Consideraciones generales

En Odontología, la necesidad de obtener resultados estéticos en restauraciones de piezas dentales, ha aumentado la demanda del uso de resinas compuestas. Estos materiales restauradores son comúnmente usados, debido a que ayudan a hacer preparaciones conservadoras; sin embargo, tiene desventajas como la microfiltración y la liberación de calor durante la polimerización. (^{Su-Jung, y otros, 2013}).

Estos materiales, sumados a la polimerización de bases con lámparas de fotocurado y la conformación de las preparaciones, son fuentes potenciales causantes de un aumento de temperatura en las paredes de la preparación; al igual, tienen la capacidad de aumentar la temperatura intrapulpar. (^{Oberholzer T. G., Makofane, du Preez, & George, 2012}).

Los factores que afectan el aumento de temperatura durante el fotocurado incluyen el tipo de lámpara, la intensidad de la luz, el tiempo de curado, la técnica utilizada , el tipo de resina compuesta, la cantidad de resina, el grosor del remanente dentinario y la presencia de capas de protección dentino-pulpar (^{Jakubinek, O’Neill, Felix, Price, & White, 2008}).

En 1965, un estudio realizado por ^{Zach & Cohen}, en monos, reportó que un aumento de 5,5°C en la temperatura intrapulpar causó pulpitis o necrosis en un 15% de los casos, una elevación de 11,2°C en un 60% y un aumento de 16,8°C en un 100%. Ericksson y Alberktson, citado por ^{Su-Jung y otros (2013}), reportaron que un incremento de temperatura de 10°C en el periodonto puede causar reabsorción radicular y anquilosis. ^{Baldissara, Catapano & Scotti (1997}), al realizar un estudio in vivo en piezas humanas, con aumentos transitorios de temperatura de 8,9° a 14.7°C encontraron que no se causaba daño pulpar.

^{Rajesh, Anilkumar, Indira, Ramachandran & Srinivasan (2010)}, realizaron un estudio in vitro diseñado para medir y comparar la temperatura alcanzada en la cámara pulpar, con diferentes lámparas de fotocurado, donde verificaron que las LED producen significativamente menos aumento de temperatura que las QTH; además, entre los diferentes modos para fotocurar en las LED, el modo rápido produce mucho menor aumento de temperatura que los modos pulso y rampa.

^{Pereira Da Silva, Alves Da Cunha, Pagani & De Mello Rode (2010}), demostraron que las lámparas de QTH causan mayor incremento en la temperatura del diente que las de tipo LED. En ambos casos la temperatura se mantuvo bajo los valores críticos que pueden causar daño pulpar.

En un estudio in vitro hecho por ^{Santini, Watterson & Miletic (2008}), se demostró que las lámparas LED trabajando a 1100 mW/cm2 aproximadamente causan significativamente mayor aumento de temperatura intrapulpar, comparado con las halógenas convencionales que funcionan con unos 500 mW/cm2; sin embargo, las temperaturas alcanzadas se mantienen bajo los límites normalmente aceptados que causan daño pulpar.

Materiales y métodos

En la cátedra de Operatoria Dental y Prostodoncia de la Carrera de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica, un grupo de estudiantes previamente calibrados en cuanto a la técnica de fotocurado, efectuó procedimientos de fotopolimerización de resinas compuestas in vitro de piezas para restaurar lesiones CI, CIII, CIV (según la clasificación de Black), cementar endopostes y reconstruir muñones con resina.

La población está conformada por 11 lámparas de fotocurado, de las cuales 2 son de cuarzo-tungstenohalógeno (QTH): Denstply QHL75, 3M ESPE; 1 de diodos emisores de luz (LED) sencilla: RadiPlus, 6 unidades LED con fibra óptica: 3M Elipar S10, Woodpecker LED B, Rainbow LY-A180, SkySea LED B, Aphrodite DY-203, Gnatus LED B y 2 que funcionan con 4 LED`s: S.P.E.C. 3 Coltene, y VALO.

La toma de datos se realizó en el momento del fotocurado de las restauraciones, utilizando aislamiento absoluto con dique de goma, registrando la temperatura antes de iniciar y durante la obturación de las preparaciones dentales, en un ambiente con temperatura de 22°C +2°C.

La diferencia de temperatura generada en las piezas dentales durante el fotocurado fue registrada y medida por un termopar de tipo K (cable de 0,5 +0,05mm) conectado al software DLH1000 V1.2.

Las mediciones se realizaron en intervalos constantes de fotocurado por 40, 20, 15, 4 y 3 segundos según las especificaciones del fabricante de cada lámpara, mientras el termopar se mantuvo en contacto con la salida del haz de la fuente de luz.

Entre cada intervalo había un período de enfriamiento de 60 segundos.

Resultados

Se realiza una comparación de promedios de distribución de frecuencia según temperatura en grados centígrados por las lámparas de fotocurado. En las halógenas (QTH), se pudo observar que los valores más altos de temperatura al fotocurar durante 40 segundos, se obtuvieron en las muestras de la lámpara Dentsply QHL75 en los promedios finales.

El aumento de temperatura promedio en las piezas dentales al fotocurar con la lámpara Dentsply QHL75 fue de 5,54°C, mientras que con la 3M ESPE fue de 2,6°C, de acuerdo con el criterio de medición para la variable de lámparas de fotocurado de luz halógena se clasifica como temperatura leve.

Se compara las lámparas de fotocurado LED con fibra óptica, y sin fibra. La mayor temperatura la produce en promedio la lámpara Gnatus con 30,50°C, mientras que las que tienen promedios más bajos de temperatura son la Woodpecker LED B y la SkySea LED B con 27,61°C y 27,37°C, respectivamente.

El mayor aumento de temperatura promedio en las piezas dentales al fotocurar se da con la lámpara Gnatus LED B 6,21°C. El menor incremento lo presenta la Woodpecker LED B 3,11°C.

Comparando las lámparas LED con las QTH, se evidencia que los rangos de temperatura son parecidos, y contrasta con el estudio de ^{Dogan y otros en 2009}. En este, mediante un análisis in vitro, se explica que las QTH producen mayor aumento de temperatura que las LED.

Al comparar las lámparas en modo rampa, la Radii Plus de SDI es la única en el estudio que no posee fibra óptica, y se destaca por poseer las temperaturas más altas de las cuatro en modo rampa. El promedio máximo es de 30,35°C, luego sigue la Rainbow con 28,42°C; después la SkySea LED B con 28, 32°C y, por último, la temperatura de Gnatus son 25,99°C.

La mayor diferencia de temperatura tomando en cuenta el promedio inicial y el final, la presenta SDI Radii Plus (4,99°C), y la menor diferencia es la de la lámpara SkySea LED B (3,11°C).

^{Dogan y otros (2009}) explican que este modo es eficaz para reducir la contracción por polimerización; pero esta programación necesita más tiempo de exposición, por lo que aumenta la temperatura de la resina y la dentina circundante.

En este estudio las lecturas promedio de las lámparas ascendieron; y comparándolas contra el modo normal, solamente la SkySea LED B disminuyó su promedio de temperatura.

Entre las lámparas de fotocurado con fibra óptica capaces de programarse en modo intermitente, la Rainbow LY-A180 es la que mayor cantidad de calor produce en promedio, con 28,51°C, seguida por la Gnatus LED B, que produce 28,09°C y, de última, la SkySea LED B, con 26,94°C.

En cuanto al aumento de temperatura generado por las lámparas al fotocurar, la marca Rainbow LY-A180 produce mayor elevación

(3,58°C), mientras que Gnatus LED B es la que menor cambio de temperatura produce (2,34°C).

Al comparar lámparas de fotocurado de 4 LEDs, la lámpara VALO fue analizada a una potencia de 1000 mW/cm2 durante 20 segundos, mientras que la S.P.E.C 3 se analizó a una potencia de 1600 mW/ cm2 durante 15 segundos, según las instrucciones del fabricante.

La lámpara S.P.E.C. 3 presenta mayor promedio de temperaturas en casi todas las mediciones, excepto en la tercera toma, donde emite 29.84°C, siendo su menor valor, mientras que la VALO promedia en esa medición 31,17°C. Cabe destacar que la S.P.E.C. 3 polimeriza los materiales en tan solo 15 segundos, a diferencia de VALO, que tarda 5 segundos más; aun así produce más calor en la mayoría de pruebas.

El aumento de temperatura promedio en las piezas dentales al fotocurar con la lámpara VALO, fue de 4,58°C, mientras que con la S.P.E.C. 3 fue de 4,79°C. Aunque su tiempo de exposición es menor, su Intensidad de luz es mayor, lo que genera mayor calor en la pieza dental; según ^{Mousavinasab & Meyers (2011}), la intensidad de luz y el tiempo de exposición son los factores más importantes en el cambio de temperatura.

Al utilizar el modo intermitente a máxima intensidad con la lámpara S.P.E.C Coltène a 3000 mW/cm², la principal temperatura registrada fue de 40,46°C, la cual es la mayor medida, mientras que la menor es de 28.67, promediando 33,37°C entre todos los resultados, con la diferencia de 8,24°C entre temperaturas.

De acuerdo con el criterio de medición para la variable de lámparas de fotocurado de luz LED, se clasifica como temperatura moderada.

Esta lámpara debe utilizarse con precaución, principalmente en cavidades profundas, ya que al igual que con el estudio de Haning & Bott (1999), se evidencia que las lámparas que tienen con salida de alta energía causan significativamente mayor temperatura en el diente, si se las compara con las convencionales.

Al utilizar las diferentes potencias en modo intermitente rápido de lámpara de 4 LEDs VALO, no se observa un cambio significativo en la temperatura; con una intensidad de 1400 mW/cm2 se fotocuró durante 4 segundos. De la misma manera con 3200 mW/cm2 se fotocuró durante 3 segundos.

Las temperaturas máximas alcanzadas fueron 26,48°C y 25,97°C para cada programación, respectivamente. Se puede evidenciar que en ningún caso la temperatura se eleva más de 1°C desde la dental inicial, debido al corto tiempo de exposición. De acuerdo con el criterio de medición para la variable de lámparas de fotocurado de luz LED se clasifica como temperatura moderada.

Discusión

Conclusión

Medición de la lámpara LED marca V.A.L.O, al fotocurar durante 40 segundos. (Modo normal1000 mW/cm2)

Medición de la lámpara LED marca S.P.E.C de Coltène, al fotocurar durante 30 segundos. (Modo intermitente 3000 mW/cm2)

Termopar de tipo K (cable de 0,5 +0.05mm). El cable negro es la conexión USB para la computadora, el cable plateado tiene el sensor de temperatura y el cuerpo azul posee un sensor interno para la temperatura ambiente.

Medición de temperatura mediante el termopar, mientras se realiza el fotocurado.

Registro en tiempo real de temperatura de la pieza dental.