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Revista Costarricense de Cardiología
versión impresa ISSN 1409-4142
Rev. costarric. cardiol vol.15 no.1 San José ene./jun. 2013
Trabajo original
Influencia de la Capacidad Funcional Inicial en Marcadores Fisiológicos después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca
Dr. Felipe Araya-Ramírez1*, Dr. Pedro Ureña-Bonilla2*, M.Sc. Braulio Sánchez-Ureña2,M.Sc. Luis Blanco-Romero2, Lic. Alejandro Rodríguez-Montero2, Dr. Cristiam Moraga-Rojas1
Resumen
Introducción: Las padecimientos cardiovasculares que incluyen la enfermedad arterial coronaria (EAC) son la causa líder de muertes en Costa Rica, mientras que la participación en programas de rehabilitación cardiaca (PRC) ayudan a tratar la EAC, también aumentan su capacidad funcional. Aunque los beneficios fisiológicos de los PRC ya están bien establecidos, el impacto de una capacidad funcional inicial en los marcadores fisiológicos después de un PRC está menos definido. Esta capacidad inicial puede ser estimada por medio de la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) y también se puede medir el consumo máximo de oxígeno (VO2máx) con esta prueba.
Objetivo: Examinar retrospectivamente el efecto de la capacidad funcional inicial después de un PRC de 12 semanas en pacientes con EAC.
Metodología: Ciento doce pacientes cardiacos con una edad = 58.5 ± 12 años, estatura = 1.67 ±
Resultados: Los pacientes mejoraron de manera significativa (P <0.001) un 34% en la PC6M de (404 ±
Conclusión: Los resultados de este estudio son consistentes con los obtenidos en estudios previos en lo que se refiere con la mejoría tanto en la capacidad funcional como en la velocidad de caminata, después de un PRC de 12 semanas. Los pacientes con menor capacidad funcional inicial fueron los que reportaron un mayor incremento en el rendimiento y en la capacidad de ejercicio después de completado el programa.
Palabras claves: Rehabilitación Cardiaca, capacidad funcional, prueba de caminata de 6 minutos.
Abstract
Coronary artery disease (CAD) is a leading cause of morbidity in
Purpose: To retrospectively examine the effect of baseline functional exercise capacity on 12- week CRP outcomes in patients with CAD.
Methods: One hundred and twelve cardiac patients (age = 58.5 ± 12 years; height = 1.67 ±
Results: Patients improved significantly (P <0.001) in the 6MWT by 34% from (404 ± 99 to 543 ±
Conclusions: Results from this study are consistent with previous studies on functional capacity and walking speed improvements after a 12-week CRP. Patients in the lowest baseline tertile for functional exercise capacity demonstrated the largest improvement in post-rehabilitation testing performance.
Key words: Cardiac Rehabilitation, functional capacity, six-minute walk test.
Introducción
Las enfermedades cardiovasculares (EC) siguen siendo la mayor causa de muerte en el mundo, las mismas ocasionan 17 millones de muertes por año 1. Datos más recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) proyectan que el total de muertes globales debido a las EC será de 25 millones para el 2030 2. Asimismo, en países como Estados Unidos estas enfermedades causaron la muerte de aproximadamente 871.000 estadounidenses, esto representa un 36% del total de muertes. Además, cerca de 2.400 personas por día mueren debido a las EC y genera un costo para el Sistema de Salud de los Estados Unidos de más de 430 billones de dólares al año 3. En Costa Rica, la mortalidad por causa de las EC es también alarmante. Según datos del Ministerio de Salud indican que las enfermedades del sistema circulatorio causaron la muerte de 5.306 personas en el año 2009; lo cual representa un 28.6% del total de muertes. Dentro de las enfermedades del sistema circulatorio, la enfermedad isquémica fue la más prevalente, con un 54% del total de muertes y el infarto agudo del miocardio representó un 38.7% 4. Investigaciones epidemiológicas han podido comprobar que las personas que realizan actividad física y/o ejercicio regularmente tienen una menor incidencia de EC 5, 6. Además, los PRC también ayudan a mejorar los aspectos fisiológicos, metabólicos y psicológicos del paciente cardiaco, por lo tanto se logra una disminución de los factores de riesgo coronario y de la mortalidad cardiaca de forma segura7-12. A pesar de los beneficios reportados en la literatura sobre la rehabilitación cardiaca, solo entre el 14 al 31% de los pacientes que son elegibles para entrar a un programa de estos, lo hacen 12-14.
La rehabilitación cardiaca es un programa de intervención multidisciplinaria al paciente con EC o que ha sufrido un evento cardiaco tanto en su funcionamiento físico, psicológico, nutricional y sociológico 7, 14. Además, la rehabilitación cardiaca tiene como objetivos principales la estabilización y disminución de la progresión del proceso aterosclerótico y la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiaca 9, 14, 15. También estos programas ayudan a mejorar la capacidad funcional y calidad de vida del paciente cardiaco 8, 16. En un PRC se incluyen aspectos como: ejercicio supervisado, educación al paciente sobre su enfermedad, manejo de sus factores de riesgo coronario, consejos nutricionales y también se busca ayudarle al paciente a retornar a su vida cotidiana 12, 17.
Una de las pruebas más utilizadas en los PRC para valorar la capacidad funcional es la caminata de 6 minutos (PC6M). Esta prueba fue inicialmente desarrollada para utilizarse con pacientes con enfermedades pulmonares que no podían hacer una prueba de esfuerzo en banda sin fin 18, 19. Posteriormente, la PC6M se empezó a utilizar con pacientes con insuficiencia cardiaca y luego se empleó con todo tipo de pacientes cardiacos 19, 20. Esta prueba puede predecir de forma independientemente la morbilidad y la mortalidad cardiaca en pacientes con disfunción ventricular izquierda y que caminen menos de
Metodología
Un análisis retrospectivo se realizó con la utilización de los expedientes pertenecientes a los pacientes cardiacos que ingresaron al PCR de la Universidad Nacional de Costa Rica entre el 2009 y el 2011. Los expedientes fueron revisados en cuanto a las variables demográficas, antropométricas y fisiológicas. Solo los que completaron las evaluaciones al inicio y al final del programa fueron incluidos en el análisis. Las variables medidas fueron el peso corporal (PC), índice de masa corporal (IMC), la circunferencia cintura (CC), la frecuencia cardiaca en reposo (FCrep), la presión arterial sistólica en reposo (PAS rep), la presión arterial diastólica en reposo (PAD rep), así como los datos de la PC6M, la distancia recorrida en metros y el VO2máx estimado.
Participantes
Los participantes del estudio fueron 112 pacientes cardiacos (89 hombres y 23 mujeres) con una edad de 58.5 ± 12 años que completaron las evaluaciones iníciales y finales anteriormente mencionadas. Las condiciones cardiacas fueron las siguientes: enfermedad arterial coronaria (40%), pacientes con cirugía bypass (19%), infarto agudo del miocardio (13%), reemplazo valvular (12%), insuficiencia cardiaca (3%) y otras condiciones cardiacas (11%).
Diseño del Programa de Rehabilitación Cardiaca
Los pacientes fueron referidos por médicos de los hospitales Doctor Rafael Ángel Calderón Guardia, Hospital México, Hospital San Juan de Dios y del Hospital/Clínica Bíblica, al PRC de la Universidad Nacional entre los años 2009 y 2011. Todas las sesiones de ejercicio fueron controladas mediante una telemetría (Quinton Q-Tel RMS) y monitoreadas por un médico general. La prescripción de ejercicio para cada paciente fue realizada por un Fisiólogo del Ejercicio y supervisada por Promotores de la Salud Física. Los pacientes participaron en un proceso de educación para modificar conductas en sus estilos de vida, en donde se abarcaron temas como manejo de la enfermedad coronaria, nutrición, manejo del estrés y recomendaciones de actividad física y/o ejercicio físico. La prescripción ejercicio aeróbico consistió de 3 sesiones en días alternos por semana, con una duración entre
PC6M
El protocolo de la PC6M utilizado fue el descrito detalladamente por Stelle 19. Antes de realizar la PC6M se colocó un monitor tipo “holter” al paciente para ser monitoreado con la telemetría. La frecuencia cardiaca y la presión arterial fueron medidas después de 5 minutos en el paciente con reposo y sentado. Seguidamente, se indicó a los pacientes que debían recorrer la mayor distancia posible durante 6 minutos en un pasillo de
Análisis estadístico
La estadística descriptiva se utilizó para obtener los promedios, desviaciones estándar y para dividir la muestra en percentiles 33 y 66 basados en la distancia inicial recorrida en la PC6M y en el VO2max estimado. Además, se empleó la estadística inferencial por medio de pruebas T para medidas relacionadas y el análisis de varianza (ANOVA) de una vía para evaluar los percentiles. El análisis post-hoc “Tukey” se usó para determinar en qué grupo ocurrieron las diferencias significativas. Para dicho análisis se utilizó el Programa Estadístico para las Ciencias Sociales “PWSS” versión 16, para todos los casos la probabilidad fue igual o menor a p ≤ 0,05.
Resultados
Las características descriptivas de los pacientes cardiacos se muestran en la Tabla 1. En promedio los pacientes mejoraron la distancia en la prueba de 6 minutos
Los resultados de los pacientes después de haber sido divididos en los percentiles 33 y 66 de acuerdo con la distancia inicial recorrida al inicio del PRC, mostraron que los pacientes que caminaron igual o menos de
Finalmente, cuando los pacientes fueron divididos de acuerdo a los percentiles 33 y 66 basados en el VO2máx estimado al inicio del PRC mostraron que los que tenían un menor VO2máx fueron los pacientes que aumentaron más su capacidad funcional. Estos pacientes pasaron de 9.0 ±
Discusión
En general, los resultados encontrados en esta investigación son consistentes con estudios anteriores.16, 21-23 Los incrementos reportados en la literatura en la distancia recorrida en la PC6M después de un PRC van desde un 15% hasta un 33% 16, 21, 23-25. Los pacientes cardiacos en el presente estudio mejoraron en promedio un 34% la distancia de la PC6M después del PRC. En promedio aumentaron
En relación con el VO2máx, la literatura reporta incrementos que van desde un
En cuanto a la variable de la presión arterial, en el presente estudio se encontró una disminución de la PAS correspondiente a un 3.7%. Este resultado también es consistente con lo reportado en la literatura después de una rehabilitación cardiaca 27, 28. En un programa de 12 semanas en que participaron mujeres y hombres cardiópatas se reportó reducciones de la PAS de un 3.3%. y 3.1% respectivamente 27. En un reciente metaanálisis28 en el que se incluyó 48 estudios y un total de 8940 pacientes cardiacos, se reportó disminuciones en la PAS de 3.2 mmHg con un intervalo de confianza de
Las diferencias mostradas en el presente estudio entre los percentiles 33 y 66 basados en la distancia inicial en la PC6M y en el VO2max estimado, sugieren que los pacientes con una menor capacidad funcional al inicio del PRC mejoran más su capacidad física que los pacientes que presentaron una mejor aptitud cardiorespiratoria al inicio de la rehabilitación cardiaca. Estos resultados son consistentes con estudios previos en los que se ha reportado que los pacientes que tienen una menor capacidad funcional inicial antes de un PRC son los que mejoran aún más su capacidad después de la rehabilitación cardiaca 16, 24, 30, 31. Los primeros estudios mostraron que los pacientes con una alta capacidad funcional inicial (> a 6 METS) aumentaron un 22% su VO2máx estimado y los que tenían una menor capacidad (< a 6 METS) llegaron hasta un 48% su VO2máx31. En contraste, en el presente estudio los aumentos en el VO2max estimado fueron de un 44% y 14% en los percentiles ≤ 33 y ≥ 66 de la capacidad funcional inicial respectivamente.
En otro estudio reciente, se encontró que los pacientes pertenecientes a un PRC que estaban en el percentil ≤33 (<
Conclusión
Los resultados de este estudio son consistentes con estudios previos en cuanto a la capacidad funcional y los marcadores fisiológicos de pacientes con enfermedad cardiovascular después de participar en PRC. Por lo tanto se puede deducir que entre menor sea la capacidad funcional de los pacientes cardiacos que participaron en un programa de rehabilitación, mayores son los beneficios que se obtienen en términos de la capacidad funcional.
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Escuela de Ciencias del Movimiento Humano y Calidad de Vida