tienen un nivel alto de conocimiento 14(56.25%).
Se evidencia que existe asociación entre el nivel de conocimiento sobre el uso de pastas dentales con flúor y las variables de cantidad de pasta en el cepillo de los niños y enjuague después del cepillado del niño (p<0.05).
Tabla 1 Descripción de las características generales y hábitos empleados en el cepillado de los padres e hijos (n =264)
| Variables | n | % |
| Parentesco | ||
| Padre | 102 | (38.64) |
| Madre | 162 | (61.36) |
| Residencia | ||
| Lima Metropolitana | 217 | (82.20) |
| Callao | 47 | (17.80) |
| Nivel de instrucción del padre | ||
| Inicial y Primaria | 6 | (2.27) |
| Secundaria | 128 | (48.48) |
| Superior No Univ. | 51 | (19.32) |
| Superior Univ. | 79 | (29.93) |
| Ocupación del padre | ||
| Empleador o Trabajador Independiente | 94 | (35.61) |
| Empleado | 76 | (28.79) |
| Obrero | 10 | (3.79) |
| Trabajador Familiar No Remunerado | 8 | (3.03) |
| Trabajador del Hogar | 45 | (17.05) |
| Otro † | 31 | (11.74) |
| Frecuencia del cepillado de los padres | ||
| Una vez al día | 5 | (1.89) |
| Dos veces al día | 127 | (48.11) |
| Tres o más veces al día | 130 | (49.24) |
| No todos los días | 2 | (0.76) |
| Visita al dentista de los padres en los 2 últimos años | ||
| Sí | 200 | (75.76) |
| No | 64 | (24.24) |
| Edad del niño* | 4.32(2.30) | |
| *Media (Desviación estándar. †Otro: Estudiantes, fuerzas armadas. | ||
| Variable | n | % |
| Cepillado del niño | ||
| Sí | 262 | (99.24) |
| No | 2 | (0.76) |
| Frecuencia del cepillado del niño | ||
| Una vez al día | 34 | (12.88) |
| Dos veces al día | 126 | (47.73) |
| Tres o más veces al día | 62 | (23.48) |
| No todos los días | 42 | (15.91) |
| Uso de pasta con flúor del niño | ||
| Sí | 262 | (99.24) |
| No | 2 | (0.76) |
| Tipo de pasta dental del niño | ||
| Para niños (infantil) | 200 | (75.76) |
| Para Adulto | 15 | (5.68) |
| Cualquiera de las dos | 49 | (18.56) |
| Inicio de uso de pasta del niño | ||
| Antes del año | 75 | (28.41) |
| Al año | 127 | (59.47) |
| A los 2 años | 27 | (10.23) |
| A los 3 o más años | 5 | (1.89) |
| Encargado de la aplicación de la pasta dental en el niño | ||
| Adulto | 154 | (58.33) |
| Niño (a) | 110 | (41.67) |
| Cantidad de pasta en el cepillo del niño | ||
| Pequeño | 105 | (39.77) |
| Mediano | 141 | (53.41) |
| Grande | 18 | (6.82) |
| Variable | n | % |
| Ingiere pasta dental durante el cepillado el niño | ||
| Sí | 74 | (28.03) |
| No | 109 | (41.29) |
| No sé | 81 | (30.68) |
| Enjuague con agua luego del cepillado del niño | ||
| Sí | 224 | (84.85) |
| No | 32 | (12.12) |
| No sé | 8 | (3.03) |
| Supervisión del cepillado del niño | ||
| Sí | 199 | (75.38) |
| No | 65 | (24.62) |
| Nivel de conocimiento de los padres sobre el uso de pastas dentales con flúor | ||
| Bajo | 56 | (21.21) |
| Medio | 152 | (57.58) |
| Alto | 56 | (21.21) |
Tabla 2 Asociación entre el nivel de conocimiento de los padres sobre el uso de pastas dentales con flúor con las características de los padres (n=264)
*Prueba de Chi cuadrado
Nivel de significancia estadística, p< 0.05
†Otro: estudiantes, fuerzas armadas, etc
Discusión
El objetivo del presente estudio fue asociar el nivel de conocimiento de los padres sobre el uso de pastas dentales con las características asociadas a la ingesta estimada de fluoruro en niños de Lima Metropolitana y Callao mediante una encuesta de autoreporte.
En la presente investigación se encontró asociación entre las variables principales.
Cabe señalar, que en el Perú existe una alta prevalencia de caries dental en niños durante la infancia y uno de los factores protectores de esta enfermedad es la administración de flúor en pastas dentales. (Cupé-Araujo & Rosa García-Rupaya, 2015) Para ello, es vital el conocimiento de los padres con respecto a este elemento tan importante en el ámbito odontológico.
Este estudio encontró una asociación entre el nivel de conocimiento sobre uso de pastas dentales con flúor y el grado de instrucción de los padres. El 63.75% de los padres que culminaron el grado de secundaria completa presentaron un nivel medio de conocimiento sobre el uso de pastas dentales con flúor. Este hallazgo, se asemejan con un estudio previo en Perú, donde se encontró que el 76.3% obtuvieron un nivel de conocimiento bueno por parte de los padres de familia con educación secundaria, encontrando una relación estadísticamente significativa entre el nivel educativo y nivel de conocimiento de los padres en salud bucal. (Cupé-Araujo & Rosa García-Rupaya, 2015)
Con respecto a la ocupación del padre, se evidenció que hay una asociación entre el nivel de conocimiento sobre uso de pastas dentales y el empleo de los padres de familia. El trabajador dependiente obtuvo un nivel medio de conocimiento sobre pastas dentales con flúor con un 60.07%.
En un estudio en Alemania se demostró que los padres con estratos socioeconómicos alto y medio, determinados en base a la educación, formación profesional y situación ocupacional de los padres, eran significativamente más propensos a empezar a cuidar los dientes de sus niños antes de los dos años, así como solían supervisar el cepillado durante los primeros 6 años de vida. (Kato et al., 2017) Por ende, mientras pertenezcan a grados más altos tendrán más acceso de información, la cual, obtendrán un mayor nivel de conocimiento no solo sobre las pastas fluoradas si no también en otros aspectos para el bienestar de sus propios hijos. (Baggio et al., 2015)
En este estudio se evidenció que el 57.63% de los padres de familia utilizaban pasta dental con flúor en sus hijos, demostrando que existe una asociación con el nivel de conocimiento sobre este mismo. En un estudio de Emiratos Árabes, se mencionó que el nivel de conocimiento de las madres influye en la selección de esta mísma, por lo que se debe tener cuidado al momento de seleccionar el dentífrico fluorado adecuado para el niño, debido a que no todas las que se encuentran disponibles en el mercado contienen flúor.(Pandurangan et al., 2019) A pesar de que existen niños que utilizan el tipo de pasta dental de adulto, lo principal es que no ingiera la pasta dental.(Ministerio de Salud de Perú, 2017)
Por otro lado, encontró una asociación entre el nivel de conocimiento de los padres sobre el uso de pasta dental con flúor y el consumo de la misma al momento del cepillado de los niños.
Este hallazgo es similar al de Aishwarya Reddy donde se indicó que el 96% de los padres desconocen las medidas preventivas que debe tomarse cuando el niño ingiere dentríficos con flúor. (Pandurangan et al., 2019) Los padres eligen las pastas dentales por el sabor, ya que contiene sabores frutados que facilitan el cepillado de los niños, lo cual también incita a ingerir las pastas dentales. (Baggio et al., 2015) Por ello, es importante la supervisión del adulto al momento de realizar el cepillado dental del niño.
En nuestro estudio también se encontró una asociación entre el nivel de conocimiento de los padres sobre el uso de pasta dental con flúor y la cantidad de pasta dental en el cepillo del niño. El 58.87% de los padres obtuvieron un nivel medio de conocimiento, lo cual, utilizan una cantidad mediana al momento de aplicar la pasta dental en el cepillo de sus niños. En Arabia Saudita el 47.37% de los padres encuestados prefirió usar la mitad de la longitud de las cerdas del cepillo de dientes. (Mahmoud et al., 2017)
Según el MINSA la cantidad apropiada de pasta dental para menores de 3 años es del tamaño de un grano de arroz y a partir de los 3 años del tamaño de una alverja (Ministerio de salud del Perú, 2017).
Un uso excesivo de flúor sistémico junto a cantidades inadecuadas de fluoruros por parte de niños menores de 3 años puede contribuir al desarrollo de fluorosis dental, ya que los padres pensaron que mientras más cantidad de la pasta dental con flúor podría prevenir la caries dental. (Acosta de Camargo et al., 2020) Asimismo, se encontró una asociación entre el nivel de conocimiento de los padres sobre el uso de pasta dental con flúor y el enjuague con agua después del cepillado de sus hijos.
En este estudio, se evidenció que el 58.04% de los padres de familia sabían que sus hijos se enjuagan con agua después de cepillarse los dientes. Según Mattos et al. señaló que el 73% de los niños se enjuagan con agua más de dos veces después de cepillarse. Estos resultados pueden deberse a que los medios de comunicación pueden influir en el conocimiento de los padres tanto de forma negativa como positiva causando confusión al momento de la elección y aplicación de cantidad de la pasta dental con flúor en los niños. (Mattos-Vela et al., 2013) Estos conocimientos también deben de reforzarse por parte de los servicios de salud y los dentistas.
Entre las limitaciones del presente estudio, se puede observar el sesgo de cortesía y de información por tratarse de una recolección de datos con encuestas, lo cual puede afectar las estimaciones de asociaciones entre las variables del estudio. Sin embargo, los cuestionarios utilizados son buenos instrumentos para los estudios observacionales. Cabe mencionar, que el autoinforme como medida de recopilación de información de salud, está ganando aceptación en muchas encuestas epidemiológicas debido a la facilidad en la ejecución de estas en comparación con la evaluación clínica.( Ramos et al., 2013)
Este estudio evidencia la importancia del conocimiento de los padres sobre el uso de pastas dentales con flúor con el fin de mejorar la elección de la pasta fluorada según la edad de los niños, así como incorporar correctos hábitos de higiene oral.
Por ello, es necesario implementar estrategias sanitarias preventivas como programas educativos sobre la salud oral dirigidos a los padres de familia.
Asimismo, se recomienda a futuro realizar investigaciones que puedan evaluar clínicamente el tipo de pasta dental empleada por el niño, de acuerdo con la concentración de flúor expresada por el fabricante y la cantidad utilizada, así como evaluar in situ la técnica de cepillado, si ingiere pasta o se enjuaga con agua después del cepillado para contrarrestar lo reportado por los padres en el cuestionario empleado.
Conclusiones
Se obtuvo que el 57.58% de los padres tenían un nivel medio de conocimiento sobre el uso de pastas dentales con flúor.
Se encontró asociación entre el nivel de conocimiento sobre el uso de pastas dentales con flúor y las dimensiones: encargado de la aplicación de la pasta dental del niño y la percepción de enjuague con agua después del cepillado, las cuales, no favorecen a la ingesta estimada de fluoruro en los niños.
Se encontró asociación significativa entre el nivel de conocimiento sobre el uso de pastas dentales con flúor con las características sociodemográficas de los padres.
Financiamiento: Esta investigación carece de financiamiento externo.
