Introducción

Desde antes de conocer el fuego, los hombres y mujeres de las cavernas tenían que devorar sus presas con uñas y dientes. Esto inducía músculos más potentes y huesos más desarrollados. A medida que se ha ido refinando el delicioso arte de preparar alimentos nuestros músculos han ido disminuyendo en sus inserciones (Carmona et ál 2008, Vergnes et ál 2013). Se produjo entonces una disminución en el tamaño de los maxilares. Nuevas investigaciones han demostrado que las maloclusiones son comunes en las poblaciones postindustriales como resultado de consumo de alimentos procesados y modernos (Normando et ál 2013). Sin embargo, siempre han existido controversias en cuanto a sus causas, pues pueden ser: la macrodoncia, el micrognatismo, la mesogresión, la hipertonicidad muscular, influencia de hábitos, cambios funcionales, entre otras (Carmona et ál 2008, Vargas y Quispe 2011, Haruki et ál).

La definición de apiñamiento dental, se refiere a “mala posición debido a falta de o pérdida de espacio por diferentes razones”; otra definición propuesta por los autores es discrepancia entre los dientes y el tamaño de los maxilares (Vergnes et ál 2013) los dientes están montados unos encima de otros, ya que existe una diferencia entre el tamaño de las piezas y el espacio que hace falta para que estén alineados.

Esta anomalía llamada la enfermedad del futuro, se puede presentar en dos formas básicas de apiñamiento:

1)-En la que todos los dientes hacen erupción pero se solapan en lugar de contactar con los puntos de contacto proximales.

2)-Donde uno o varios dientes están incapacitados para hacer erupción a consecuencia de la falta de espacio o lo hacen ectópicamente alejados del normal alineamiento de la arcada.

La malposición dental y la higiene bucal deficiente son factores determinantes para el deterioro de la salud bucal, las irregularidades en la forma del arco también favorecen por un lado, el ambiente para el desarrollo de lesiones cariosas por el mayor acúmulo de biopelícula y por otro lado, ocasionan irritación química en el borde libre de la encía (producida por las bacterias); por otro lado si la irritación persiste por días, se desarrolla gingivitis la cual, de no tratarse a tiempo puede derivar en una periodontitis, lo que puede ocasionar con el paso del tiempo la pérdida dental, (Vergnes et ál 2013, ^{Sánchez y Sáenz 2013}) y a largo plazo es común encontrar problemas en articulación temporomandibular (Vergnes et ál 2013). En la dentición temporal ya puede observarse apiñamiento o predisposición por la falta de diastemas, espacios primates, presencia de hábitos parafuncionales, disfunciones y otras anomalías que se agravan en la dentición permanente.

Realizar un tratamiento interceptivo, previene la progresión de las alteraciones y por lo tanto, la prevención e interceptación oportuna, se considera conveniente enalgunos tipos de maloclusiones, para disminuir sus consecuencias y aprovechar la capacidad de adaptación de los componentes tisulares del sistema estomatognático (^{Burgos 2014}).

La razón que motivó investigar acerca de este tema es para contribuir al conocimiento sobre la prevalencia de apiñamiento dental, el comportamiento de esta anomalía en el ciclo de vida de las personas y el grupo etario más afectado en la población que consulta los Servicios de Odontología de la CCSS.

Figura 1: Prevalencia de Apiñamiento Dental por cantones de Costa Rica, CCSS, SIVEO 2017 

Materiales y métodos

El Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Odontología, es aplicado en todos los establecimientos del primer nivel de atención de salud del país pertenecientes a la Caja Costarricense de Seguro Social, a los usuarios de primera vez que se les practica el examen clínico. Este método de recolección y análisis de la información permite que sea de forma representativa, rápida y confiable.

Por lo que se logra determinar, visualizar y monitorear la condición de apiñamiento dental de los grupos de población seleccionados por áreas de salud, regiones, redes de servicios de salud y por país. La muestra se calcula con una prevalencia de 50%, un error del 5% y un límite de confianza del 95% y el levantamiento de los datos se realizó con una muestra representativa, estratificada, según grupos de edad de manera aleatoria, se utilizó la siguiente definición de apiñamiento dental, “mala posición dental debido a la falta o pérdida de espacio, producto de diferentes razones; si la alteración es igual o mayor a 5mm”. Con base en esta definición se examinó a cada persona seleccionada.

El trabajo de campo comenzó el 1 de enero y se extendió al 30 de abril del 2017 en las áreas de salud; para el examen clínico se usó como soporte la ficha de encuesta para la evaluación del estado de salud bucodental.

Los programas de análisis estadísticos utilizados fueron Epi-Info 3.5.1 y paquete estadístico para ciencias sociales (S.P.S.S. v. 16) con una validez y confiabilidad del 95%, y un error permisible del 5%.

Posteriormente se realizó un seguimiento de la base de datos, mediante tablas de contingencia, una comprobación de códigos y de rangos de las variables. Por último se procedió a la búsqueda de inconsistencias lógicas.

Resultados

Se recolecta una muestra de 101.188 datos de personas, en el que el muestreo estatificado por grupos de edad prefijados, es el siguiente: 9.136 niños de 0 a 5 años; 3.881 menores de 6 años; 10.971 pequeños de 7 a 9 años; 9.271 adolescentes de 10 a 12 años; 12.257 jóvenes de 13 a 19 años; 13.608 mujeres de 20 a 35 años; 7.039 mujeres de 36 a 45 años; 12.852 adultos de 20 a 45 años; 13.385 adultos de 46 a 59 años y 8.788 adultos mayores de 60 y más años, información procedente de las áreas de salud de las diferentes regiones del país.

La prevalencia nacional del apiñamiento dental se estimó en 0,1000 (0,0981 - 0,1018) IC95%, por cantones en orden descendente: Heredia (0,1148) (0,1128 - 0,1168); Limón (0,1041) (0,1022 - 0,1060); Alajuela (0,0879) (0,0862 - 0,0896); Cartago (0,0844) (0,0827 - 0,0861); Puntarenas (0,0834) (0,0786 - 0,0820); San José (0,0691) (0,0675 - 0,0707) y Guanacaste (0,0573) (0,0559 -0,0587).

La prevalencia de apiñamiento dental según cantones, que presentan la mayor probabilidad de apiñamiento dental, son: Heredia/ San Rafael (0,2823); Heredia/ Barva (0,1848); Limón/Talamanca (0,1744); Puntarenas/ Corredores (0,1733); Guanacaste/Cañas (0,1625); Alajuela/Alajuela (0,1537); Cartago/Cartago (0,1506); Alajuela/San Ramón (0,1468); Li món/Guácimo (0,1353); Heredia/Heredia (0,1199); San José/Tibás(0,1194); San José/Montes de Oca(0,1179); Limón/Matina (0,1157);

Heredia/Santo Domingo (0,1155); Guanacaste/La Cruz (0,1137); Puntarenas/Puntarenas (0,1035); Puntarenas/Aguirre (0,1031); Alajuela/Los Chiles (0,1028); San José/Moravia (0,1022) y San José/Pérez Zeledón (0,1005).

La prevalencia por grupo de edad prefijados del apiñamiento dental, se observa la siguiente situación: en el grupo de 0 - 5 años 0,0107 (0,0086- 0,0128); de 6 años 0,0285 (0,0233 -0,0337); de 7 - 9 años 0,0979 (0,0924- 0,1035); adolescentes de 10 - 12 años 0,1205 (0,1138 - 0,1271); adolescentes de 13 - 19 años 0,1575 (0,1501- 0,1640); adulto 20 - 45 años 0,1127 (0,1093 - 0,1161); adulto 46- 59 años 0,0538 (0,0500 - 0,0576); adulto mayor 0,0257 (0,0224 -0,0290). Podemos resumir que la prevalencia de apiñamiento dental es menor del 1% en el grupo de 0-5años, empieza un aumento acelerado hasta 15% a la edad de 13-19 años, para luego disminuir hasta el 2,5% en el adulto mayor, como se muestra en el siguiente gráfico.

El gráfico 2 presenta los resultados de piezas perdidas y sextante nulo los cuales son las piezas dentales perdidas por caries o por enfermedad periodontal. Se produce un aumento en la pérdida de piezas dentales a partir de los 10 años de edad, que va en incremento conforme aumenta la edad. Se determina una tendencia inversamente proporcional a la del apiñamiento dental, por lo que nos lleva a pensar en una hipótesis para comprobar, ya que esta condición se podría relacionar con la disminución del apiñamiento dental.

Figura 2: Prevalencia de Apiñamiento Dental por cantones de Costa Rica, CCSS, SIVEO 2017 

Grafico 1: Prevalencia apinamiento dental por grupo edad,CCSS, Costa Rica , siveo, 2017  

Grafico 2: Prevalencia de piezas perdidas y sextante nulo grupo edad CCSS, Costa Rica, SIVEO, 2017 

Discusión

El apiñamiento es un padecimiento complejo, aunque la terminolo gía es ligeramente controvertida, se habla también de apiñamiento tardío dentro de los cuales tenemos: apiñamientos terciario, secundario tardío, y post-adolescente.

Esta condición se considera ampliamente como un evento de maduración normal, que es probable que afecte a la mayoría de los individuos hasta cierto punto.

Uno de los efectos en la salud de las personas es el hecho de que los dientes estén tan unidos entre sí que provoca la retención de alimentos y bacterias facilitando la acumulación de placa y formación de cálculo. Crea entonces un ambiente idóneo para que patologías como la caries y la enfermedad periodontal se presenten, las cuales son de alta prevalencia en la población general a escala mundial.

El apiñamiento origina también dificultades para comer, hablar, disfunción de la ATM, además de repercutir en la estética del paciente, disminuyendo su autoestima, por lo que no se debe escatimar esfuerzos en la prevención de esta patología.

Muchas teorías han intentado resolver el misterio de la fuerza que actúa sobre los dientes hacia mesial, incluyendo: la presión de la erupción de los terceros molares; una migración mesial inherente; derivación dental mesial y oclusal continua; maduración y contracción de los tejidos blandos periodontales (particularmente las fibras transeptales); el componente anterior de las fuerzas oclusales; y la influencia de la contracción anterior del incisivo en el arco anterior inferior. Sin embargo, en esta investigación con los datos de la CCSS encontramos que el apiñamiento en el grupo etario de 13 a 19 años comienza a disminuir con el mismo rango de edad donde se comienzan a perder las piezas dentales. Por lo que es notorio que estas fuerzas que actúan hacia mesial empiezan a disminuir conforme se van perdiendo más piezas dentales hasta llegar a un 3% de prevalencia en el adulto mayor.

Concomitantemente la pérdida de piezas dentales producto de la caries dental es de 0,05 en el grupo de 13 a 19 años se incrementa hasta llegar a 75% en el adulto mayor y la pérdida de dientes por enfermedad periodontal de 8% en los adolescentes de 13 a 19 años para luego incrementarse paulatinamente hasta llegar al 18% en el adulto y luego aumentar abruptamente al 39% en el adulto mayor; sin embargo, habrá otros estudios para confirmar dicha hipótesis.

Conociendo la problemática de esta patología es importante un tratamiento temprano, y la mejor etapa es en la dentición mixta con procedimientos como la aparatología, stripping, el uso de expansores y extracción seriada.

Conclusiones

Recomendaciones

Formular estrategias dentro de los planes estratégicos nacional, local de la CCSS para mejorar la condición de apiñamiento dental en la población de 10 a 19 años.

Formular estrategias para mejorar la condición de aumento de espacio por la pérdida de piezas dentales por caries y enfermedad periodontal.

Mejorar la educación sobre el uso de aparatología de ortodoncia interceptiva y preventiva como mantenedores, expansores y otros, en función de que no produzca un perjuicio a la salud bucodental.

Fortalecer la educación de salud oral sobre la mala oclusión en todos los niveles de atención de la CCSS.

Realizar más investigaciones en el tema de los factores que intervienen en el apiñamiento dental para la prevención de la manifestación de esta condición en la población costarricense.