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Revista Costarricense de Salud Pública
Print version ISSN 1409-1429
Rev. costarric. salud pública vol.24 n.1 San José Jan./Jun. 2015
Ensayo
Patologías médicas asociadas al consumo de Tabaco
Illnesses Associated with Tobacco Consumption
Dra. Priscilla Vargas Selva
El tabaquismo ha mudado su papel en la sociedad, desde una herramienta de socialización hasta un problema de salud pública con el cual, el personal médico, debe lidiar en el día a día. Así pues, es pertinente el reflexionar las implicaciones fisiopatológicas en torno a este bien llamado vicio. En el espectro de componentes del humo de Tabaco, es el alcaloide nicotina, el principal mediador de cambios orgánicos que conducen a la enfermedad, a través de distintos mecanismos que se repasarán brevemente.
A nivel de médula adrenal, se produce un estímulo en la liberación de catecolaminas con predominio del tono simpático, traduciendo aumento del gasto cardíaco por elevación de sus componentes, a saber: frecuencia cardíaca, contractibilidad y resistencias periféricas (1). Sin embargo, es la vasoconstricción coronaria, la que engrosa las cifras de morbi-mortalidad del tabaquismo.
El efecto vasoconstrictor, se ve adicionalmente potenciado, por la merma en la síntesis de óxido nítrico y prostaciclina, que conduce a disfunción endotelial. Los sitios de lesión endotelial vienen a favorecer el depósito de colesterol LDL con formación de placa aterosclerótica (1,2,3).
La asociación de estos fenómenos (gasto cardíaco aumentado, vacoconstricción y placa aterosclerótica) constituye el cimiento de la cardiopatía isquémica. Que solo se vea gravada por el aumento de agregación plaquetaria e hiperfibrinogenemia producto del tabaquismo activo (4,5).
El espectro de patología vascular incluye algunos ejemplos como: síndrome coronario agudo, enfermedad cerebro vascular, arteriosclerosis, dislipidemia, enfermedad arterial periférica e hipertensión arterial (3). Tanto originados como potenciados por el tabaquismo, y que, constituyen un motivo de consulta habitual en centros de atención primaria así como hospitalarios.
Siendo que el Tabaco expresa la liberación de toxinas en el humo, es natural pensar, en el intercambio alveolocapilar y las implicaciones de este agente irritante a este nivel. Así pues, la mucosa bronquial manifiesta un proceso inflamatorio con la subsecuente migración celular, que se traduce en reducción de la luz bronquial, hipersecreción de moco y mal manejo de estas secreciones (6). De esta forma, se manifiestan patologías como: enfisema, bronquitis crónica (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), enfermedad de las pequeñas vías aéreas o bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad intersticial pulmonar (6,7).
Por otro lado, es imposible referirse al tabaquismo, sin hacer hincapié en la enfermedad cancerígena. Los efectos aún inconclusamente estudiados en el sistema inmunológico han venido a mostrar una asociación directa e indudable con cáncer en varios sitios anatómicos (8):
Boca, nariz y garganta
Laringe
Tráquea
Esófago
Pulmones
Estómago
Páncreas
Riñones y uréteres
Vejiga
Cuellouterino
Médula ósea y sangre
El cáncer, una figura que representa un reto para el abordaje médico, suele tener profundas implicaciones sociales. Ello, por cuanto la simple palabra cáncer representa un estigma. No solo evoca un duelo anticipado sino que genera ansiedad y angustia en núcleos familiares cuya estabilidad afectiva y económica así como estructura de roles, se ve fracturada. Para este grupo de diagnósticos, debe guiar al médico una oportuna comunicación con el paciente.
Un paradigma adicional dentro del espectro patológico del Tabaco, es el tema de adicción. Mismo implica una historia del consumo de Tabaco, aspectos sugestivos de adicción como patrones conductuales, evaluación psicopatológica y fisiológica (9).
Se debe considerar el proceso en el sistema nervioso central, donde la nicotina al interferir con los neurotransmisores: acetilcolina, dopamina, norepinefrina, serotonina y glutamato, impactando centros de gratificación, control de apetito y manejo de ansiedad.
En un proceso adjunto en las regiones cognitivas como corteza prefrontal, cuerpo estriado y área tegmental ventral (10). Es tanto la adicción al tabaco como la abstinencia al mismo, un desafío que modificaría en demasía el pronóstico del paciente.
Con este complejo mecanismo de acción central, no es difícil entender lo primordial de un abordaje transdisciplinar para esta problemática. En sí una enfermedad con aristas de profundo impacto social.
No está de más mencionar que el grupo de patologías estudiadas solo constituyen la "punta del iceberg" dentro de lo que se viene reconociendo como verdadero problema de salud pública. Revisando la patología del Tabaco es sencillo establecer relación de causalidad con otros eventos adversos a la salud, que obligan al profesional médico a ser exhaustivo en su diagnóstico, seguimiento, y más apropiadamente, su corrección.
Tabaquismo y población femenina:
A propósito del creciente impulso mercadotécnico avocado a la población femenina, que aboga por adjetivos de sofisticación e imagen corporal como incentivos para fomentar el tabaquismo de la mujer, no está de más hacer referencia a las características que el consumo de Tabaco tiene en esta población; no solo patologías particulares por género sino de salud reproductiva y embarazo (11).
Tradicionalmente, se ha tendido a hacer una relación entre tabaquismo y mujer orientado a la maternidad. Ya que, se tiende a pensar en unidad materno fetal con un enfoque particular de riesgo fetal. Efectivamente, existe unaf uerte asociación de riesgo, con posibilidad de aborto, prematuridad, bajo peso al nacer y muerte perinatal (12, 13), e incluso algunos autores apuntan a como el retorno al hábito tabáquico, priva al recién nacido de leche materna y sus beneficios, por madres que optan por la lactancia artificial. Pero resulta excluyente limitar los riesgos del tabaquismo a esta estrecha perspectiva.
Redireccionando el tema de tabaquismo y mujer, de forma apropiada, se debe considerar un espectro de patologías que la afectan como individuo: riesgo de infertilidad, menopausia precoz, cáncer invasivo de cérvix, endometrio y mama (14). Sin dejar de mencionar riesgos adicionales, como la asociación tabaquismo y uso de anticonceptivos orales, que incrementa en 20 veces el riesgo de infarto agudo al miocardio respecto a la población femenina no fumadora; así como la incidencia de enfermedad vascular periférica (15).
Tabaquismo pasivo
Este tema es difícil de desarrollar por cuanto la relación patológica con el tabaquismo pasivo existe pero no siempre es concluyente No por ello, la investigación ha cesado, y a través de un amplio estudio ha sido posible encontrar las siguientes asociaciones (16):
1. Cardiovasculares: ateroesclerosis, enfermedad cerebro vascular hemorrágica e isquémica.
2. Respiratorias: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma de novo en adultos o exacerbación de asma previamente existente.
3. Neoplásicas: cáncer de seno nasal (exclusiva del fumador pasivo) y de mama. Cuadro resumen
Referencias:
1. Arreseygor B, Müller F. Capítulo 5, Humo del cigarrillo: su toxicidad. En Müller FW (ed). Cesación tabáquica, tiempo de intervenir. 1º Edición. Editorial Polemos.
2. Le Houezec J, Benowitz N. Basic and clinical psychopharmacology of nicotine. Clin in Chest Med 1991; 12 (4): 681-699. [ Links ]
3. Comisión de Tabaquismo. Consenso de Prevención Primaria y Secundaria de enfermedad coronaria. Rev Argent Cardiol 2001; 69 (suplemento 1): 1-108. [ Links ]
4. Hung J, Lam J, Lacoste L et al. Cigarette smoking acutely increases platelet thrombus formation in patients with coronary artery disease taking aspirin. Circulation 1995; 92: 2432-2436. [ Links ]
5. Hiroyasu I, Shimamoto T, Sato Sh et al. Passive smoking and plasma fibrinogen concentrations. Am J Epidemiol 1996; 144: 1151-1154. [ Links ]
6. Lange P, Groth S, Nyboe J, Mortensen J, Appleyard M, Jensen G et al. Decline of the lung function related to the type of tobacco smoked and inhalation. Thorax 1990; 45: 22-6. [ Links ]
7. WHO-IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Vol 83, Tobacco smoke and involuntary smoking.
8.
9. Becoña E, Míguez MC, Fernández E, López A. Evaluación de la adicción al Tabaco. 1er ed. Madrid (España) :Sociedad Española de Psicología Clínica, Legal y Forense. 2010. [ Links ]
10. Bataller, R. Toxicidad clínica. 1er ed. Valencia (España): Universitat de Valencia. 2004. [ Links ]
11. Women and health: today's evidence, tomorrow's agenda.
12.
13.
14. Tobacco smoke and involuntary smoking. IARC monograph volume 83.
15. Tobacco smoke and involuntary smoking. IARC monograph volume 83.
16.
Correo electrónico: priscillavargasselva@yahoo.com
Recibido: 15 mayo 2014 Aceptado: 25 agosto 2014
