Epidemiología

Se presentan con una prevalencia de 22%-67% de todas las neoplasias en los maxilares, y con un 22% de todas las de origen odontogénico( ¹-²). En contraste, el estudio de Thier del 2013, puso al odontoma odontogénico como el tercer tumor odontogénico más común (16,1%), el primero fue el tumor odontogénico queratoquístico (41.9%) seguido del ameloblastoma (22,6%)(³).

Diagnóstico

La etiología del odontoma no se conoce con exactitud, pero se atribuye su desarrollo a traumatismo durante la dentición primaria, hiperactividad odontoblástica, procesos inflamatorios o infecciosos, alteración en el gen del desarrollo dentario o anomalías hereditarias (Síndrome de Herrmann, Síndrome de Gardner)(¹-³, ⁵).

Normalmente los odontomas son lesiones hamartomatosas de crecimiento lento e indoloro. Los compuestos se ubican con mayor frecuencia en el área anterior maxilar a diferencia del complejo, cuya ubicación habitual es la zona posterior de la mandíbula (³-⁴). Debido a que mayormente son asintomáticos, su presencia se descubre mediante exámenes radiográficos de rutina comprendidos entre la 2da y la 3ra década de la vida(¹-², ⁴-⁷). En ocasiones se pueden observar signos y síntomas tales como falta de recambio de dientes deciduos, expansión de corticales óseas, inflamación o infección localizada(¹, ³-⁶, ⁸).

Radiográficamente el odontoma compuesto se observa como una imagen mixta, con bordes bien definidos y varias imágenes radiopacas (dentículos) las cuales están rodeadas por un halo radiolúcido(¹, ³-⁷). Los complejos se ven como una o múltiples masas amorfas, radiopacas rodeadas por un halo radiolúcido(⁴).

Tratamiento

Actualmente el tratamiento de elección es la exéresis del contenido y enucleación de la cápsula fibrosa del odontoma. Normalmente tiene pronóstico favorable y su recidiva es rara. Es importante mencionar que la recidiva de esta lesión depende del estado de calcificación del odontoma, pues cuanto menor sea la calcificación mayor será su probabilidad de recidiva ( ¹, ³).

Presentación de caso clínico

Paciente masculino de 13 años, sin antecedentes médicos u odontológicos relevantes asiste a la clínica odontológica de la Universidad Tecnológica Centroamericana (UNITEC), en Tegucigalpa - Honduras.

Su motivo de consulta fue por remisión por parte de su especialista en ortodoncia, el cual lo envió debido a un hallazgo radiológico en la ortopantomografía (figura 1). Se observaba la presencia de una lesión, superior a la cara oclusal de la pieza 4.7, según la notación de la Federación Dental Internacional (FDI).

Figura 1: Ortopantomografía del paciente que muestra la presencia de un odontoma en la zona mandibular derecha. 

El paciente refirió que la lesión era asintomática. En el examen clínico se observó la ausencia de la pieza 4.7, y un aumento de contorno aproximadamente de 1 cm de diámetro. El joven ya contaba con los estudios imagenológicos necesarios al llegar a la consulta, los cuales incluían una ortopantomografía y una tomografía computarizada cone beam (figura 2-5). En los estudios imagenológicos se observó una masa de características mixtas, en el cuadrante inferior derecho, superior a la corona de la pieza 4.7, con bordes bien definidos y varios focos radiopacos rodeados por un halo radiolúcido. Distal a esta se observó una imagen radiolúcida de forma ovalada con bordes bien definidos.

Figura 2:  Imagen tridimensional de la zona mandibular derecha.  

El diagnóstico presuntivo fue un odontoma compuesto, ubicado en la zona posterior del cuarto cuadrante, superior a la corona de la pieza dental 4.7.

Tras haber obtenido el consentimiento informado firmado por parte del padre, se prosiguió a iniciar el tratamiento quirúrgico del odontoma compuesto. Previo al mismo se alistaron todas las medidas de bioseguridad para el medio ambiente, el operador y para el paciente.

Figura 3: Imagen de la tomografía computarizada (TC) de corte sagital. 

Se inició el procedimiento con la asepsia y antisepsia del área qui- rúrgica. Se realizó el procedimiento quirúrgico con anestesia locoregional, utilizando tres cartuchos de anestesia lidocaína al 2% con epinefrina 1:100000.

Se realizo una incisión y colgajo triangular con la relajante hacia distal del primer molar. Se hizo el desprendimiento del colgajo seguido de una pequeña ostectomía del cortical vestibular con fresa quirúrgica de carburo #703, abundante irrigación y succión (figura 6).

Figura 4: Corte sagital del sector para planificación del tratamiento 

Figura 5:  Imagen de corte sagital del TC del área radiolúcida ovalada. 

Figura 6: Aspecto del área quirúrgica posterior a la ostectomía. 

Figura 7: Frasco con “muestra A” a la izquierda. Frasco con “muestra B” a la derecha.  

Figura 8: Corte histológico 

Figura 9: Corte histológico 

Figura 10: Reporte histopatológico 

Figura 11: Radiografía periapical de control a los dos meses postoperatorios.Se observa la ausencia de recidiva y cómo la pieza 4.7 ha proseguido con su proceso eruptivo. 

Figura 12: Radiografía control a los siete meses postoperatorios. 

Se prosiguió a la exéresis de cuatro dentículos de aproximadamente de 0,5 a 1 cm de tamaño y el desprendimiento de la cápsula fibrosa envolvente concureta de Lucas. Se palpó el área quirúrgica para verificar la inexistencia de bordes irregulares. Se verificó la ausencia de restos de la lesión mediante una radiografía periapical. Luego se realizó un lavado profuso de la cavidad ósea con solución salina, y se colocó un cubo de gelatina reabsorbible (gelatamp) en la misma cavidad.

Se prosiguió a tomar una biopsia excisional del área radiolúcida distal al odontoma. Ambas muestras se colocaron en frascos separados, con formalina, rotulados “muestra A” (imagen radiológica mixta) y “muestra B” (imagen radiolúcida ovalada) para su posterior estudio histopatológico (figura 7).

Finalmente se reposicionó el colgajo y se realizaron dos puntos de sutura simple, distal al primer molar con hilo de sutura de seda 3-0.

El examen histopatológico dio como resultado la presencia de esmalte y cemento para la muestra A, verificando el diagnóstico de odontoma compuesto. El resulta- do de la muestra B mostró presencia de tejido embriológico dental, dando como resultado la formación de un germen dentario.

Siete días después, en la cita para la remoción de los puntos de sutura, se observó la herida con adecuada cicatrización y sin signos de complicación. El paciente afirmó que no había presentado ningún signo o síntoma fuera de lo normal.

Se realizaron citas de control a los 2 y 7 meses. En ambas ocasiones se tomó una radiografía periapical para verificar la ausencia de recidiva. En la radiografía control a los dos meses se observó que el órgano dental retomó su proceso eruptivo (Figura 11). Por otra parte, en la radiografía de control a los 7 meses no se pudo apreciar cambios en la posición de la pieza dental 4.7 (Figura 12).