INTRODUÇÃO

Contemporaneamente, o paradigma da produção social de saúde atrela à saúde mental como fundamental e indissociável para que a população possa ser considerada saudável, dentre outros aspectos. Paradoxalmente, em todo o mundo observa-se o alto grau de limitação funcional e sofrimento ocasionado por problemas de ordem mental, resultando em grave impacto na qualidade de vida¹. Em se tratando da população infantil, a prevalência das desordens mentais situa-se entre 10 a 15%, percentuais bastante significativos para tal população², embora outro estudo tenha verificado uma média maior que 20% para esta ocorrência³.

Com frequência, os transtornos psiquiátricos infantis persistem durante a adolescência e vida adulta, ocasionando custos duradouros para os indivíduos e sociedade⁴. Adicionalmente, sabe-se que 90% das crianças e adolescentes de todo o mundo vivem em países de baixa e média renda, nos quais são escassos dados confiáveis sobre a prevalência de desordens psíquicas neste público para orientar a melhoria no planejamento dos serviços³.

Ao longo dos anos, as práticas de cuidado em saúde vêm sofrendo diversas transformações que modificaram não apenas o modelo de atenção, como também a percepção acerca do processo saúde-doença, instigando o seu estudo. No que concerne às políticas brasileiras, as mudanças nas ações dirigidas ao portador de sofrimento psíquico começaram a ocorrer no fim da década de 1970, desencadeadas pelo movimento da Reforma Psiquiátrica, que confluiu para a Reforma Sanitária Brasileira⁵.

A partir da Reforma Psiquiátrica, a desconstrução do modelo manicomial até então vigente no Brasil, com a elaboração e execução de políticas públicas de saúde mental, levaram à extinção progressiva dos manicômios e sua substituição por novas modalidades de serviços, dentre eles os Centros de Atenção Psicossocial - CAPS⁶. Estes atuam a partir de equipes multiprofissionais, oferecendo atividades diversificadas, com atendimentos individuais e em grupo⁷, sendo parte integrante da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), composta por serviços substitutivos em saúde mental e outros⁸.

É crescente o número de encaminhamentos de crianças e adolescentes que apresentam algum tipo de sofrimento mental. Preconiza-se que sejam acompanhadas em seu meio familiar, prioritariamente nos Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSij), responsáveis pela atenção em saúde mental destes grupos acometidos pelo sofrimento mental e/ou uso abusivo de drogas⁹.

Nesse contexto, a família é uma das instituições mais antigas e fundamentais à organização social, uma vez que é através da relação com esta que o ser humano se constitui como sujeito, iniciando a formação da sua identidade e percepções. A temática vem sendo amplamente discutida, especialmente pela importância desta na superação dos preconceitos e estereótipos enfrentados por crianças e adolescentes acometidos por adoecimento mental¹⁰. Considerar o seu papel e os laços estabelecidos repercute positivamente no serviço e sobre a vida dos envolvidos¹¹.

Dessa maneira, os profissionais que atuam no CAPSij, especialmente enfermeiros, devem cooperar com a família, ofertando orientações e apoio para uma convivência harmoniosa, já que esta pode vivenciar situações para as quais não se sente preparada¹². Considerando que o âmbito familiar é um dos setores da vida da criança/adolescente em sofrimento mental que mais é atingido, uma vez que a família lida diretamente com estes e com o estigma que a sociedade ainda possui em relação a este adoecimento¹³, é importante que a família também receba suporte e amparo, estando acolhida por rede articulada que possibilite a troca de experiências e viabilize a melhora das suas condições sociais.

Por este motivo, é imprescindível que os serviços especializados estejam preparados para atuarem de forma singular, incluindo a família como parceira no tratamento, bem como apoiando-a em seus mais diversos anseios, considerando os aspectos objetivos e subjetivos da vivência de crianças e adolescentes com problemas mentais e de seus familiares, dialogando sobre como estes lidam com as situações enfrentadas⁵,¹⁴. Embora os CAPSij representem avanço na atenção à saúde mental infantil, é válido destacar que ainda são múltiplos os desafios a serem enfrentados para que o serviço seja efetivo na atenção psicossocial¹⁵. Assim, ações de avaliação dos CAPS, que ainda são escassas, indicam a necessidade de pesquisas que afiram a qualidade do trabalho desenvolvido nestes ambientes¹⁶.

Diante de tal panorama, é importante entender mais sobre o tema, o que é possível através das Representações Sociais (RS). Estas são definidas por Serge Moscovici como um sistema de valores, ideias e práticas que possuem dupla função: estabelecer uma ordem que possibilitará as pessoas orientar-se em seu mundo material e social e controlá-lo, permitindo que a comunicação seja possível entre os membros de uma comunidade¹⁷.

Assim, representar seria uma maneira de ligar o sujeito a um objeto, sendo este social, material ou ideal, estando imersa em uma relação de simbolização e interpretação. É também uma expressão do sujeito, que pode ser percebido do ponto de vista epistêmico ou psicodinâmico, mas também social e coletivo¹⁸. Sendo coletivamente construídas, as RS são de suma importância no direcionamento de condutas e orientação de comportamento de indivíduos e grupos¹⁹.

Nesse interim, surgiu a seguinte questão de investigação: Qual a percepção das famílias com crianças e jovens atendidos no CAPSij sobre este serviço? Destarte, o estudo teve como objetivo compreender as representações sociais de familiares das crianças e adolescentes acompanhados por um Centro de Atenção Psicossocial acerca deste serviço.

MATERIAIS E MÉTODOS

Trata-se de estudo descritivo, de natureza qualitativa, guiado pela Teoria das Representações Sociais¹⁷. Foi realizado com familiares usuários de um CAPSij do sertão médio de Pernambuco, Brasil, entre janeiro e abril de 2020. A escolha desse local se deve pela particularidade de ser referência para inúmeros municípios do referido Estado, além de ter havido vínculo profissional anterior da pesquisadora.

A amostra foi constituída por 19 familiares que obedeciam aos seguintes critérios de inclusão: ser maior de 18 anos de idade; ser familiar cuidador de crianças entre 5 e 14 anos com desordem mental; estar com o familiar em atendimento no CAPSij há pelo menos 3 meses. Excluíram-se aqueles que também estivessem em sofrimento psíquico e/ou com dificuldades de comunicação pela fala/escuta. Todos os participantes foram contactados no próprio CAPSij.

Utilizou-se como instrumento para coleta de dados a entrevista semiestruturada, orientada por um roteiro previamente construído composto por questões sociodemográficas (idade, sexo, raça, estado civil e escolaridade) e pelas seguintes perguntas norteadoras: O que representa para você o CAPSij? Você acha que ele contribui de alguma forma para o dia-a-dia da criança atendida no local? Como você percebe o vínculo entre o local e as famílias? Para você, qual o papel do CAPSij na inserção da criança/jovem na sociedade?

Os possíveis participantes foram informados sobre o estudo, sendo feito o convite. A partir do aceite, as entrevistas foram previamente agendadas, ocorrendo em local reservado para que pudessem ficar à vontade. A duração média individual foi de 30 minutos. Todas foram gravadas por meio de aparelho de áudio, com posterior transcrição. A coleta dos dados foi encerrada quando da identificação da saturação, momento este no qual não se obtém mais novas informações sobre o fenômeno em estudo.

Cada entrevista caracterizou um texto, e o conjunto de constituiu o corpus de análise da pesquisa. Este foi processado através do sistema de análise quantitativo de dados textuais, o software Iramuteq - Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (Versão 0.7 alpha 2). O programa é gratuito e permite a realização de análises estatísticas sobre corpus textuais e tabelas indivíduos/palavras. Realiza diferentes tipos de análise: pesquisa de especificidades de grupos, classificação hierárquica descendente, análise de similitude e nuvem de palavras²⁰.

No presente estudo, utilizou-se o método da Classificação Hierárquica Descendente - CHD20. Neste, os segmentos de texto são classificados em função dos seus respectivos vocabulários, sendo o conjunto deles repartido em função da frequência das formas reduzidas. A partir de matrizes, cruzando segmentos de textos e palavra, obtém-se uma classificação estável e definitiva. Busca, assim, demonstrar as classes de segmentos de textos que possuem palavras semelhantes entre si, mas que também se diferenciam de outras em que aparecem segmentos de textos de diferentes classes, organizando os dados em um dendrograma (Figura 1), que mostra as relações entres as classes geradas²⁰.

O Iramuteq considerou 85,67% do material analisado como relevante, sendo encontradas 663 Unidades de Contexto Elementar (UCE) e destas, 568 foram equiparadas por meio de classificações hierárquicas descendentes dos segmentos de texto, indicando o grau de semelhança dos temas das 6 classes resultantes. No relatório gerado pelo Software, este demonstrou a ocorrência de 22.812 palavras, sendo 2.148 formas distintas.

Em seguida, prosseguiu-se com a Análise de Conteúdo²¹, composta por três fases fundamentais: pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados, que possibilitou a inferência e interpretação dos resultados.

Foram respeitados todos os aspectos éticos para pesquisas com seres humanos, conforme preconiza a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS). A coleta de dados só teve início após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE 66524717.2.0000.5196). Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) após ciência e concordância em participar da pesquisa. A fim de preservar o anonimato, para identificá-los ao longo do texto utilizou-se a letra F de familiar, seguida pelo número ordinal em que as entrevistas ocorreram.

RESULTADOS

Representações Sociais

Apresenta-se, na figura 1, por meio do método Classificação Hierárquica Descendente - CHD, o resultado do corpus das entrevistas. O título de cada uma das classes vem acompanhado pelo número de 30,1% do conteúdo total, conforme o Dendrograma apresentado.

UCE e se dá pela caracterização dos vocábulos em função do coeficiente de associação χ2.

Figura 1: Dendrograma - Representações sobre o Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil. Petrolina-PE, 2020. 

Após processamento, o corpus foi dividido em dois grandes eixos. O primeiro foi nomeado Oportunidade Terapêutica, formado pelas classes 06 (Acolhimento) e 01 (Acompanhamento), classe 03 (Empoderamento) e 02 (Obstáculos), que se dividem em duas subclasses designadas Possibilidades e Desafios, totalizando 69,9% do conteúdo de UCE analisadas. O segundo eixo, Rotina, é formado pelas classes 05 (Práticas) e 04 (Interação Social), com

DISCUSSÃO

Embora o CAPSij no qual os participantes foram selecionados esteja localizado em local amplo, com área externa para refeições, apresenta pouco espaço verde e/ou para a realização de jogos e brincadeiras, dificultando, de certa maneira, a interação e utilização de jogos e brincadeiras terapêuticas ao ar livre. Mesmo assim, percebeu-se que as representações sociais acerca do CAPSij elaboradas pelos familiares se baseiam nas experiências de acolhimento, acompanhamento e aprendizados que o serviço possibilita, além de evidenciar também os desafios relacionados ao modelo de cuidado ofertado.

As representações se ancoram no serviço como sendo um espaço para escuta e diálogo, pois os familiares se sentem amparados em seus anseios neste local. Esse fato é descrito como essencial em serviços de atenção psicossocial. Nesse sentido, tais ideias exprimem que é pelo acolhimento que a família e os usuários se sentem valorizados, compartilhando seus dilemas, dificuldades e expectativas em relação ao acompanhamento ofertado.

Além das atividades oferecidas por este serviço, o acolhimento é uma ferramenta de cuidado que merece destaque, uma vez que deve ser realizado cotidianamente pelas equipes. Estas necessitam priorizar a escuta, o que proporciona o estabelecimento de vínculos não só dos usuários com a unidade, mas também da família com os profissionais²².

É também através do acolhimento que os profissionais podem oferecer apoio e um lugar humanizado e seguro em que os familiares e usuários possam compartilhar suas experiências e receber cuidado. No desenvolvimento do acolhimento enquanto prática, o profissional também se desvincula da doença e passa a olhar a todos como pessoas, como foi relatado pelos participantes. Assim, o acolhimento não pode ser restrito a um espaço ou local, com horário ou profissional específico para realizá-lo. Para além, deve ser uma atitude por parte de todos que atuam em serviços de saúde, que precisam escutar aquele que busca apoio na resolução de suas demandas²³.

A percepção dos participantes exprime que o CAPSij possibilita maior facilidade para o atendimento às necessidades do público infantojuvenil, com gratuidade e continuidade do tratamento e acompanhamento, especialmente para quem não tem condições de pagar em serviços particulares. Isso denota o que Nunes, Guimarães e Sampaio²⁴ defendem acerca do CAPS atuar na tentativa de materializar os princípios que fundamentam o SUS, com resolutividade.

As representações sociais percebidas também destacam o local em estudo como uma importante estrutura que possibilita o acesso a um serviço especializado e diferenciado, ajudando a família a lidar com as manifestações da doença na criança/adolescente. Independentemente da idade, pessoas com desordem mental devem ter acesso a uma variedade de serviços. Além disso, a participação nas atividades do CAPSij permite o acesso à medicação. De tal modo, nota-se que grande parte dos respondentes colocaram o tratamento medicamentoso como um dos recursos importantes na terapêutica ofertada no local.

Assim, estes centros têm caráter estratégico, especialmente por suas propriedades expressas no modo de atender e desenvolver um cuidado individualizado e coletivo, complementarmente. Dessa forma, as ideias dos familiares corroboram com a literatura, que sinaliza que após acesso ao CAPSij, estes conseguem lidar melhor com as adversidades, de forma menos segregada e com acesso à medicação controlada, que é bastante restrita²⁴. Entretanto, vale destacar que muitos aspectos relativos ao cuidado em saúde mental fazem parte da rotina do serviço, não sendo menos importantes que as medicações dispensadas ou prescritas.

Nesse interim, é comum que os pais e familiares cuidadores não se sintam capazes de enfrentar todas as adversidades que acompanham o universo da criança/adolescente com adoecimento mental. Não raramente, é difícil a inserção na escola, a aprendizagem mais lenta e isso, muitas vezes, é visto pela família como parte do processo, ancorando tal vivência na percepção de que não é possível modificar o que se tem. No sentido oposto, o cotidiano no CAPSij transforma estas representações, incentivando a busca pelo respeito aos direitos em todos os contextos em que se esteja inserido, o que inclui também a escola e favorece a qualidade de vida.

Estudos apontam que o ingresso da população infantojuvenil em sofrimento psíquico na escola representa importante estratégia, dirimindo prejuízos sociais e escolares decorrentes dos problemas de saúde mental, investindo-se no cuidado e na possibilidade de que os sintomas não cronifiquem². Além disso, neste ambiente, a comunidade escolar pode contribuir na aprendizagem e interação social⁹. Salienta-se que nem sempre a inserção na escola é algo fácil, pois demanda que os setores envolvidos colaborem entre si e estejam preparados para o trabalho transdisciplinar.

Corroborando com esta ideia, estudos^6,9apontam que ao se constituir como uma nova tecnologia em saúde, cujo propósito de cuidado se dá através da reinserção social dos usuários de saúde mental excluídos historicamente, o CAPSij contribui para esta. Desse modo, é apontado como um dos maiores feitos da política de saúde mental quando ancorado nas tecnologias relacionais de acolhimento, vínculo, confiança e responsabilização entre os atores envolvidos no cuidado das crianças e adolescentes usuárias do serviço.

O serviço é destacado como sendo este agente transformador de vidas, mostrando que a sociedade deve aprender a conviver socialmente com pessoas com sofrimento mental através da inserção das crianças, adolescentes e suas famílias, desvencilhando-se dos preconceitos e exclusão que os acompanha.

Os familiares, logo após a admissão no serviço, já referiam melhora na qualidade de vida das suas crianças, o que ocorre pelo acompanhamento destas e através do apoio e orientações perpassadas. Neste aspecto, é importante destacar que o CAPSij parece ser o lugar em que aprendem sobre os direitos das pessoas em sofrimento mental, principalmente o de conviver em sociedade²⁵. Portanto, a integração da família é um elemento indispensável para o sucesso da terapêutica. A presença do familiar no serviço torna-se imprescindível e influencia no sucesso das ações prestadas²⁶.

Dessa forma, o serviço passou a ser cenário importante para a promoção da interação social, impetrada principalmente através dos diálogos estabelecidos entre os atores envolvidos no atendimento. Proporcioná-la, torna-se uma dimensão estratégica nos CAPS, que precisam se constituir como um lugar de novas tecnologias para a desconstrução de situações de exclusão social²⁷.

Especialmente no contexto de CAPS, a família tem papel importante na reinserção social das pessoas com algum sofrimento mental. Precisam, então, serem trabalhadas para que não acabem sendo promotoras de situações de exclusão. Nesse interim, o CAPSij deve apoiar a família para a sua vivência dentro e fora do serviço, fortalecendo os vínculos entre os envolvidos²⁸.

Destarte, as representações estão atreladas ao CAPSij como um espaço comum; lugar onde a família e suas crianças tem acesso a atividades e reuniões que incluem usuário e cuidador. Em estudo sobre as representações sociais de familiares acerca do CAPS¹¹, observou-se que as diferentes atividades desenvolvidas pelos profissionais se associam à tentativa de aumentar o leque de possibilidades terapêuticas, acrescendo também o vínculo entre os frequentadores.

As ações realizadas durante a rotina do CAPS têm como objetivo primordial desconstruir a segregação e promover o aprendizado e a participação social²⁹. Uma das principais condutas é o brincar, que aparece como central nas representações expressas e concebido como um momento em que os familiares percebem a possibilidade de suas crianças interagirem.

Apesar de os familiares representarem o CAPSij de forma positiva, como um lugar de acolhimento, fácil acesso ao acompanhamento e aprendizados, ainda ocorrem situações baseadas no olhar individual, centrado no tratamento para dada patologia. Sendo assim, urge que o serviço repense atividades e ações para além daquelas que já estão institucionalizadas, como os atendimentos coletivos e reuniões de família, bem como estratégias para conscientização acerca do seu papel para a comunidade usuária.

Diante disso, para a melhoria do acolhimento à demanda de saúde mental, deve haver interlocução entre os serviços, incluindo parcerias com a Atenção Básica e educação permanente para profissionais, objetivando o aperfeiçoamento da assistência à saúde mental e da enfermagem para tal público, além de outros setores⁸.

Convém destacar que o modelo da atenção psicossocial brasileiro, constituído e implementado no contexto da Reforma Psiquiátrica, caracteriza-se pela ampliação do conceito de saúde, valorizando o cuidado integral e humanizado na tentativa de superar a visão nosológica que era vigente. No referido modelo, o objeto de intervenção se desloca da doença para o sujeito em sofrimento psíquico, considerando sua constituição política, histórica e sociocultural, com ênfase no cuidado em serviços substitutivos, de base comunitária, elegendo o território como espaço de produção do cuidado, o que requer articulação intersetorial^7,24.

Desse modo, as representações expressadas pelos familiares na presente pesquisa corroboram com a literatura, uma vez que sinalizam que após o acesso ao CAPSij, conseguem elaborar melhor a situação do adoecimento, ressignificando a sua vivência. Isso denota que o serviço se reveste de responsabilidade ímpar frente ao desafio do cuidado em saúde mental numa lógica acolhedora e inclusiva.

Outro resultado importante observado é que os usuários e familiares chegam ao CAPSij em diferentes contextos e precisam de atenção singular, merecendo respeito às particularidades de cada família. Assim, o objetivo do atendimento deve contemplar as queixas clínicas, assim como ir além, permitindo o diálogo e estabelecimento de vínculo. O âmbito familiar é um dos setores da vida da criança em sofrimento mental que mais é atingido, uma vez que a família lida diretamente com todo o estigma da sociedade.

Os achados reforçam a necessidade de que as equipes de atenção psicossocial percebam as dificuldades que perpassam os seus usuários, a fim de facilitar a participação destes e de seus familiares nas atividades, promovendo a gestão do cuidado e inserção social da criança e jovem no meio social, mesmo que esse fato seja mais complexo do que está posto. Demonstram, ainda, que priorizar a atenção ampliada de caráter interprofissional, visando a promoção da saúde e a humanização do cuidado é urgente, sugerindo que o exercer da prática carece de um olhar diferenciado para que os esforços para a melhoria da qualidade de vida da criança e família atendidas no CAPSij logrem êxito.

A enfermagem em saúde mental posiciona-se como uma área competente para oferecer ações de cuidado a quem sofre de desordens mentais²³. Nesse sentido, é importante que as famílias, assim como a criança/adolescente, recebam suporte e amparo, estando acolhida por serviços que possibilitem a troca de experiências e viabilizem a melhoria das suas condições sociais. A enfermagem pode e deve contribuir para tal feito através de práticas que integrem criança - família - serviço - comunidade.

Destaca-se que o estudo apresenta algumas limitações a serem consideradas. Em primeiro lugar, os resultados demonstrados podem não representar todos os serviços do gênero. Além disso, aponta-se o tamanho da amostra, que impossibilita obtenção de dados mais robustos sobre o tema.

CONCLUSÕES

Os participantes representaram o CAPSij como um serviço importante por estabelecer uma rotina que, embora modifique o cotidiano de todos os membros familiares, desempenha importante função na interação social dos usuários. Além disso, denotam as possibilidades que o CAPSij desenvolve na criança/adolescente e em toda a família através do acolhimento/acompanhamento, assim como os desafios que ainda se colocam para o cuidado efetivo e vivência de certa normalidade a partir da inserção naquele local.

Sobre o serviço, de forma geral, avaliaram de forma positiva a sua relação com as equipes de saúde, embora também tenham destacado a necessidade do estabelecimento de vínculo mais efetivo para a melhoria da qualidade da atenção.

Conquanto estes serviços representem para os familiares uma possibilidade da criança ser tratada em ambiente que promova a sua livre expressão, manifestada pelo brincar e outras metodologias utilizadas, ainda são escassas as ações para a reinserção social e modificação dos estigmas que se perpetuam na comunidade. De acordo com os participantes, a atuação geralmente ocorre apenas no âmbito do próprio serviço, o que é visto como algo natural devido as limitações por se ter uma criança atípica.

Nesse contexto, a aplicação da TRS no estudo trouxe à tona questões carregadas da subjetividade característica do tema em questão, ressaltando a necessidade de ressignificação das práticas assistenciais nos serviços de atenção psicossocial para que o acolhimento humanizado, apoio às crianças, jovens e famílias usuárias deste tipo de serviço de saúde e desenvolvimento de ações de cunho social possam ser viabilizadas a partir da qualificação dos profissionais que lá atuam.

Assim, é indispensável refletir sobre o atendimento, favorecendo o cumprimento dos preceitos organizativos. Por ser um serviço de saúde mental relativamente novo, deve-se reconhecer as limitações deste e intervir para mudar aquilo que está em desacordo com o que rege a política de atenção à saúde mental vigente. Urge discutir práticas manicomiais que ainda estão instaladas no cuidado e o quão importante é garantir espaços de discussão que promovam a construção de estratégias para a superação destas, com protagonismo da enfermagem neste cenário.

Destaca-se, ainda, que os resultados retratam a realidade local, que podem não retratar a situação em outros CAPS. No entanto, estudos citados corroboram com os achados, permitindo a compreensão de que o fenômeno também é observado em outras localidades. Dessa maneira, sugere-se novas investigações para que seja possível conhecer mais sobre outros temas e elaborar estratégias que favoreçam a ação otimizada dos profissionais dos CAPSij.

CONFLITO DE INTERESSE

As autoras declaram a inexistência de conflitos de interesse.