Introducción

La adolescencia es el período que comprende la transición de la infancia a la vida adulta, es una etapa compleja en la que acontecen cambios importantes, tanto a nivel físico, hormonal y sexual (pubertad) como social y psico-emocional (^{Borrás, 2014}). Además, se caracteriza por cambios en la composición corporal, con un notable incremento de la masa magra en los varones y de la masa grasa en las mujeres, por lo que los requerimientos de energía y nutrientes durante este período son muy elevados y diferentes en función del género (^{Miñana, Correcher y Dalmau, 2016}).

La alimentación del adolescente debe favorecer un adecuado crecimiento y desarrollo, además, promover hábitos de vida saludables para prevenir trastornos nutricionales. Determinados factores psicológicos y sociales, la omisión de alguna comida, el aumento de establecimientos de comidas rápidas, bebidas refrescantes, las dietas inestables e improcedentes, una dieta familiar poco adecuada y el comer fuera de casa, pueden influir en el estilo de vida y los hábitos dietéticos del adolescente e, incluso, llegar a desestabilizar su estado nutricional (^{San Mauro et al., 2015}; ^{Quiles-Marcos, Quiles-Sebastián, Pamies, Botella y Treasure, 2013}).

Durante esta etapa de la vida puede aparecer una preocupación excesiva por la imagen corporal, basándose en un determinado ideal de belleza. Actualmente, la presión que ejerce la sociedad sobre sus miembros para alcanzar ''la belleza corporal'' es particularmente fuerte en las culturas occidentales, en las que ha aumentado el valor de tener un cuerpo delgado (^{Carrillo y Del Moral, 2013}). Como consecuencia de esta presión social ha surgido una preocupación extrema por todo lo relativo al peso corporal, siendo los adolescentes y personas jóvenes, en especial las féminas, quienes con más frecuencia sufren insatisfacción con el propio cuerpo, por lo cual se inician los regímenes para adelgazar que conducen a una ingesta insuficiente de nutrientes y aumenta el riesgo de desnutrición y trastornos de la conducta alimentaria (^{Vaquero-Cristóbal, Alacid, Muyor y López-Miñarro, 2013}; (^{Baladia, 2016}).

La imagen corporal está formada por diferentes componentes: el componente perceptual (percepción del cuerpo en su totalidad o bien de alguna de sus partes), el componente cognitivo (valoraciones respecto al cuerpo o una parte de éste), el componente afectivo (sentimientos o actitudes respecto al cuerpo o a una parte de éste y sentimientos hacia el cuerpo) y el componente conductual (acciones o comportamientos que se dan a partir de la percepción) (^{Vaquero-Cristóbal, Alacid, Muyor y López-Miñarro, 2013}).

La existencia de relación entre las dietas alimentarias y la imagen corporal personal ha sido demostrada en varios estudios (^{Ureña-Molina, Pacheco-Milian y Rondón-Ortega, 2015}; ^{Zagalaz, González, Cachón y Cuervo, 2015}). La edad media para comenzar a hacer dieta se sitúa en los 12 y los 14 años para chicas y chicos respectivamente, conducta que se mantiene en el tiempo (^{Erskine, Whiteford y Pike, 2016} ). La mayor preocupación por la imagen corporal debería suponer un aumento del consumo de frutas y verduras en los adolescentes, ya que estos constituyen alimentos de elección en las dietas para adelgazar por ser bajos en calorías debido a su mayor contenido en agua y por tener muy poca grasa. Sin embargo, ciertos estudios sugieren que el estilo de vida del adolescente y la asistencia frecuente a establecimientos de comidas rápidas, unido a la disponibilidad de alimentos precocinados y ultraprocesados han contribuido al mayor consumo de grasa total, grasa saturada, colesterol, azúcares y sodio y a un menor consumo de fibra, frutas y vegetales (^{Golden, Schneider y Wood, 2016}; ^{Jáuregui-Lobera, Ezquerra-Cabrera, Carbonero-Carreño y Ruiz-Prieto, 2013}).

Las frutas y verduras constituyen los grupos básicos de alimentos con mayor aporte de vitaminas y minerales en la alimentación humana. Son esenciales para el desarrollo físico del adolescente dado su aporte en fibras, tocoferoles, folatos, vitamina C, beta-carotenos, fitoestrógenos y polifenoles (^{Slavin y Lloyd, 2012}; ^{Hai, 2013}). Los requerimientos de estos micronutrientes se encuentran incrementados durante la adolescencia debido al crecimiento acelerado y a la mayor actividad metabólica en la obtención de energía (^{Ballabriga y Carrascosa, 2006} ).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) recomiendan la ingesta mínima de 400 gramos diarios de frutas y verduras variadas o como mínimo 5 raciones de 80g al día, para prevenir enfermedades crónicas como las cardiopatías, el cáncer, la diabetes o la obesidad, así como para prevenir y mitigar varias carencias de micronutrientes (^{OMS, 2002}). Existe consenso internacional en recomendar el consumo diario de al menos 5 raciones entre frutas y verduras, aunque ciertos estudios han sugerido aumentar la ingesta. El consumo actual estimado de frutas y verduras es muy variable en todo el mundo, oscilando entre 100 g/día en los países menos desarrollados y aproximadamente 450 g/día en Europa Occidental (^{Moñino et al., 2016}).

En Cuba no existe como tal un programa de ''5 al día''; no obstante, se trabaja en la promoción del consumo de frutas y hortalizas desde hace ya varios años (^{Martín, Mercader y Macías, 2006}). Las primeras recomendaciones nutricionales para la población cubana y las primeras guías alimentarias para mayores de dos años de edad, publicadas por el Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos (INHA) en 1996, hacían referencia, entre otros, a seleccionar una dieta abundante en frutas, vegetales y granos (^{Porrata, Hernández-Triana y Argüelles, 1996}). La actualización en 2002 de las guías alimentarias para los mayores de dos años de edad permitió la elaboración de mensajes con un enfoque más integrador basado en el cuadro de salud de la población, y la disponibilidad y accesibilidad a los alimentos. En esta última versión de las guías alimentarias cubanas se promueve el consumo de frutas, verduras y hortalizas mediante mensajes como los siguiente: ''Consuma vegetales todos los días. Llénese de vida'' y ''Consuma frutas frescas y aumentará su vitalidad'' (^{Porrata et al., 2004}).

La depresión económica que ha tenido lugar en el país, desde la década del 90 del pasado siglo, produjo cambios en el patrón alimentario y en los estilos de vida de la población. La dieta se hizo poco variada, con aumento en el consumo de azúcar y disminución en la ingesta de frutas y hortalizas (^{Porrata, Rodríguez-Ojea y Jiménez, 2000}). La primera Encuesta Nacional de Consumo y Preferencias Alimentarias (ENCPA) de Cuba reportó un consumo adecuado de frutas y vegetales solo por el 16.0% y 17.0% de los encuestados, respectivamente. La ENCPA mostró que la población cubana, de manera general, prioriza la satisfacción de las necesidades de grasas, proteínas y azúcar, en detrimento del consumo de opciones sanas como vegetales y frutas (^{Porrata, 2009} ).

Consecuentemente, se ha reportado una tendencia al aumento del sobrepeso y la obesidad en todas las edades, con especial preocupación en la infancia y la adolescencia (^{Jiménez, Rodríguez y Díaz, 2013} ). En general, son las personas con sobrepeso y obesidad, particularmente los adolescentes, los que mayor grado de insatisfacción con la imagen corporal presentan (^{Vaquero-Cristóbal, 2013}; ^{Soto et al., 2015}). El aumento del consumo de frutas y verduras puede ayudar a desplazar los alimentos ricos en grasas totales y azúcares simples y, de este modo, contribuir al control del peso corporal.

Teniendo en cuenta estos antecedentes, se propuso determinar la influencia de la imagen corporal deseada en la frecuencia de consumo de frutas y verduras en una muestra de adolescentes del municipio de San Cristóbal, Artemisa, Cuba.

Material y métodos

La muestra estuvo compuesta por un total de 365 adolescentes del municipio San Cristóbal, provincia Artemisa, con edades comprendidas entre los 12 y 19 años, seleccionados a través de un muestreo aleatorio simple con un nivel de confiabilidad de 95 % y un margen de error de 0,05.

Se aplicó un cuestionario estructurado entre los meses de septiembre y noviembre de 2017. Se recogieron datos generales como edad, sexo, peso actual y talla; imagen corporal percibida y deseada, y frecuencia de consumo de frutas y verduras. En todos los casos se contó con el consentimiento informado de los padres.

2.2 Percepción de la imagen corporal.

Para evaluar la percepción de la imagen corporal, se mostró a los encuestados un grupo de 8 figuras o siluetas, que representan los intervalos del IMC, según ^{OMS, 1998} (ver Figura 1 y Tabla 1).

Fuente: Método adaptado de ^{Stunkard y Stellard, 1990}

Figura 1 Siluetas que representan los intervalos del IMC presentadas a los adolescentes de la muestra de estudio para la selección de la imagen corporal percibida y la imagen corporal deseada. 

Tabla 1 Intervalos del IMC correspondientes a las siluetas del modelo adaptado de Stunkard y Stellard 

IMC (kg/m2)	Clasificación	Número de figura
<16,0	Delgadez intensa	1
16 - 16,99	Delgadez moderada	2
17,0 - 18,49	Delgadez leve	3
18,5-24,9	Aceptable	4
25-29,9	Sobrepeso	5
30-34,9	Obesidad grado I	6
35-39,9	Obesidad grado II	7
40 y +	Obesidad grado III	8

Fuente: Elaboración propia

Cada individuo seleccionó en primer lugar la figura que se correspondía con su silueta. En segundo término, aquella otra que desearía tener.

Para el mejor análisis de la información recopilada, y mejor sensibilidad y especificidad del método de apreciación, los sujetos se agruparon en cuatro categorías en función del IMC real sin tener en cuenta los diferentes grados de delgadez o de obesidad, ya que en algunos casos resulta difícil distinguir entre dos o más siluetas contiguas.

Resultados

Dentro de los 365 adolescentes incluidos en la encuesta, 191 (52,3 %) fueron mujeres y 174 (47,7 %) hombres. El promedio de edad fue de 15 años.

Discusión

El exceso de peso corporal, representado por el sobrepeso y la obesidad, caracteriza la mayor parte de los adolescentes estudiados, con predominio del género femenino. Estos resultados señalan una tendencia semejante a las encontradas en otras poblaciones cuando se han utilizado métodos que consideran la medición directa del peso y la altura, donde se indica que la prevalencia de obesidad es mayor en la mujer que en el varón. Jiménez et al. (2013) indican que, independientemente del género, la información aportada por la observación continua en sitios centinelas, y los resultados de las encuestas nacionales de crecimiento y desarrollo y las encuestas nacionales de factores de riesgos de la población cubana, entre otras fuentes, han señalado una tendencia hacia el incremento del sobrepeso y la obesidad en todas las edades y las regiones geográficas del país.

La concordancia entre el IMC y la autopercepción de la imagen corporal mostró que las féminas eran más conscientes de su peso real que los varones. Se observó una mayor prevalencia de mujeres con autopercepción en el rango de sobrepeso. No ocurrió así en los varones, para quienes, a pesar de mostrar porcentajes coincidentes en la categoría de peso adecuado tanto para el IMC como para la imagen corporal percibida, se observó una tendencia hacia la autopercepción en las categorías de delgadez moderada y delgadez leve. Estos hallazgos son similares a los encontrados en otras investigaciones donde, independientemente de la edad, las mujeres se perciben más ''gordas'' mientras que los hombres se perciben más delgados en comparación con el IMC real (Vaquero-Cristóbal, Alacid, Muyor y López- Mirraño, 2017; ^{Rizo-Baeza, Cortés-Castell, Brauer, Kuzmar-Daza y García-Galbis, 2014}).

Un mayor IMC y una autopercepción de la imagen corporal discordante, unido a la presión social ejercida por los medios de comunicación, los amigos y la familia en pro de la belleza ideal a través de imágenes mucho más delgadas y ''atractivas'', condicionan y propician la insatisfacción corporal. Algunos autores consideran que cada periodo de la historia cuenta con sus propios estándares de belleza y, aunque actualmente ha aumentado el valor de ''tener un cuerpo delgado'', particularmente, en las culturas occidentales, cada cultura desarrolla diferentes conceptos sobre la propia imagen y forma del cuerpo (^{Acuña, 2001}; ^{Gervilla, 2014}). En este sentido, los resultados mostraron que las mujeres, aunque deseaban tener imágenes más delgadas que como se percibían, estas eran seleccionadas dentro del rango de peso adecuado. Solamente un tercio de las féminas, aproximadamente, deseaba tener un IMC dentro de las categorías de delgadez moderada y delgadez leve, en contraste con varios estudios, donde se ha constatado la tendencia de las mujeres incluso con bajo peso a seleccionar imágenes ideales significativamente más delgadas que como se perciben (^{González-Carrascosa, García-Segovia y Martínez-Monzó, 2013}; ^{Guadarrama-Guadarrama, Hernández-Navor y Veytia-López, 2018}).

Llama la atención, a diferencia de otros estudios, que los hombres desearon tener siluetas mucho más delgadas que las mujeres al seleccionar imágenes dentro de las categorías de delgadez moderada y delgadez leve. Sin embargo, es importante señalar que la insatisfacción que sufren los hombres por lo general es diferente a la de las mujeres, pues la de los primeros se debe a que quieren tener más masa muscular, mientras que las mujeres desean estar más delgadas (^{Durán-Agüero, Beyzaga-Medel y Miranda-Durán, 2016}).

La evaluación del consumo de frutas y verduras estimada a través de la frecuencia de consumo en una semana se mostró posiblemente insuficiente, donde el mayor consumo se situó de 2 a 3 días a la semana, tanto en frutas como verduras. Este hallazgo es comparable con el encontrado en un estudio realizado a 192 adolescentes de una secundaria básica de Ciudad de La Habana en 2010, donde se aplicó una encuesta de gustos, preferencias y frecuencia semanal de consumo de alimentos, encontrándose que las frutas y vegetales fueron mayormente consumidos de 1 a 2 días (^{Valdés, Álvarez, Espinosa y Palma, 2012}).

Varios estudios internacionales han encontrado consumos altamente inadecuados de frutas y verduras dentro de la población adolescente. Una investigación colombiana realizada con 437 jóvenes de 10 a 19 años mostró que el 66,6% y 73,5% reportaron no haber ingerido frutas ni verduras, respectivamente, con frecuencia en el último mes (^{Parra et al., 2015} ). De igual manera, otro estudio realizado a 1005 adolescentes de una provincia andaluza cuyo objetivo fue conocer los hábitos alimentarios de los adolescentes y su relación con factores socio-familiares, encontró consumo deficitario de frutas (72,4 %) y verduras y hortalizas (38,8 %) todos los días (^{Palenzuela, Pérez, Pérula, Fernández y Maldonado, 2014}). Por otra parte, ^{Sánchez y Aguilar (2015} ), en una muestra constituida por 1339 estudiantes españoles, obtuvieron un patrón dietético caracterizado por consumo deficiente de verduras (39.8%), a pesar de que el 73.9% presentó un alto consumo de frutas.

Al intentar buscar la preferencia de uno u otro sexo por alguno de los grupos básicos incluidos en este análisis, se encontró asociación entre el hecho de ser mujer y la frecuencia semanal de consumo de verduras, coincidente con varios estudios donde se han encontrado ciertas diferencias entre géneros.Resultados similares mostró una investigación, publicada por la Revista Chilena de Nutrición en 2015, donde se estimó el consumo de frutas y verduras en 100 escolares adolescentes de la ciudad de Chillán y se encontró una mayor la ingesta de verduras en mujeres, 88 % vs. 12 % respectivamente (^{Araneda, Ruiz, Vallejos y Oliva, 2015}). Así, por ejemplo, determinados autores han señalado que los hombres prefieren productos de origen animal y lácteos, ya que su objetivo es ganar músculo, mientras que las mujeres prefieren más verduras, frutas y menos cereales, ya que buscan bajar peso (Baladia, 2016; ^{Enriquez y Quintana, 2016}). Algunos estudios concluyen que las mujeres suelen preocuparse más por su alimentación con el objetivo de mantener una figura adecuada, mientras que los hombres se preocupan más por el ejercicio físico para alcanzar este mismo objetivo (^{Trejo-Ortíz, Mollinedo, Araujo, Valdez-Esparza y Sánchez, 2016}; ^{Kjaerbye-Thygesen, Munk, Ottesen y Kjaer, 2006}). No se encontraron diferencias significativas en cuanto al consumo de frutas, probablemente por el bajo consumo de estas en la muestra de estudio.

Independientemente de las preferencias alimentarias en uno y otro sexo, la frecuencia estimada del consumo de frutas y verduras en la muestra de adolescentes estudiada es insuficiente (Ver Figura 2), según la recomendación de la OMS sobre el consumo diario de estos alimentos. A pesar de contar con políticas públicas y programas de promoción dirigidos a aumentar el consumo de frutas y verduras en la población cubana, algunos factores como la producción, distribución, disponibilidad y accesibilidad a frutas y verduras son determinantes en la eficacia de estos programas (Martín, Mercader y Macías, 2006; Moñino et al., 2016; ^{Restrepo,Urango y Deossa, 2014}).

Fuente: Elaboración propia

Figura 2 Distribución de la muestra de adolescentes según las categorías de evaluación del consumo de frutas y verduras por sexo (F= femenino y M= masculino). 

El análisis de la correlación entre la imagen corporal deseada y la frecuencia de consumo semanal de frutas y verduras mostró que, a medida que disminuye el intervalo de IMC deseado, coincidente con imágenes que tienden a la delgadez, se produce un incremento estadísticamente significativo de la frecuencia semanal de consumo de verduras en el grupo de adolescentes, no comportándose de igual manera para el consumo de frutas.

Algunos estudios han podido observar diferencias descriptivas en relación a la autopercepción de la imagen corporal y el consumo de frutas y verduras, entre las que destacan, por ejemplo; aquellos que se perciben como delgados, reducen calorías e incorporan mayor cantidad de frutas. Por su parte, los adolescentes cuya percepción se caracteriza por el exceso, aplican entre sus alternativas la reducción de calorías o apelan a prácticas más radicales y perjudiciales para la salud, como son el uso de medicamento y el vómito (^{Bothelo y Christa, 2014}; ^{Legenbauer, Thiemann y Vocks, 2014}).

^{Fehrman-Rosas et al. en 2016} asociaron patrones alimentarios con la autopercepción del estado nutricional en estudiantes universitarios de Nutrición y Dietética. Encontraron asociación entre una adecuada percepción de la imagen corporal y el consumo de 3 o más porciones de frutas al día OR = 0,554 (IC 95%; 0,360-0,852), y de 2 o más porciones de verduras al día OR = 0,438 (IC 95%; 0,283-0,678), con lo que concluyeron que los estudiantes que registran una ingesta adecuada de verduras y frutas autodefinen su alimentación como saludable e ideal y tienden a autopercibirse coherentemente en relación con su estado nutricional. De igual manera, ^{López, Molina y Rojas (2008)} determinaron la influencia de la percepción de la imagen corporal en las conductas alimentarias de riesgo en adolescentes de varias instituciones educativas. Encontraron que el 27,2% de los que informaron haber puesto en práctica al menos una de las conductas alimentarias para el control del peso, reportaron el uso de la reducción de calorías y la incorporación de mayor consumo de frutas y vegetales a la dieta.

La solución al bajo consumo de frutas y verduras requiere de la participación y el esfuerzo conjunto de la comunidad, a través de las familias, los centros escolares y las administraciones públicas. Se debe estimular desde la primera infancia la adquisición de hábitos alimentarios saludables, con énfasis en la educación alimentaria y nutricional como herramienta clave en la prevención y el control de trastornos nutricionales en general. El desarrollo de programas y acciones dirigidas a adecuar la autoimagen corporal a valores reales de IMC, así como aumentar la percepción del riesgo y la autoestima en los adolescentes, es esencial para el mantenimiento de hábitos de alimentación saludables.

Conclusiones

Se muestra una correlación inversa y moderada, estadísticamente significativa, entre la imagen corporal deseada y la frecuencia de consumo semanal de verduras, lo que permite concluir que a medida que disminuye el intervalo de IMC deseado,coincidente con imágenes corporales que tienden a la delgadez, se produce un aumento en el consumo semanal de verduras, aunque las frecuencias de consumo observadas son muy inferiores a las recomendadas por la OMS sobre el consumo diario de frutas y verduras. La correlación entre la imagen corporal deseada y la frecuencia semanal del consumo de frutas no es significativa en este caso, lo cual puede estar influenciado por el bajo consumo de estas en la muestra de estudio.

Los hallazgos del presente estudio sugieren que no siempre el deseo de tener una imagen más delgada se traduce en una mejora de los hábitos de alimentación. En la literatura revisada no se encontraron trabajos que relacionaran la imagen corporal deseada con el consumo de frutas y verduras, solo la imagen corporal percibida. Por lo anterior, se sugiere el diseño de investigaciones que contemplen este aspecto, ya que el deseo de estar más delgado puede llegar a ser una motivación fuerte para el cambio de comportamientos alimentarios en la población adolescente de la sociedad actual, que, si se orienta adecuadamente, puede ser un factor muy influyente para la adopción de conductas alimentarias más saludables.

Se requiere de estrategias que ayuden al incremento de la cultura alimentaria en relación con una dieta saludable en la población, y en particular en los niños y adolescentes. Es de suma importancia la implementación de las guías alimentarias para la población mayor de dos años de edad desde la escuela, aumentar la disponibilidad de frutas y vegetales en los mercados, perfeccionar los mecanismos de vigilancia alimentaria y nutricional, y desarrollar planes de capacitación sobre nutrición dirigido a los profesionales de las ciencias médicas.