Con mucha frecuencia los médicos valoramos a pacientes que llegan a consultar debido a episodios transitorios de pérdida del conocimiento (síncopes). Nuestra labor será tratar de determinar la causa para aplicar un tratamiento específico. Sin embargo esta tarea no siempre es fácil y en muchos casos no se logra establecer la causa a pesar de los avances tecnológicos que tenemos actualmente. Los episodios de síncope causan daños en un 16 a 35% de los pacientes, por lo que pueden tener un gran impacto en la calidad de vida. Aproximadamente un 75% de estos pacientes tienen que cambiar de alguna forma sus actividades diarias. Cerca de un 65% se restringen para manejar y alrededor de un 40% tendrán que cambiar su empleo de alguna manera. Todo ello hace que un 75% de los pacientes sufra de alguna forma de depresión o ansiedad, principalmente si el problema no se diagnostica o trata adecuadamente.

Antes de la detección del síncope neurocardiogénico a través de la prueba de inclinación, no se llegaba a una etiología exacta en un 30% de los casos. Con el uso de esta prueba ese porcentaje disminuyó en forma importante, ya que esa es la principal causa de síncopes.

Aún así quedan algunos pacientes en los cuales no se llega a una etiología a pesar del uso de los métodos de diagnóstico convencionales en este campo (Holter de 24-48 hs, ecocardiograma, prueba de esfuerzo y prueba de inclinación). En estas personas, como se señala en el artículo de revisión del Dr. Escobar y col es de gran utilidad el monitoreo subcutáneo (Figura 1), aunque también tiene sus limitaciones como es el hecho de que el paciente debe activar la grabación y en ocasiones lo súbito del episodio puede impedirlo; se registra únicamente un canal, lo cual puede dificultar el diagnóstico diferencial de taquicardias ventriculares; por otro lado es un procedimiento relativamente invasivo (colocación sub-cutánea)por lo que pueden haber complicaciones como infección o hematomas en la bolsa. Con su aplicación aumenta en forma significativa la probabilidad de obtener la etiología del síncope, sobre todo cuando las crisis son esporádicas. Pero cuando los síncopes son de tipo vascular (básicamente vasodepresores), el registro puede ser normal durante el episodio.

En Costa Rica tenemos una experiencia limitada con este dispositivo, el cual ha sido colocado tan solo en un caso, en el cual se llegó al diagnóstico de una enfermedad del nodo sinusal, con pausas sinusales extensas, que no se detectaron en el Holter tradicional. El costo de este monitor en nuestro país es de La revisión del Dr. Escobar y cols cuenta con un amplio sustento bibliográfico de los principales estudios clínicos con este dispositivo así como la descripción de la técnica de implante y funcionamiento.