3.1 Enfoque

Metodológicamente, la investigación reposó en un abordaje cualitativo con enfoque etnográfico. De este modo, los beneficios obtenidos a raíz de la intersección entre ambos se materializan en el esclarecimiento de interrogantes edificadas sobre la base de las relaciones complejas entre migración, salud y grupos sociales. Interesan en la población migrante nicaragüense sus palabras y sus prácticas respecto a su cotidianidad, así como sus hechos extraordinarios, su percepción del devenir y su vivencia del fenómeno de la salud (Creeswell, 2014; Guber, 2011).

3.2 Población del estudio

El estudio abordó como población participante a personas de nacionalidad nicaragüense, mayores de edad y radicadas en Costa Rica. Se tomó como sitio de estudio el parque Braulio Carrillo, ubicado en el cantón de San José, provincia de San José, Costa Rica. El segmento poblacional encontrado y analizado fue heterogéneo; aun así, se identificaron varios patrones. Se entrevistaron doce personas auto-identificadas con los géneros femenino y masculino. Quienes participaron se enmarcaron en un perfil de personas mayores de edad, con familia en Nicaragua y contactos en Costa Rica, laboralmente activas, con escolaridad básica (la mayoría contaba con estudios de primaria completa o secundaria incompleta), con domicilio en zonas aledañas al Gran Área Metropolitana y con un rango desde semanas hasta años de vivir en Costa Rica.

3.3 Técnicas de recolección

En concordancia con el abordaje y el enfoque investigativo, para acercarse a la temática y la población en cuestión fue necesario visitar las zonas donde se reúnen las mayores comunidades de personas nicaragüenses en Costa Rica. Una locación específica está ubicada en el cantón central de San José, específicamente en el distrito #3, Hospital: el parque Braulio Carrillo, también conocido popularmente como parque de La Merced (^{Miranda, 2019}; ^{Alvarado, 2018}). La fase de recolección de datos fue llevada a cabo entre abril y noviembre del año 2019.

Se utilizaron como técnicas de recolección de datos la entrevista a profundidad (con uso de una guía semiestructurada y la herramienta de la evocación libre por dibujo), la observación participante y los diarios de campo de tipo reflexivo. En un primer momento y siguiendo las orientaciones técnicas de la observación participante y los diarios de campo, se realizó un acercamiento al sitio y a la población de estudio. En esta etapa, que duró 45 horas de inmersión de campo, se recabaron informaciones de tipo orientativo de alta relevancia para el desarrollo de la investigación. Posteriormente, se aplicaron las entrevistas a doce personas, seis autoidentificadas como hombres y seis autoidentificadas como mujeres.

3.4 Procesamiento de análisis

El análisis de datos se basó en el Análisis de Contenido de ^{Bardin (2016)}. Para esto, se estudió manualmente un total de doce entrevistas semiestructuradas, se realizó una lectura fluctuante de los textos, se organizó el material para tornarlo más accesible y, luego, se llevó a cabo tanto la codificación como la categorización. Ambos procesos permitieron develar los significados asociados al fenómeno de la salud en las personas migrantes nicaragüenses; esta dinámica analítica se encontró íntimamente relacionada con el enfoque representacional utilizado, el societal. De tal modo, a partir de estas etapas y siempre bajo la guía de los objetivos de la investigación, se obtuvieron las inferencias e interpretaciones propias del caso.

De otra parte, el objeto de la observación participante fue brindar subsidios a la investigación sobre los contextos socioculturales en los cuales se gestaron los hallazgos. Se planteó, en ese sentido, una adecuada unión y sinergia entre la observación participante –cuyo análisis fue realizado en el mismo momento por el investigador y a través de una guía de recolección de datos de campo (ver anexos)–, las entrevistas semiestructuradas y el uso de la herramienta del dibujo, como inductores de las representaciones sociales de la salud entre personas migrantes nicaragüenses en Costa Rica.

4.1 De lo abstracto a lo concreto: la representación social de la salud del mayor grupo migratorio de Costa Rica

Inicialmente, la representación social de la salud hallada en el grupo analizado se comporta de forma análoga a una fórmula^(4] , cuyos componentes derivan de elementos macroestructurales vinculados con el orden social, político y económico, las dinámicas migratorias y la adaptación al ambiente en diferentes momentos históricos.

A continuación, se explicitan los principales resultados extraídos de un análisis representacional de corte sociodinámico, en una población específica y heterogénea de migrantes nicaragüenses. Los hallazgos aquí contenidos no representan bajo ningún sentido una generalización sobre el fenómeno, ya que se reconoce la amplitud y complejidad del objeto de estudio.

Desde este posicionamiento, a + b es igual a c, pero también es igual a d. La representación de la salud, como resultado, es igual a c, d y a su combinación. Dicho esto, la representación social de la salud -a través de su objetivación- entre las personas migrantes nicaragüenses se formula gracias a una reacción entre dos elementos principales: a) búsqueda de ambientes de paz; b) solvencia económica materializada por medio del trabajo.

Debe resaltarse que, ambos elementos, a y b, nacen como tópicos centrales para el análisis sociopolítico en cuestión. Es decir, tanto la búsqueda de ambientes pacíficos como la solvencia económica son las dos principales categorías a tomar en cuenta para planificar intervenciones a favor del derecho a la salud. Estos temas fueron fundamentales dentro de la representación social de la salud del grupo y deben reevaluarse constantemente en pro de una integración praxiológica.

Ahora bien, en apego a la objetivación presente en el grupo, dada por la sinergia entre a y b, el anclaje posiciona sus raíces en contextos cambiantes, a saber, las etapas del proceso migratorio, la adaptación a Costa Rica y la idea sobre el retorno a Nicaragua. Adicionalmente, otros factores de corte secundario dan forma a la objetivación, estos son el autocuidado, la espiritualidad y el acceso a servicios de salud. Las particularidades de la objetivación y el anclaje de la representación social de la salud en el grupo se esquematizan a continuación en la figura 1.

Figura 1  Proceso de elaboración de las representaciones sociales en torno a la salud entre las personas nicaragüenses en Costa Rica. 

Así pues, el complejo fenómeno de la salud se erige a lo interno de la psique de las personas migrantes nicaragüenses en su relación con ambientes pacíficos y estabilidad financiera. Ambos elementos se proyectan en favor del bienestar familiar. Lo anterior se complementa con que, al analizar la representación de la salud manifestada por el grupo, se observa su vinculación con palabras como bienestar, felicidad, fuerza, energía, trabajo, familia y dinero. Salud, entonces, significa estar/sentirse/vivir bien y esto se logra por medio de condiciones ambientales y materiales específicas.

En este contexto, el elemento primario a dentro de la fórmula representacional de la salud es el distanciamiento de los conflictos y la búsqueda de ambientes de paz. Para las personas participantes, los combates armados son fuente de tristeza, incertidumbre, miedo y muerte; según las y los nicaragüenses estos son antónimos del «estar, vivir y sentirse bien» que describen como salud.

Un sector de la población migrante nicaragüense ha sido afectado negativamente por la crisis sociopolítica que estalló en abril de 2018, a raíz de un régimen político autócrata y de una sociedad dividida política e ideológicamente. El rechazo hacia el orden sociopolítico de Nicaragua fue evidente en todas las personas estudiadas, pero más aún, fue su impacto en la autointerpretación de la salud.

Esto último se visualiza en las actitudes, los pensamientos y las emociones resultantes de la exposición a escenarios hostiles, cambiantes e inestables. En esencia, el permanecer en ambientes cargados de conflictos sociopolíticos, disputas territoriales y control absolutista del gobierno provoca angustia, miedo, inseguridad, anhelo por la libertad y rechazo hacia el sistema, manifestaciones totalmente antagónicas a estar/vivir/sentirse bien. Por esta razón, tomar distancia del conflicto alivia -temporalmente- dichos malestares, lo cual contribuye a que la persona se perciba saludable. Distanciarse de los conflictos es igual a migrar en búsqueda de Lo anterior se evidencia a brevedad.

(…) antes de lo que sucediera en Nicaragua vivíamos tranquilos, pero desde que comenzó las protestas, ya no se puede vivir allá tranquilamente (Participante 2, autoidentificado como hombre, comunicación personal, 12 de septiembre de 2019).

(...) en Nicaragua no somos libres ahorita, no somos libres, más bien yo vivo con el miedo de que si hacen una guerra y que vean a los jóvenes y mis hijos que son jóvenes. Eso sí me afecta mucho la salud (Participante 12, autoidentificada como mujer, comunicación personal, 26 de octubre de 2019).

Ambientes de paz, seguridad, estabilidad económica y oportunidades laborales favorecen el bienestar familiar y, por ende, la salud. Al llegar a Costa Rica, la persona migrante se encuentra en un ambiente que percibe como democrático y con menor cantidad y magnitud de disturbios. Esto le evoca seguridad, pilar fundamental del «estar saludable», por cuanto, elimina la angustia, da tranquilidad y contribuye con una sensación de libertad.

A la vez, como se ha sugerido, está presente en la población participante una actitud de búsqueda por ambientes estables económica y laboralmente. En este particular, el elemento primario b de la fórmula representacional es la estabilidad financiera personal y familiar por medio de la relación migración-empleo, que brinda una sensación agradable de tranquilidad y respaldo y se acompaña con una reducción del estrés e incertidumbre causados por las dificultades económicas; esto es también sinónimo de estar, vivir y sentirse bien.

Dicho así, la estabilidad financiera posee dos determinantes asociados: el primero, un trabajo que genere ingresos suficientes como para cubrir las demandas básicas de la familia, háblese de alimentación, vivienda, techo, agua potable y luz eléctrica. El segundo corresponde a entornos y condiciones aptas para emplearse, ganar dinero y permanecer laborando. Ambos puntos forman la estabilidad financiera, la cual es un reactivo primario dentro de la fórmula representacional de la salud.

De forma paralela, el trabajo no solo es fuente de estabilidad financiera, también lo es de salud y viceversa. Si se trabaja, se puede obtener dinero y, consecuentemente, comida, vivienda y medicamentos paliativos de dolor y padecimientos; todas condiciones para percibirse saludable. Al mismo tiempo, estar saludable, o sea, con fuerza y energía física y mental, es un requisito primordial para acceder a empleos estables y mejor pagados. En síntesis, un hallazgo medular radica en el hecho de que la salud posee una figura concreta, la de personas móviles, funcionales y sin dolencias o afecciones, capaces de laborar y producir ingresos para su beneficio y subsistencia. La figura 2 presenta un dibujo creado bajo la técnica de evocación libre, el cual sustenta dicha afirmación.

Figura 2  Dibujo con los términos inductores «Persona sana» y «Persona no sana» realizado por la persona participante 1 

Por lo visto, se dispone de salud en tanto se esté presente en ambientes pacíficos y con un empleo e ingresos estables. La paz y la tranquilidad del entorno y el acceso a estabilidad económico-laboral son condiciones representadas como favorables, que derivan (inversamente) de la exposición a escenarios de violencia política, represión, pobreza, desempleo e informalidad laboral.

De tal modo, la búsqueda de ambientes pacíficos sumada a la estabilidad financiera personal-familiar son los elementos primarios sobre los que se construye la representación social de la salud en las personas migrantes nicaragüenses. Aunados a ellos, el acceso a servicios de salud, el autocuidado (incluyendo la alimentación saludable, el ejercicio, la recreación y el no consumo de sustancias psicoactivas), la fe en Dios y las redes de apoyo fungen como dinamizadores secundarios de la salud.

La sinergia entre los elementos primarios a y b, más los elementos secundarios descritos, da como resultado dos representaciones interdependientes sobre la salud (c y d). Ambas interpretaciones difieren en dos aspectos, uno, su temporalidad y dos, su conmensurabilidad.

La exposición a panoramas pacíficos, seguros y sin conflictos armados, junto al empleo y la estabilidad financiera, conducen a que la persona migrante vincule el vocablo «salud» a conceptos que poseen como tronco común también la abstracción. De hecho, mentalmente, la salud se halla conexa y de cierto modo homologada con nociones como el bienestar, la felicidad, la tranquilidad, la paz, la vida, el amor y la superación personal.

Esa homologación semántica aparece como la primera representación asociada a la salud entre las personas migrantes nicaragüenses. Dado que la salud se encuentra igualada a concepciones como las descritas, se representa como una meta de vida. Es decir, se trata de una sensación etérea, agradable y futura que evoca tranquilidad, seguridad y estabilidad personal y familiar. Este hecho se evidencia en la figura 3.

Figura 3  Dibujo con el término inductor «Salud» realizado por la persona participante 9. 

Esas percepciones se manifiestan en la persona si durante el curso de la vida cuenta con materialidades, condiciones y situaciones beneficiosas para su desarrollo integral, tales como los ambientes de paz y democracia, la estabilidad económico-laboral, la unión familiar, la ausencia de enfermedades físicas o mentales y el cumplimiento de sueños personales, por ejemplo, construir una casa propia.

Ahora bien, esta representación social de la salud parece algo lejana, pero se manifiesta en el día a día. Por tal motivo, es posible afirmar que posee dos connotaciones: una cotidiana y otra futura. La representación futura recién descrita establece las pautas de la cotidiana y, en esta última, la salud se comporta como una fuerza físico-mental dirigida hacia el trabajo.

Y, ¿cuál es la utilidad de esta fuerza en la cotidianidad? La respuesta se puede hallar en la valorización del trabajo cual motor de la movilidad social y de la adaptación al país hospedero y como eje medular en la satisfacción de las necesidades más elementales. Esta primera representación es cotidiana, inmediata y tangible para la persona.

De hecho, se pudo comprobar que la representación social de la salud existente en la estructura mental del grupo se relaciona con la imagen de individuos fuertes, esbeltos, móviles, funcionales y felices. Así, contribuye en el cumplimiento de la representación futura e inmaterial de la salud.

En suma, la representación social de la salud entre las personas migrantes nicaragüenses es una fuerza-energía de índole físico-mental que les facilita trabajar, ganar dinero y adquirir recursos materiales compatibles con su bienestar personal y familiar. Lo anterior fundamenta la segunda connotación de la salud como fenómeno homologado al bienestar, la felicidad, el progreso y los sueños, expresado mediante una sensación inmaterial de tranquilidad, estabilidad, seguridad y satisfacción.

4.2 La salud como representación social: análisis y discusión

Los resultados obtenidos indican que la salud es representada en concordancia con elementos de contornos históricos, macroestructurales e interseccionales, que no solo influyen sobre la salud del grupo analizado, sino también, se visualizan como una parte tangible de la fórmula representacional.

De ahí, con base en el Modelo Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud (^{Solar & Irwin, 2010}) y derivado de esta investigación, se concluye que los escenarios sociales, políticos y económicos se adscriben a un plano lejano como determinantes sociales de la salud y, además, se materializan en el pensamiento social a través de significaciones concretas sobre la salud y el bienestar; esto se manifiesta en el grupo en tanto antónimos de la violencia, el conflicto y la pobreza.

Conexo a lo anterior, el sistema capitalista, por medio de sus actores legitimadores, funge como pilar del pensamiento y el accionar social (^{Breilh, 2013}; ^{Eslava-Castañeda, 2017}; ^{Míguez, 2015}). Acerca del tema en estudio, la ideología capitalista brinda y configura tácitamente modelos de pensamiento preestablecidos y concluyentes. Mejor dicho, fenómenos sociales como la salud no se tienden a pensar de manera compleja o integrada, sino, simplificada y bajo una estética definida de transición desde un concepto abstracto a una imagen específica con implicaciones prácticas.

La salud, desde dicha argumentación, detenta una figura de personas móviles, funcionales, sonrientes, esbeltas, capaces de laborar, subsistir y desarrollarse. No obstante, ligado al carácter reduccionista del capitalismo como orden ideológico, se suma la contradicción y ambigüedad del pensamiento social atravesado por el lenguaje. Si bien es cierto, en el grupo evaluado, la salud fue visualizada con una cara concreta, también denotó asociaciones y, hasta cierto grado, homologaciones semánticas con otros conceptos abstractos como la felicidad, el bienestar y el éxito.

A tal efecto, la salud se comporta como un fin intangible compuesto por imágenes cotidianas útiles (medios para lograrlo). La representación social de la salud de las personas migrantes nicaragüenses se nutre, entonces, de simbolismos relacionados con la salud como objeto cosificado e idealizado en el marco de las ideologías capitalistas; esta es la primera parte de su esbozo. La segunda sección del esbozo, se vincula con las implicaciones cotidianas de la intersección entre marcadores sociales de diferenciación específicos que configuran la vulnerabilidad del grupo en un contexto migratorio.

De tal forma, una de las determinaciones bajo las cuales el orden social se enlaza con la salud es el condicionamiento de los modos de vida. La alienación, la valorización del trabajo y la obtención de ingresos monetarios son las principales muestras de ello. La lógica de la producción, la transformación y la significación de la riqueza se convierten en una de convivencia y organización social, razón por la cual para (sobre)vivir y, por tanto, hallarse saludable, se debe producir. Para producir, es necesario trabajar.

Por tales motivos, el hecho de que la salud sea representada por las y los nicaragüenses en interrelación con la fuerza, el dinero y los recursos materiales, retrata muy explícitamente la inserción del grupo dentro de la lógica capitalista de supervivencia. Este hallazgo, se conecta a las redes interseccionales propias del grupo estudiado.

Según ^{Fournier-Pereira (2015)} y ^{Caravaca-Morera y Padilha (2017)}, la interseccionalidad se comprende como todos aquellos puntos en donde se anudan la etnia, el estrato social, el género, la sexualidad y otros sistemas de diferenciación social. En línea con este posicionamiento, se propone aquí que no solo es una determinación social importante dentro de la salud, sino también, un sustento (derivado de las macroestructuras e ideologías) sobre el cual se formulan unas u otras representaciones en torno al fenómeno.

Abandonando perspectivas causalistas, no se trata de anudar elementos aislados para llegar a x o y resultado o interpretar la salud y el bienestar personal-familiar; más bien, esta red interseccional se visualiza en las representaciones sociales. Por esas razones, es posible observar elementos de la posición socioeconómica (búsqueda de ambientes de paz y estabilidad financiera, importancia atribuida al trabajo como medio para la movilidad social), el estatus migratorio (conductas orientadas hacia la adaptación^(5] a Costa Rica) y la cultura (modelos de construir el bienestar fundamentados en el «ser nicaragüense») dentro de la representación social de la salud de tales migrantes.

Dentro de las representaciones sociales de la salud, se erigen diferencialmente unos elementos sobre los otros, debido al rol y la utilidad que la persona les otorga a lo largo de momentos clave en su historia de vida. Siguiendo con esta línea de análisis, las personas migrantes nicaragüenses, como sujetos sociales, toman elementos abstractos de su entorno (en un proceso subconsciente), tales como los conflictos sociopolíticos y las dificultades socioeconómicas, y los traducen adaptativamente en conductas y actitudes concretas en función de su propio bienestar, entre otras, la búsqueda de ambientes pacíficos y de estabilidad financiera personal-familiar.

Más puntualmente, diversos estudios científicos mostraron que el trabajo tradicionalmente se ha representado desde una lógica instrumentalizada, como medio para lograr un fin. Los fines son diversos y dependen estrictamente de las características del grupo social examinado (^{Torres-López, Munguía-Cortés y Torres-Valdovinos, 2018}; ^{Torres-López, Lozano-González y Acosta-Fernández, 2018}; ^{Torres-López, Munguía-Cortés y Soltero-Avelar, 2018}; ^{Torres-López, Acosta-Fernández y Aguilera-Velasco, 2017}).

Según ^{Anjos y Polli (2019)}, la representación social sobre el trabajo en personas migrantes cambia durante el tiempo; pautas similares siguen las personas migrantes nicaragüenses, pues, lo visualizan como un medio para llegar a un fin (progresar, ser feliz y acceder a recursos); adicionalmente, actúa como estandarte de su identidad nacional, así como medio para «lograr» la salud y el bienestar.

En lo que respecta al estrato socioeconómico como variable influyente sobre las representaciones alrededor de la salud, es común que en poblaciones vulnerables se llegue a naturalizar, individualizar y justificar la inequidad y la pobreza, sin profundizar demasiado en sus causantes estructurales (^{Mayorga, 2018}; ^{Chauhan y Foster, 2013}; ^{Bayón, 2012}; ^{Mikulášková y Kačmárová, 2019}).

Se concuerda con la postura anterior. En el grupo investigado, existen procesos de naturalización de la inequidad y de asunción del progreso y la solvencia económica desde una perspectiva individualista. Sin embargo, se concluye que, a pesar de esa representación singularizada sobre la posición socioeconómica, las personas nicaragüenses otorgan igual responsabilidad al gobierno de su país y sus políticas de bienestar social y económico.

Lo dicho rima con lo aportado por ^{Mayorga (2018)} y ^{Mikulášková y Kačmárová (2019)} en el sentido de que existen tres concepciones interpretativas acerca de la posición socioeconómica, sumadas a una cuarta noción de tipo híbrido. Es decir, la pobreza o la riqueza se pueden autoasociar a decisiones personales y al rol del gobierno. Esta forma de ver fue característica en la población migrante estudiada y podría estar presente en otras alrededor del mundo.

En seguimiento a los elementos que configuran las representaciones sociales halladas acerca de la vivencia de periodos de inestabilidad sociopolítica, se citan los siguientes criterios. Según ^{Staerklé (2015)} cualquier divergencia entre el orden social y los intereses/valores comunes de la población es fuente de desbalance e inestabilidad. En articulación con lo anterior, en poblaciones sometidas a periodos de violencia militar, la representación del territorio, la familia, las costumbres y las actividades cotidianas son los principales elementos que se transforman (^{Aguirre, Botina y Botero, 2018}; ^{Chávez y Ramírez, 2018}; ^{Martínez y Garzón, 2018}).

Conforme a lo propuesto por ^{Staerklé (2015)}, la disociación entre los intereses del gobierno y los de las personas conduce a periodos de inestabilidad, esto ha sido observado en Nicaragua en los últimos años y pueden trazarse vestigios en los discursos de las personas participantes. Del mismo modo, aquí se sugiere que la inestabilidad de la que habla Staerklé no solo se presenta en el ambiente, sino también, de forma inversa en pensamientos y prácticas cotidianas referentes al bienestar y la salud. Un ejemplo es la búsqueda de seguridad financiera y de ambientes estables políticamente.

Por último, es necesario analizar representacionalmente las relaciones entre el bienestar y la salud. De acuerdo con varios estudios, se ha demostrado que los significados de salud y bienestar suelen estar homologados o muy relacionados; esto se observa en distintas poblaciones de diversos contextos (^{Moreno, 2015}; ^{Torres, Munguía, Aranda y Salazar, 2015}; ^{Borowiec y Lignowska, 2015}).

Esto se debe a que el bienestar, como concepto abstracto, usualmente evoca sensaciones hedónicas, eudaimónicas y referentes a la calidad de vida o al «buen vivir», muy parecidas a las manifestadas en estados donde la persona se percibe saludable (^{Steptoe, Deaton & Stone, 2014}).

Asimismo, se ha documentado la usual representación compartida respecto a la díada bienestar-salud en poblaciones migrantes, quienes se perciben saludables o «bien» en tanto su familia también lo esté. De hecho, el proyecto migratorio se fundamenta en parte en la búsqueda de bienestar familiar (^{Becker y González-Guarda, 2018}; ^{Fouratt, 2012}). Con todo, la salud, en cuanto fenómeno abstracto, también alude a otros conceptos inmateriales como la felicidad y el éxito.

Por tanto, esta investigación plantea que en poblaciones seglares y particularmente en personas migrantes con poco acceso a educación, el fenómeno de la salud está en el mismo globo semántico que vocablos como el bienestar, la felicidad, la tranquilidad, el progreso, los sueños y la unión.

En síntesis, las representaciones sociales sobre temas como la salud, la felicidad, el bienestar y el éxito, los contextos político-económicos, los antecedentes en Nicaragua (o en el país de origen), el proceso migratorio, la adaptación a Costa Rica (o al país huésped) y la red interseccional propia del/cada grupo son los principales factores que inciden y, al mismo tiempo, se materializan en el proceso representacional de la salud en colectivos migrantes.