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Enfermería Actual de Costa Rica

On-line version ISSN 1409-4568Print version ISSN 1409-4568

Enfermería Actual de Costa Rica  n.36 San José Jan./Jun. 2019

http://dx.doi.org/10.15517/revenf.v0i36.33571 

Artículo

Fatores de risco do diagnóstico de enfermagem: risco de infecção em pacientes com a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida hospitalizados

Factores de riesgo del diagnóstico de enfermería: riesgo de infección en pacientes con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida hospitalizados

Risk factors of nursing diagnosis: risk of infection in patients with Acquired Immune Deficiency Syndrome hospitalized

Cristiane da Câmara Marques1 

Vanessa Pinheiro Barreto2 

Elaine de Souza Martins3 

Isabela Pereira de Medeiros4 

Walida Andreza de Oliveira Gomes5 

Alexsandra Rodrigues Feijão6 

1Enfermeira e Mestre em enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Correio eletrônico: enfa.cristianemarques@hotmail.com

2 Mestranda no Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. Correio eletrônico: vanessabarreto10@gmail.com

3 Enfermeira. Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. Correio eletrônico: elaine.smartins7@gmail.com

4 Enfermeira. Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. Correio eletrônico: isa_pereira11@hotmail.com

5Enfermeira. Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. Correio eletrônico: walida-andreza@hotmail.com

6 Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará. Professora Assistente do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. Correio eletrônico: alexsandrarf@hotmail.com

Resumo

O objetivo desta investigação é fue identificar na literatura os fatores de risco do diagnóstico de enfermagem Risco de Infecção presentes em pacientes com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida hospitalizados. Trata-se de uma revisão integrativa, realizada nas bases de dados PubMed, SCOPUS, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Literatura Latino-Americana em Ciências de Saúde, Scientific Electronic Library Online. Foram selecionados 10 artigos que atenderam aos critérios de inclusão. Identificaram-se estudos de casocontrole, ensaio clínico, transversal, coorte e descritivo. Os resultados evidenciaram cinco dos 19 fatores presentes no diagnóstico de enfermagem “Risco de infecção”, indicados na North American Nursing Diagnosis Association, sendo eles: imunossupressão (considerado o mais prevalente, presente em 70% dos estudos), desnutrição, alteração do peristaltismo, procedimento invasivo e enfermidade crônica. Conclui-se que o conhecimento sobre os fatores de risco que uma população estudada está suscetível, oferece um norteamento para uma assistência direcionada e eficaz, uma série de riscos diferentes.

Palavras-chave: Diagnósticos-de-enfermagem; Fatores-de-risco; Infecção-hospitalar; Processo-de-enfermagem; Síndrome-de-Imunodeficiência-Adquirida.

Resumen

El objetivo de esta investigación fue identificar en la literatura los factores de riesgo del diagnóstico de enfermería Riesgo de Infección presentes en pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida hospitalizados. Se trata de una revisión integrativa, realizada en las bases de datos PubMed, SCOPUS, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud, Scientific Electronic Library Online. Se seleccionaron 10 artículos que atendieron a los criterios de inclusión. Se identificaron estudios de caso-control, ensayo clínico, transversal, cohorte y descriptivo. Los resultados evidenciaron cinco de los 19 factores presentes en el diagnóstico de enfermería "Riesgo de infección", indicados en la North American Nursing Diagnosis Association, siendo ellos: inmunosupresión (considerado el más prevalente, presente en 70% de los estudios), desnutrición, alteración del peristaltismo, el procedimiento invasivo y la enfermedad crónica. Se concluye que el conocimiento sobre los factores de riesgo en la población estudiada es susceptible, por lo que se ofrece una guía para la asistencia dirigida y eficaz, a fin de reducir riesgos.

Palabras clave: Diagnóstico-de-enfermería; Factores-de-riesgo; Infección-hospitalaria; Proceso-deenfermería; Síndrome-de-Inmunodeficiencia-Adquirida

Abstract

The aim of this research was to identify in the literature the risk factors of the Nursing Risk Assessment of Infection present in patients with Acquired Immune Deficiency Syndrome hospitalized. This is an integrative review, carried out in the PubMed, SCOPUS, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature databases, Latin American Literature in Health Sciences, Scientific Electronic Library Online. We selected 10 articles that met the inclusion criteria. Case-control studies, clinical, transverse, cohort and descriptive studies were identified. Five of the 19 factors present in the nursing diagnosis "Risk of infection", indicated in the North American Nursing Diagnosis Association, were: immunosuppression (considered the most prevalent present in 70% of the studies), malnutrition, peristalsis, invasive procedure and chronic disease. It is concluded that the knowledge about the risk factors in the studied population is susceptible, so a guide is offered for targeted and effective assistance in order to reduce risks.

Keywords: Acquired-Immunodeficiency-Syndrome; Cross-infection; Nursing-diagnosis; Nursing-process; Risk- factors.

Introdução

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) é considerada uma doença emergente e um dos grandes problemas atuais de saúde pública em todo o mundo1-2. Com o advento da terapia antirretroviral altamente ativa (HAART), houve redução das taxas de mortalidade associada à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)/AIDS3.

No entanto, o aumento da sobrevida em virtude do uso dos medicamentos antirretrovirais expõe os pacientes com AIDS a uma variedade de problemas de saúde, como efeitos adversos da terapia e degenerativos próprios da infecção pelo HIV. Tais fatores associados às enfermidades crônicas, a toxicidade à HAART a longo prazo e o envelhecimento favorecem o aumento da necessidade de hospitalização desses pacientes 4.

A internação hospitalar normalmente implica na utilização de diversos procedimentos terapêuticos a fim de promover melhora da condição clínica dos pacientes, contudo, a realização desses procedimentos, como cateteres e sondas, tornam os pacientes mais susceptíveis a infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) 5-6.

Nas ações de prevenção e controle das IRAS, o enfermeiro tem seu papel fundamental na identificação de fatores de risco para infecção, de modo a selecionar intervenções e proceder com condutas preventivas7. Por seu importante papel na assistência direta às pessoas com HIV/AIDS, este profissional tem sido apontado como integrante fundamental nas ações de controle de infecção hospitalar nas instituições, independente de fazer parte da comissão de controle de infecção hospitalar.

E para orientar o cuidado de enfermagem, o profissional faz uso de um instrumento metodológico denominado de Processo de Enfermagem (PE) o qual é organizado em cinco etapas inter-relacionadas: coleta de dados, diagnóstico de enfermagem, planejamento, implementação e avaliação de enfermagem 8.

A enfermagem diante da possibilidade de viabilizar a assistência de enfermagem sistematizada, por meio do PE, precisa de conhecimento sobre os fatores associados a seu diagnóstico e de experientes habilidades para proporcionar um cuidado integral para as pessoas que vivem com HIV/AIDS (PVHA) 9.

Diante desse contexto, a fim de que os profissionais enfermeiros conduzam as estratégias que orientem suas intervenções ao paciente com AIDS, resolveu-se neste estudo dar ênfase ao domínio 11 Segurança/proteção da Taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA - International) 2015-2017, pois é a mais conhecida e difundida no Brasil10-11. Este domínio é definido como: estar livre de perigo, lesão física ou dano ao sistema imunológico; conservação contra perdas e proteção da segurança e da ausência de perigos. Abrange, dentre outros, o diagnóstico de enfermagem Risco de infecção, cuja definição é: vulnerabilidade à invasão e multiplicação de organismos patogênicos, que podem comprometer a saúde.

Frente ao exposto, esse estudo teve como objetivo identificar na literatura os fatores de risco do diagnóstico de enfermagem Risco de Infecção presentes em pacientes com AIDS hospitalizados.

Materiais e métodos

Este estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura sobre os fatores de risco do diagnóstico de enfermagem Risco de infecção da Taxonomia da NANDA International, 2015-2017. Para a realização dessa pesquisa foram obedecidas as seguintes etapas: identificação do problema e elaboração da questão norteadora; busca dos estudos na literatura; avaliação de dados encontrados nos estudos; análise de dados com síntese e conclusões destes; e apresentação da revisão integrativa 12.

Como forma de conduzir esta revisão foi formulada a seguinte questão direcionadora com base na estratégia PVO (População / Problema, Variável e Resultados / Outcomes) 13: quais os fatores de risco relacionados ao diagnóstico de enfermagem “risco de infecção” em pessoas com AIDS hospitalizadas são encontrados na literatura?

Como critérios de inclusão foram definidos: artigos completos disponíveis gratuitamente na íntegra, bem como pelo acesso remoto ao Periódicos CAPES por meio “Comunidade Acadêmica Federada” (CAFe) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN); nos idiomas português, inglês ou espanhol, que abordam a temática em estudo. Os critérios de exclusão foram: revisão integrativa, editoriais, cartas ao editor, artigos de pediatria ou transmissão vertical. Vale ressaltar, que não houve restrição em relação ao tempo de publicação.

As buscas foram realizadas em Julho de 2017, nas bases de dados e bibliotecas virtuais, National Library of Medicine and Nattional Institutes of Health (PUBMED/MEDLINE), SCOPUS, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino-Americana em Ciências de Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO).

Em todas as bases foram realizadas buscas controladas, devido ao elevado número de artigos encontrados. Quanto aos cruzamentos, estes foram acompanhados do operador e palavra-chave AND NOT “HIV” com o intuito de eleger artigos que abordassem apenas a AIDS, já que esta é considerada a fase mais avançada da doença em que o paciente encontra-se vulnerável a infecções oportunistas.

Tabela 1 Distribuição das bases quanto aos descritores utilizados. Natal, RN, Brasil (2017) 

Base de dados Descritores
Pubmed/Medline, Scopus, Cinahl Descritores Medical Subject Headings (MESH) Acquired immuno deficiency syndrome
Cross infection
Risk fator
Hospitalization
- - -
Lilacs Descritores em ciências da saúde (DeCS) Síndrome de Imunodeficiência Adquirida
- Infecção Hospitalar
- Fator de Risco
- Hospitalização

Fonte: autoria própria, 2017.

Com aplicação dos descritores do estudo, localizou-se o total de 2.136 artigos nas quatro bases de dados pesquisadas. Em seguida, realizou-se a leitura dos títulos e resumos, selecionando 45 estudos considerados potencialmente relevantes. Após análise crítica, 38 artigos foram selecionados para leitura na íntegra. Depois da leitura, verificou-se que dez artigos respondiam ao objetivo deste estudo e compuseram a amostra final da revisão.

Figura 1 Fluxograma representativo da seleção dos artigos incluídos na revisão integrativa. Natal, RN, Brasil (2017) 

Para a coleta de dados, foi elaborado um instrumento, o qual contempla os seguintes itens: identificação do artigo (autores, ano de publicação, idioma, título, periódico e local de busca), características metodológicas do estudo (tipo de estudo, nível de evidência, e local da pesquisa), e resultados pertinentes ao objeto de estudo (Fatores de risco do diagnóstico de enfermagem risco de infecção).

Os artigos selecionados foram classificados em relação ao nível de evidência (NE) em sete níveis14: Nível I - Evidências oriundas de revisão sistemática ou meta-análise de todos relevantes ensaios clínicos randomizados controlados; nível II - Evidências derivadas de pelo menos um ensaio clínico randomizado controlado bem delineado; nível III - Evidências obtidas de ensaios clínicos bem delineados sem randomização; nível IV - Evidências provenientes de estudos de coorte e de caso-controle bem delineados; nível V - Evidências originárias de revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos; nível VI - evidências derivadas de um início estudo descritivo ou qualitativo; nível VII - Evidências oriundas de opinião de autoridades e/ou relatório de comitês de especialistas.

Após a leitura dos artigos, os dados foram digitados em planilhas eletrônicas, analisados por meio da estatística descritiva e apresentados sob a forma de quadros e tabelas.

Resultados

A partir da análise dos artigos que compuseram a amostra, constatou-se que predominaram os estudos descritivos (40%), publicados em 2012 (20%), realizados nos Estados Unidos da América - EUA (40%) e com nível de evidência VI (60%), conforme apresentado no tabela 2.

Tabela 2 Distribuição dos estudos quanto à base de dados, tipo de estudo, ano de publicação, país e nível de relevância. Natal, RN, Brasil (2017) 

Base de dados / estudo Tipo de Estudo Ano de Publicação País Nível de Evidência
Pubmed/medline 15 Caso-controle 2015 Taiwan IV
Pubmed/medline 16 Ensaio Clínico 2012 EUA III
Pubmed/medline17 Transversal 2012 Brasil VI
Pubmed/medline28 Coorte 2009 Brasil IV
Scopus29 Retrospectivo 2001 EUA IV
Scopus20 Caso-controle 2001 Itália IV
Pubmed/medline21 Descritivo 1995 Espanha VI
Cinahl22 Descritivo 1994 EUA VI
Pubmed/medline23 Descritivo 1991 Dinamarca VI
Pubmed/medline 24 Descritivo 1986 EUA VI

Fonte: autoria própria, 2017.

Em relação aos fatores de risco, cinco dos 19 fatores presentes no diagnóstico de enfermagem “Risco de infecção” foram encontrados na literatura selecionada. Dentre eles, a imunossupressão foi o mais frequente, sendo observada em 50% dos estudos. A tabela 3 descreve a distribuição dos fatores de risco nos estudos encontrados.

Tabela 3 Identificação dos fatores de risco do diagnóstico de enfermagem risco de infecção. Natal, RN, Brasil (2017) 

Fatores de risco Estudos Total
- - N %
Imunossupressão 15,16,18,21,23 5 50
Enfermidade crônica 20, 22 2 20
Desnutrição 17 1 10
Procedimento invasivo 19 1 10
Alteração no peristaltismo 24 1 10

Fonte: autoria própria, 2017

Discussão

A predominância de pesquisas realizadas nos EUA revela a frequência de estudos internacionais sobre a temática em questão. Apesar dos estudos terem predomínio nos EUA, há uma distribuição em diferentes continentes, o que, de fato, sugere que o tema é de interesse mundial. Uma das principais taxonomias utilizadas na enfermagem, a (NANDA - I), é de origem norte-americana25, portanto é natural que a maioria dos estudos realizados com o diagnóstico de enfermagem Risco de infecção, sejam dos EUA.

No que diz respeito ao fator de risco “imunossupressão”, ele é um dos que mais colaboram para o desenvolvimento e disseminação de infecções hospitalares, consequentemente, a morte15-16-23. Esse resultado corrobora com o estudo de outros autores, ao referir que o tratamento com glicocorticóides basicamente leva a redução no número de células B por indução de apoptose e inibição da liberação de citocinas, que são responsáveis pela produção de anticorpos, e mediadores inflamatórios26, o que implica em depressão do sistema imunológico. Ou seja, quando o paciente que já possui imunodepressão, utiliza um imunossupressor, o torna ainda mais suscetível do que os demais pacientes que usam a mesma medicação.

Com relação à desnutrição no paciente hospitalizado, é um importante fator de risco para a ocorrência de eventos sépticos, infecções de feridas, formação de abcessos e desenvolvimento de osteomielite e broncopneumonia27. Aspectos que podem refletir diretamente na qualidade de vida e na morbimortalidade das pessoas com HIV/AIDS.

A perda progressiva de peso e a redução acentuada da ingesta de energia são decorrentes de complicações clínicas conjugadas, relacionadas ao estado hipercatabólico causado por doenças oportunistas e pelo vírus HIV17. Ainda, a perda de peso e a desnutrição são achados clínicos frequentemente observados em pacientes com AIDS não tratados, causados por múltiplos problemas, como: má absorção de nutrientes e redução da ingestão de alimentos ocasionados por outras infecções oportunistas e pelo próprio vírus HIV 17.

Quanto à alteração do peristaltismo, este fator foi encontrado em nosso estudo na ocorrência de diarreia entre os pacientes da amostra e destaca-se como facilitador do desenvolvimento de infecções, pois sua ocorrência leva ao desequilíbrio eletrolítico, má absorção e perda de peso profunda28. Estes dados corroboram com um dos estudos encontrados, onde a diarreia apresentada pelos pacientes diagnosticados com AIDS esteve associada diretamente a infecções devido ao comprometimento imunológico destes, evidenciado por leucopenia apresentada nos resultados de hemogramas24.

No que concerne à realização de procedimentos invasivos, os pacientes hospitalizados têm um risco aumentado à infecção, posto que estejam expostos continuamente a procedimentos invasivos, como punções venosas e ventilação mecânica, e são excessivamente manipulados 29.

Estudo retrospectivo avaliou que a incidência de infecções relacionada ao uso de ventilação mecânica em pacientes com AIDS varia entre 2,7% e 4,9%, ou seja, é até 450 vezes maior do que a população não imunocomprometida 19.

A terapia intravenosa também é comumente utilizada em ambientes hospitalares, por meio da inserção de cateteres venosos periféricos e centrais. Entretanto, o uso de cateteres venosos, pode acarretar em complicações, tais como flebite, obstrução, infiltração, extravasamento e remoção acidental30.

Dentre as IRAS, destacam-se as infecções primárias da corrente sanguínea, por estarem entre as mais comumente relacionadas ao implante de um cateter venoso central 31. Estes dados confirmam-se com outro estudo ao apontar que os principais fatores de risco que contribuem para a mortalidade de pacientes submetidos a procedimentos invasivos são infecções e AIDS em estágio avançado 19.

Acerca das enfermidades crônicas, a hiperglicemia também diminui a aderência dos neutrófilos aos corpos estranhos32, sendo assim, dificultam o processo de quimiotaxia, além da alteração de fagocitose e atividade bactericida33, tornando a função imunológica alterada. Estudo encontrado confirma estes dados, pois os pacientes com AIDS apresentaram-se com baixo número de células T CD4+ (<100/mm3). A neutropenia e a diminuição da fagocitose foram considerados fator de risco para o desenvolvimento de infecções em pacientes com AIDS20.

Estima-se que 17,0% das pessoas que vivem com o HIV podem apresentar doença renal crônica, o que pode estar relacionado ao maior tempo de exposição ao tratamento com alguns antirretrovirais, infecção avançada, elevada carga viral, baixa contagem de linfócitos T CD4+34. Ressalta-se que a neutropenia (contagem de neutrófilos inferior a 1.000/mm3), é um fator que está presente com maior frequência em pacientes com AIDS devido à destruição dos linfócitos T CD4+ pelo vírus HIV22.

Conclusão

A fim de responder ao objetivo desse estudo, as evidências científicas mostram que a desnutrição; a enfermidade crônica; o procedimento invasivo; as defesas primárias inadequadas, como peristaltismo inadequado; defesas secundárias inadequadas, dentre elas, a imunossupressão, são fatores de risco para o diagnóstico de enfermagem risco de infecção presentes em pacientes com AIDS internados em instituições hospitalares.

O conhecimento sobre os fatores de risco a que a população com AIDS hospitalizada está susceptível, oferece um norteamento para uma assistência direcionada e eficaz, de forma a reduzir esses riscos no desenvolvimento da infecção no ambiente hospitalar.

A Enfermagem como a principal responsável na prevenção de infecções hospitalares e cuidados com o paciente, tem maior responsabilidade na identificação desses fatores de risco como medida para reconhecer o estado de saúde do paciente, como também desenvolver atividades de promoção da saúde e prevenção de doenças, que são baseadas frequentemente na redução ou eliminação desses fatores.

Assim, espera-se que este estudo subsidie a prática dos profissionais de enfermagem e da saúde em geral, para a melhoria da qualidade de vida das PVHA, visando à promoção da saúde e prevenção de agravos.

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Declaração de conflito de interesses

1Os autores declaram não haver quaisquer tipos de conflito de interesse

2Institución: Universidad Federal del Río Grande del Norte, Brasil

3Institution: Federal University of Rio Grande do Norte, Brasil

4Instituição: Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Brasil

Recebido: 07 de Junho de 2018; Aceito: 28 de Setembro de 2018

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