Introducción

Las enfermedades infecciosas reemergentes son aquellas presumidas como desaparecidas o al menos disminuidas, que posterior a esto comienzan a elevar su incidencia o alcance geográfico en los últimos 30 años(¹)(²), incluso si son tratadas de modo eficaz pero cuya frecuencia y/o mortalidad se encuentran en constante aumento(³).

El Dengue, es una enfermedad producida por arbovirus (transmitidos por picadura de artrópodos), pertenece al género Flavivirus de la familia Flaviviridae(⁴)(⁵)(⁶). La globalización, comercio, urbanización, viajes, cambio demográfico, suministro inadecuado de agua y calentamiento global están asociados con la propagación de sus vectores: Aedes aegypti y Aedes albopictus(⁷)(⁸)(⁹).

En Costa Rica el virus del Dengue se reintroduce en 1993, año en que son reportadas las primeras transmisiones endógenas en el país tras un periodo de décadas de ausencia (¹⁰), esto después de certificar la erradicación del vector Aedes aegypti en 1955(¹¹).

Según datos publicados por el Ministerio de Salud de Costa Rica, en los últimos 24 años (1993-2016) se registran un total de 366002 casos reportados de Dengue en el país, con un total de 23 defunciones por causa de Dengue para el mismo periodo de tiempo(¹²).

Objetivo general

Analizar la epidemiología descriptiva del Dengue para determinar si actualmente cumple con criterios de enfermedad reemergente en Costa Rica.

Objetivos específicos

- Determinar y comparar la tasa de incidencia del Dengue en Costa Rica para el periodo de 1993-2016.

- Determinar y comparar la tasa de letalidad del Dengue en Costa Rica para el periodo de 1993-2016.

- Describir las razones asociadas al comportamiento epidemiológico de la enfermedad en cuanto a ocurrencia de nuevos casos y letalidad para el periodo de 1993-2016.

Metodología

La presente trata de una revisión y estudio descriptivo de una serie cronológica de los últimos 24 años, con la finalidad de describir el comportamiento y situación actual del Dengue como enfermedad reemergente en Costa Rica. La bibliografía fue obtenida a través de bases datos utilizando los términos “Dengue” “enfermedades reemergentes”, se excluyeron aquellas publicaciones que no se encontraban en inglés o español. Los datos de número de casos registrados y de defunciones por Dengue comprendidos entre los años de 1993 a 2016 fueron obtenidos del “Análisis de situación de salud” del sitio web del Ministerio de Salud (MINSA) de Costa Rica. Los datos de estimaciones poblacionales comprendidos entre los años de 1993 a 2016 fueron obtenidos de los “Anuarios Estadísticos” del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). Los resultados de incidencia de casos de Dengue y letalidad por casos de Dengue fueron calculados mediante la aplicación de hojas de cálculo Microsoft Excel 2016 (v16.0).

Resultados

Incidencia

Se observa en la Tabla 1 que para 1993 se registra 4612 casos de Dengue en una población de 3239868 personas, con lo cual se calcula una tasa de incidencia de Dengue de 0,14%, lo que se puede interpretar como 14 casos por cada 10000 habitantes, mientras que para 2016 se registran 23319 casos de Dengue en una población de 4890379 personas, con lo cual se calcula una tasa de incidencia de Dengue de 0,48%, lo que se puede interpretar como 48 casos por cada 10000 habitantes.

Tabla 1. Tasa de incidencia de casos de Dengue por año para el periodo 1993-2016. 

Con base en los datos contenidos en la Tabla 1 se calcula una línea de tendencia de tasa de incidencia de casos de Dengue por año para los últimos 24 años (1993-2016) hacia el alta, lo cual se ilustra en la Figura 1.

Figura 1. Tendencia de la tasa de incidencia de casos de Dengue por año para el periodo 1993-2016. 

Letalidad

Como se aprecia en la Tabla 2, la tasa de letalidad por Dengue para el año de 1993 fue de 0 defunciones por un total de 4612 casos de personas con diagnóstico confirmado de Dengue, mientras que para el año 2016 se obtiene una tasa de letalidad por Dengue de 0 defunciones por un total de 23319 casos de personas con diagnóstico confirmado de Dengue. Con una tasa de letalidad global comprendida en el periodo que corresponde a los últimos 24 años de 0,62 defunciones por cada 10000 personas con diagnóstico confirmado por Dengue. Con base en los datos contenidos en la Tabla 2 se calcula una línea de tendencia para la tasa de letalidad por casos de Dengue por año para el periodo 1993-2016 hacia la baja, lo cual se ilustra en la Figura 2.

Discusión y conclusiones

Se mantiene el Dengue, para el periodo analizado comprendido entre 1993-2016, como una enfermedad de características reemergentes en nuestro país, esto evidenciado por la tendencia al alta en el aumento del número de casos reportados por año, sin embargo, la letalidad ha ido mostrando una tendencia a la disminución e incluso se registra la última defunción confirmada por Dengue en el año 2013.

Tabla 2. Tasa de letalidad por casos de Dengue por año para el periodo 1993-2016. 

Figura 2. Tendencia de la tasa de letalidad* por casos de Dengue por año para el periodo 1993-2016. 

Al comparar los resultados obtenidos a partir del cálculo de la incidencia para el año 1993 con los obtenidos para el año de 2016 y la tendencia en el periodo contenido entre los mismos, se aprecia de manera simple como ha incrementado el número de casos reportados de Dengue. Lo anterior podría explicarse por la manera en que su vector ha aprovechado las crecientes tasas de urbanización y hacinamiento para transmitir el virus (número de hospederos humanos infectados y susceptibles), cepas del virus y al tamaño de la población de mosquitos(¹³). En relación a la falta de planificación en la urbanización, el riesgo de transmisión del virus se puede ver incrementado por la existencia de servicios inadecuados de suministro de agua potable (reflejado en la necesidad de almacenamiento de la misma), al mal manejo de desechos sólidos y a las condiciones de deficientes socioeconómicas(¹⁴). Además se plantea que debido a los cambios climáticos que se han presentado en distintas regiones del planeta algunas enfermedades transmitidas por vectores, como en el caso del Dengue, podrían además de aumentar su incidencia retornar a sitios donde ya se habían erradicado anteriormente, tal es el caso de nuestro país con los fenómenos climáticos de El Niño y La Niña y su efecto comprobado sobre el aumento en la incidencia de casos de la enfermedad(¹⁵).

Al comparar los datos obtenidos a partir del cálculo de letalidad por Dengue en los últimos 24 años podemos denotar que la misma ha mostrado una tendencia hacia la disminución en el número de defunciones reportadas, esto a pesar de que el número de casos confirmados muestra una tendencia al alta. Dicha disminución de la letalidad puede estar relacionada con los resultados de la implementación del plan regional de acción para proporcionar orientación a los estados miembros de la Organización Panamericana de Salud a partir del año de 1995, con lo cual se establecieron prácticas y medidas regionales para la prevención y control de enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, mediante la instauración de grupos de trabajo encargados de la vigilancia de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, gracias a esto se brindan herramientas a los estados asociados para mejorar el enfoque en la atención de los casos registrados(¹⁶). A partir de los brotes epidémicos se han implementado y mejorado las estrategias diagnósticas y de la atención de pacientes con sospecha de arbovirosis, sobre todo mediante la creación de diferentes manuales e instrumentos por parte de la Organización Mundial de la Salud, entre los cuales se destacan: Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control(⁹) en 2009, Guía de bolsillo: Diagnóstico y manejo clínico de casos de Dengue(¹⁷) en 2013 y el más reciente Instrumento para el diagnóstico y la atención a pacientes con sospecha de arbovirosis(¹⁸) en 2016.

Los datos más actuales publicados por el MINSA de Costa Rica referentes a la situación del Dengue para el 2017 arrojan para la semana epidemiológica 39 (terminada el 30 de setiembre del mismo año) un total de 4773 casos reportados de Dengue y de 0 defunciones por Dengue(¹⁹), situación que de mantenerse podría afectar el comportamiento de la tendencia de la incidencia de casos de Dengue hacia la disminución, sin embargo esto debe valorarse en un periodo de tiempo más amplio para analizar de una manera más objetiva su efecto.

Además deberá tomarse en cuenta en futuros análisis acerca del comportamiento del Dengue como enfermedad reemergente en Costa Rica el impacto que producirá la comercialización de la vacuna tetravalente contra el Dengue en Costa Rica en 2016, la cual se estima podría evitar 2 de cada 3 casos de dengue, 8 de cada 10 hospitalizaciones y 9 de cada 10 casos graves (²⁰), la misma se encuentra indicada para ser aplicada entre los 9 y los 45 años de edad en 3 dosis(²¹). Ya además se cuenta con análisis costo-beneficio para nuestro país que muestran que la implementación de un esquema de inmunización de dicha vacuna podría ser una forma efectiva y eficiente de combatir el dengue(²²).