Fem de 75 años diabética hace 30 años, con historia de haber presentado 4 meses antes del ecocardiograma actual un dolor precordial tipo opresivo con irradiación a mandíbulas. La paciente fue llevada al hospital donde se descartó infarto de miocardio, por que tenía electrocardiogramas repetidos normales, enzimas cardiacas normales y un ecocardiograma en reposo normal. No volvió a aquejar síntomas por lo que fue egresada. Un mes después consulta por disnea rápidamente progresiva y este es el ecocardiograma previo a cirugía. La paciente está bien 1 año después.

Las siguientes fotos corresponden a ejes de cuatro cámaras que muestran:

Lo que más llama la atención en la figura 1, es la presencia de una gran área libre de ecos redondeada en el mediastino en contacto cercano con la pared lateral izda de ventrículo izquierdo. Como se puede ver, el tamaño de ésta, es mayor que todo el ventrículo izquierdo y contiene en su interior líquido. Esta masa líquida "quística" no corresponde a un verdadero quiste pues no tiene pared o cápsula y más bien parece estar contenida por el pericardio por un lado y directamente por el miocardio en la parte interna. Además dentro de esa cámara se genera presión pues hay compresión de la pared ventricular izq. -produciendo pérdida de la geometría del ventrículo. La dirección de la compresión es hacia el miocardio.
Otro hallazgo significativo es la presencia de una pared ventricular muy adelgazado.

En una angulación más anterior casi en cinco cámaras se hace obvia, una gran ruptura de la pared anterolateral, con pérdida casi total de ecos a nivel de la pared ventricular descrita, a nivel basal y medioventricular (fig. 2).

En la figura 3 con Doppier Color se observa la presencia del influjo diastálico que alcanza el sitio de la ruptura.

Gran Pseudoaneurisma del VI por ruptura del miocardio de la pared libre del Ventrículo izquierdo.
Operación realizada cierre de la ruptura ventricular con parche interior y exterior.
 

* jefa del Servicio de Cardiología, Hospital México, C.C.S.S, San José Costa Rica.