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Revista Costarricense de Cardiología

Print version ISSN 1409-4142

Rev. costarric. cardiol vol.4 n.2 San José Aug. 2002

 

Cuestionario de Autoevaluación
 
Educación Continua y Recertificación Médica
 

Preguntas
 

1-  Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a los criterios de inclusión para terapia de resincronización cardíaca mencionados a continuación es correcto:

    a- Duración del QRS menor de 130 mseg.
    b- Fracción de eyección mayor de 35%.
    c- Diámetro diastólico del ventrículo izquierdo menor de 55 mm.
    d- Ninguna de las anteriores.
2- La terapia de resincronización cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca:
    a-  Mejora la sobrevida.
    b- Controla las arritmias ventriculares complejas.
    c- Mejora los síntomas.
    d- Las opciones a y b son correctas.
3-  En los pacientes que ya han desarrollado enfermedad arterial coronaria como por ejemplo sobrevivientes a un infarto de miocardio, el uso de estatinas para mantener niveles de LDL colesterol por debajo de 100 mgr/dL ha demostrado beneficios, a continuación se mencionan algunos de ellos, reconozca y marque el incorrecto.
    a-  Reducen la posibilidad de desarrollar un accidente vascular cerebral.
    b-  Disminuyen la incidencia de infarto del miocardio no fatal.
    c-  Disminuyen la mortalidad de origen cardiovascular.
    d-  Ninguna de las anteriores es correcta.
4-  En pacientes portadores de Diabetes Mellitus se ha identificado un riesgo cardiovascular aumentado por lo que la terapia con estatinas está dirigida a mejorar el pronóstico, sin dejar de lado la dieta hipolipemiante ni las medidas generales para una vida saludable como el hábito de practicar ejercicios.  Tomando en cuenta la afirmación anterior, en sus pacientes diabéticos, cuando inicia terapia con estatinas basado en valores de LDL colesterol en plasma?
    a- LDL colesterol menor de 160 mgr/dL pero mayor de 100 mgr/dL
    b- LDL colesterol menor de 100 mgr/dL
    c- LDL colesterol mayor de 160 mgr/dL
    d- Las opciones a y c son correctas.
5-  Si acude a su consulta una paciente de 35 años, con sobrepeso (IMC 28), sedentaria, ex- tabaquista leve, con antecedentes familiares de hipertensión arterial y diabetes mellitus en abuelos, con LDL colesterol 150 mgr/dL, HDL colesterol 55 mgr/dL y triglicéridos en 250 mgr/dL.  Ud. haría lo siguiente:
    a- Le recomiendo una dieta, inicio de un programa de ejercicios regulares, un nuevo control de lípidos en 3 meses y si en este control el LDL colesterol es mayor de 130 mgr/dL inicio terapia con estatinas.
    b-  Le recomiendo una dieta, inicio de un programa de ejercicios regulares, un nuevo control de lípidos en 3 a 6 meses y su en este control el LDL colesterol es mayor de 160 mgr/dL inicio terapia con estatinas.
    c-  Le recomiendo una dieta, inicio de un programa de ejercicios regulares, comienzo con una estatina y solicito un nuevo control de lípidos en 30 días.
    d-  Le recomiendo una dieta, inicio de un programa de ejercicios regulares, comienzo con una estatina y solicito un nuevo control de lípidos en 30 día, si en este control el LDL colesterol es menor de 130 mgr/dL, el IMC es <25 y comenzó con una rutina de ejercicios, le suspendo la estatina.
6-  El consumo basal de oxígeno del miocardio es de un:
    a-  10%
    b-  15%
    c-  3%
    d-  7%
7-  El mecanismo por el cual se produce paro cardíaco con el uso de sustancias cardioplégicas durante los procedimientos de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea es:
    a-  Hipotermia e hiperkalermia
    b-  Hiperkalemia intracelular aislada
    c-  Hipercalcemia intracelular e hiperkalemia extracelular
    d-  Ninguna de las anteriores.
8- El uso de sustancias cardiopiégicas a través del circuito venoso del corazón se conoce como:
    a- Cardioplejia cristaloide sanguínea.
    b- Cardioplejia sanguínea anterógrada.
    c- Cardioplejia sanguínea continua.
    d- Ninguna de las anteriores.
9- Cuál de los siguientes mecanismos de acción conocidos para la aspirina son verdaderos?
    a- interfiere con la biosíntesis de prostanoides cíclicos.
    b- lnhíbe la ciclooxigenasa.
    c- lnhibe la activación plaquetaria por medio de los neutrófilos a través del óxido nítrico.
    d- Todas las opciones anteriores son correctas.
10- De los estudios realizados con aspirina en prevención primaria cuál demostró reducción de mortalidad cardiovascular y de eventos cardiovasculares totales?
    a- Physician's Health Study.
    b- British Doctor's Study.
    c- Primary Prevention Proyect.
    d- Todas las opciones anteriores son correctas.
11 - De las siguientes afirmaciones cuál no es correcta?
    a- El beneficio de la aspirina aumenta cuando aumenta el riesgo cardiovascular.
    b- Aumenta el riesgo de ictus hemorrágico y de sangrado gastrointestinal sin aumentar la mortalidad global.
    c- Se debe indicar en todos los pacientes hipertensos controlados.
    d- Es igual de efectiva en hombres y mujeres.
12- En la actualidad el cardiólogo es entrenado en tratar lo tratable y cuando se enfrenta a cardiopatías intratables tiene dificultades operativas y de criterio por lo que la Cardiología Paliativa le da un enfoque diferente y más amplio como recurso terapéutico, del análisis anterior se desprenden algunas afirmaciones falsas, cuál?
    a- Las claves del cuidado paliativo son: Alivio de síntomas, comunicación efectiva y rehabilitación con miras a la mayor independencia del paciente.
    b- Las diferentes cardiopatía en su etapa terminal conllevan incapacidad y muerte, dos aspectos inevitables, por lo que todo intento terapéutico es inútil.
    c- La insuficiencia cardíaca tiene un comportamiento paradójico: A pesar de los avances en el tratamiento las tasas de mortalidad van en aumento.
    d- En Costa Rica no existe la sub-especialidad de Cuidado Paliativo en Cardiología.
13- Existe una estrecha relación anatómica entre la válvula aúrtica y la rama izquierda del haz de His lo que le confiere gran relevancia quirúrgica, la relación correcta es?
    a- La rama izquierda del haz de His se localiza entre la valva anterior de la mitra¡ y la sigmoidea aórtica no coronariana, inmediatamente por debajo de ésta última.
    b- La rama izquierda del haz de His se localiza entre la sigmoidea aórtica no coronariana y la coronariana, por debajo de sus comisuras y dentro del septum interventricular.
    c- La rama izquierda del haz de His se localiza entre la sigmoidea aórtica no coronariana y la coronariana derecha, por debajo de sus comisuras y dentro del septum interventricular.
    d- Ninguna de las anteriores es correcta.
14- La circulación sanguínea del músculo papilar posteromedial de la válvula mitral está a cargo en general por:
    a- La arteria descendente anterior izquierda y la circunflejo.
    b- La arteria coronaría derecha y la circunflejo.
    c- La rama septal de la descendente anterior y la descendente posterior.
    d- La rama septal de la descendente posterior y la circunflejo.
15- El término osificación betemtópica de la válvula aórtica se relaciona con:
    a- Un fenómeno pasivo que ocurre dentro del proceso degenerativo de los tejidos conectivos de la válvula aórtica.
    b- Un proceso activo de reparación tisular por actividad osteoblástica con osteogénesis secundaria de la válvula aórtica.
    c- Las opciones a y b son correctas.
    d- Ninguna de las opciones anteriores es correcta.
16- Los fenómenos embólicos en la valvulopatía mitral reumática están en directa relación a:
    a- El tamaño del atrio izquierdo y la gravedad de los síntomas.
    b- la severidad de la estenosis y la edad.
    c- La presencia de fibrilación atrial y la edad.
    d- Todas las opciones anteriores son correctas.
17- De las causas de embolismo aéreo durante cirugía cardíaca mencionadas a continuación cuál no es correcta?
    a- Detención prematura del balón de contrapulsación intraaórtico previo a la apertura cardíaca.
    b- Ruptura en el puerto del oxigenador.
    c- Rotación continuada de la bomba de circulación extracorpórea con vaciado del reservorio.
    d- Ninguna de las anteriores es correcta.
18- De los procedimientos cardioquirúrgicos el que tiene más riesgo de embolismo aéreo es:
    a- Cirugía valvular.
    b- Cirugía de puentes coronarlos.
    c- Cirugía de cardiopatías congénitas.
    d- Endarterectomía coronaría.
19- En pacientes sometidos a cirugía cardíaca complicados con embolismo aéreo con daño cerebral, el método de elección por su sensibilidad para diagnosticarlo es?
    a- Ecocardiograma transesofágico intraoperatorio.
    b- Sistema de alarmas y sensores en el equipo de circulación extracorpórea.
    c- Tomografía axial computarizada.
    d- Resonancia nuclear magnética.
20- En un paciente que acude al Servicio de Emergencias de su Hospital con el síntoma de dolor precordial con características típicas de angina de pecho en reposo, con antecedentes de sobrepaso, sedentarismo, estrés laboral y familiar, ex fumador moderado, no conocido dislipidémico, ni diabético, ni portador de alguna otra enfermedad de importancia cardiovascular, no tomador de aspirina ni de sildenafil, donde el ECG de reposo de 12 derivaciones es normal al ingreso y a las 4-6 hs y los marcadores enzimáticos: la CK-MB está elevada discretamente con troponina 1 normal al ingreso y a las 4-6 hs su conducta terapéutica será?
 
    a- Aspirina, Clopidogrel, Heparina de bajo peso molecular, lnhibidor de glicoproteína IIB IIIA, Nitroglicerina, algún Betabloqueante o calcioantagonista mientras se prepara la sala de Hemodinamia para efectuarle una coronariografía diagnostica.
    b- Aspirina, Clopidogrel, Heparina de bajo peso molecular, lnhibidor de glicoproteína IIB IJIA, Nitroglicerina, algún Betabloqueante o calcioantagonista mientras se estabiliza el paciente por 48 hs y luego se programan estudios no invasivos inductores de isquemia (Prueba de esfuerzo, Ecocardiograma de estrés o Estudio de perfusión miocárdica con talio 201 y/o tecnesio 99 sestamibi) que si fueran positivos indicarían la necesidad de coronariografía.
    c- Aspirina, Nitroglicerina, algún Betabloqueante o calcioantagonista mientras se prepara para un estudio no invasivo inductor de isquemia, que si fuera positivo indicaría la necesidad de coronariografía antes del alta.
    d- Aspirina, algún Betabloqueante o calcioantagonista, se egresa con indicaciones generales y se da una cita para completar estudios no invasivos por consulta externa.
 

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