Educación Continua y Recertificación Médica

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Revista Costarricense de Cardiología

versão impressa ISSN 1409-4142

Rev. costarric. cardiol vol.4 no.1 San José Abr. 2002

Cuestionario de Autoevaluación Educación Continua y Recertificación Médica. (Válido para 5 créditos de recertificación profesional)

PREGUNTAS

1- Es bien conocido que de los tumores intracardíacos es el Mixoma el más frecuente, cuales de las siguientes características no es correcta?

A- Puede manifestarse clínicamente por fiebre, pérdida de peso, fenómenos embólicos y anemia.

B- Derivan embiológicamente del endodermo.

C- Su localización es más frecuente en el atrio izquierdo cerca de la dosa ovalis.

D- El tratamiento quirúrgico es el de elección, debiendo realizarse sin demora desde el momento de su diagnóstico.

2- De las afirmaciones que se detallan a continuación en relación al mecanismo de acción de las estatinas, cuales son correctas?

A- La unión al sitio activo de la HMG-CoA reductasa es del tipo covalente.

B- Son inhibidores competitivos de la HMG-CoA reductasa.

C- Disminuyen la síntesis y el contenido intracelular del colesterol.

D- Todas las anteriores son correctas.

3- Las diferencias farmacocinéticas entre las diferentes estatinas, requiere de un amplio conocimiento de quien la prescriba, para evitar efectos adversos, optimizar resultados terapéuticos y evitar interacciones medicamentosas de riesgo. Por ello cuál de las estatinas en uso tiene el siguiente perfil farmacológico?
1- Requiere ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal. 2- No utiliza la vía metabólica del citocromo P450. 3- No tiene metabolitos activos. 4- Su unión a albúmina es baja. 5- Es más segura si se requiere combinar con un fibrato.

A- Lovastatina.

B- Fluvastatina.

C- Pravastina.

D- Atorvastatina.

4- De las estatinas disponibles en Costa Rica algunas de ellas requieren de la vía hepática para su metabolismo y excreción, siendo la isoforma CYP3A4 la más significativa, por la gran variedad de fármacos que la utilizan aumentando el riesgo de la interacción de medicamentos de uso frecuente como fluoxetina, metronidazol, amiodarona, verapamilo, diltiazem, claritromicina entre otros. Cuál de las estatinas mencionadas a continuanción no usan esta isoforma?

A- Atorvastatina.

B- Lovastatina.

C- Pravastatina

D- Simvastatina

5- En el caso de pacientes anticoagulados con warfarina, cuál de las siguientes estatinas potencia la acción de la misma requiere un ajuste de dosis del anticoagulante?:

A- Pravastina.

B- Simvastatina.

C- Lovastatina.

D- Fluvastatina.

6- El ácido nicotínico fue el primer agente para el tratamiento de dislipidemias, sin embargo su uso fue reemplazado por las estatinas de mejor tolerancia clínica, aunque continua siendo una alternativa válida para aquellos pacientes en quienes no se puedan utilziar estatinas. En el caso de que Ud. decida iniciar tratamiento con ácido nicotínico, cómo lo haría?

A- Se inicia con dosis de 1 gramo al día y de acuerdo a tolerancia se incrementa hasta 4 gramos en los siguientes 2 a 4 meses.

B- Con incremento lento y progresivo de menos de 500 mgr, se progresa cada 2-4 semanas hasta alcanzar los 2 gramos como promedio en 24 hs, a cualquier hora y sin relación con los alimentos.

C- En pacientes con dislipidemias que no han tolerado previamente estarinas o fibratos se inicia con 1 gramo y se progresa rápidamente a 4 -6 gramos en 24 hs, de acuerdo a la tolerancia del paciente.

D- Con incremento lento y progresivo de menos de 500 mgr se progresa cada 2-4 semanas hasta alcanzar los 2 gramos como promedio en 24 hs, en una sola toma diaria, antes de acostarse, con una merienda baja en grasa.

7- De los siguientes cuál no es un efecto adverso del ácido nicotínico?

A- Miopatía.

B- Hepatotoxicidad.

C- Ruborización.

D- Hiperglucemia.

8- Luego de que los quilomicrones circulantes en la linfa llegan al plasma son hidrolizados por la lipoproteín-lipasa del endotelio capilar del tejido muscular y graso dando origen a los remanentes de quilimicrones quienes a nivel hepático pueden:

A- Excretarse por la bilis.

B- Almacenarse en el hígado.

C- Se resecretan como partículas de VLDL.

D- Todas las anteriores son correctas.

9- En la vía endógena del metabolismo lipídico intervienen las siguientes lipoproteínas y remanentes:

A- VLDL, HDL, LDL y Quilomicrones.

B- IDL, VLDL y Quilomicrones.

C- IDL, VLDL y LDL.D- VLDL.

D- IDL, HDL, LDL y Quilomicrones.

10- De las enfermedades que se mencionan a continuación, cuál no es causa de hipertrigliceridemia?

A- Deficiencia de lipasa hepática.

B- Diabetes mellitus tipo II.

C- Deficiencia de apolipoptoteína C-89.

D- Deficiencia real de lipoproteína lipasa.

11- De los pacientes diagnosticados con enfermedad coronaria que padecen de angina de pecho, qué porcentaje estimado presentará angina de pecho refractaria a los tratamientos convencionales?

A- 8.8%

B- 8.2%

C- 5.5%

D- 10%

12- De las siguientes afirmaciones en relación a la inervación cardíaca son correctas?

A- El ganglio estrellado recibe fibras preganglionares de la médula espinal de los segmentos torácicos 2do, 8vo y 9vo.

B- Las vías nerviosas aferentes responsables de la angina de pecho están relacionadas con el plexo simpático cardíaco.

C- Los plexos cardiopulmonares se originan del ganglio estrellado y las mitades caudales de las cadenas simpáticas cervicales además de ramas dependientes del nervio laríngeo recurrente o del vago.

13- Si bien la evidencia disponible a la fecha no es definitiva en relación a la eficacia y seguridad del bloqueo del ganglio estrellado en pacientes que padecen de angina de pecho refractaria, con los datos disponibles, es más efetivo el bloqueo de?

A- El ganglio estrellado derecho.

B- El ganglio estrellado izquierdo.

C- El bloqueo bilateral.

D- Ninguno es efectivo.

14- Qué porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tiene enfermedad vascular establecida al momento de diagnosticar su diabetes?

A- 45%

B- 50%

C- 25%

D- 80%

15- De los factores de riesgo mencionados a continuación cuál tiene mayor importancia como predictor de enfermedad coronaria en diabéticos?

A- Tabaquismo.

B- Hipertensión arterial sistémica.

C- HDL-colesterol.

D- LDL-colesterol.

16- De las afirmaciones siguientes, cuál no es verdadera?

A- El riesgo de padecer un infarto al miocardio de un paciente diabético sin infarto previo es similar a un paciente no diabético con infarto previo.

B- Los hombres diabéticos tiene más riesgo cardiovascular que su contraparte femenina.

C- La mayoría de las muertes en pacientes diabéticos son secundarias a eventos cardiovasculares.

D- El riesgo de padecer un AVC es mayor en pacientes diabéticos que ya han tenido un infarto al miocardio.

17- Al momento de evaluar el rriesgo cardiovascular de un paciente diabético sin enfermedad cardiovascular diagnosticada previamente, con un ECG basal con trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular, cuál de los siguientes métodos de diagnóstico no invasivo seleccionaría como el más adecuado?

A- Ecocardiograma doppler.

B- Prueba de esfuerzo.

C- Ecocardiograma de estrés.

D- Estudio de perfusión miocárdica con tecnesio 99 sestamibi.

18- En los diabéticos tipo I y tipo II, con insulinopenia en el primero y resistencia a la insulina en el segundo, el origen de la dislipidemia es originada por:

A- Aumento en la producción hepática de VLDL y disminución de su aclaramiento plasmático.

B- Aumento de la oferta de ácidos grasos libres para el hígado.

C- Las opciones A y B son correctas.

D- Ninguna de las anteriores es correcta.

19- En la actualidad se han definido metas para el manejo y control de pacientes diabéticos con el fin de reducir el riesgo cardiovascular, entre ellas encontramos una presión arterial < 130/80, glucemia < 140 mgr/dl, IMC < 25, LDL-colesterol < 100 mgr/dl, ejercicio físico adecuado a la capacidad física del paciente 3 a 4 veces por semana, estas recomendaciones son para aplicar a:

A- Solo a los pacientes diabéticos tipo II con infarto del miocardio previo, por que son los de mayor riesgo cardiovascular.

B- Solo a los diabéticos menores de 70 años, porque en los de mayor edad no hay beneficio demostrado.

C- A todos los diabéticos que tienen otro factor de riesgo cardiovascular mayor como HTA o fumado, sin importar su edad o sexo.

D- A todos los pacientes diabéticos.

20- La utilización de la estimulación cardíaca con marcapaso en pacientes con síndrome de QT largo adquirido produce:

A- Que los períodos refractarios ventriculares sean más homogéneos.

B- Disminución de la producción de reentradas o postdespolarizaciones.