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Revista Costarricense de Salud Pública

Print version ISSN 1409-1429

Rev. costarric. salud pública vol.14 n.27 San José Dec. 2005

 

Análisis de un proyecto experimental de salud laboral para funcionarios de la Cooperativa Autogestionaria para la Salud Integral Clínica Lic. Rodrigo Fournier Guevara

Dr.José Fabio Barquero Bolaños 1

MSc.Marvin Madrigal Chaves 2

Prof.Ronald Varela Esquivel 3

Licda.Sileny Sandoval González 4

Lic.Manuel Jiménez Rodríguez 5

Resumen

Se analizan los resultados obtenidos en la ejecución de un proyecto de salud laboral en la Cooperativa Autogestionaria de Salud Integral, Clínica Lic.Rodrigo Fournier Guevara,cuyo objetivo principal fue implementar con los funcionarios de esta clínica metropolitana un programa de actividad física que permitiera propiciar la adopción de estilos de vida saludables.

Se incorporaron elementos educativos en temas nutricionales,monitoreo de parámetros antropométricos pre y post participación en el programa y se diseñaron instructivos cualitativos y cuantitativos para detectar modificaciones conductuales y físicas en los funcionarios.

La ejecución de este proyecto se realizó durante el período comprendido de febrero a diciembre del año 2004.

Se observó disminución del estrés laboral y una actitud de cambio para incorporar nuevos estilos de vida.Aunque la finalidad específica del programa no era obtener la pérdida de peso en los funcionarios,también se detectaron modificaciones en este aspecto.

Palabras Clave:Salud laboral,estilos de vida saludable,actividad física,estrés laboral, nutrición, cooperativismo.

Introducción

Las organizaciones cooperativas de hoy en día son más que la suma de intereses y esfuerzos de un grupo de personas.La administración moderna debe considerarlas como sistemas complejos,debido al alto nivel de integración entre los elementos que la conforman para lograr los objetivos propuestos y su permanencia.

En la actualidad,las cooperativas están inmersas en un medio muy cambiante,debido al desarrollo de la tecnología,la competitividad,los procesos de globalización y los rápidos cambios sociales,económicos y políticos.

El éxito de las organizaciones cooperativas depende en gran parte de su potencial humano, pues si sus trabajadores y asociados están capacitados,motivados y en condiciones saludables, podrán enfrentar acertadamente la competencia y aprovechar al máximo los recursos técnicos y materiales disponibles,para que la cooperativa pueda lograr sus objetivos primordiales.

Por lo tanto,el personal constituye el recurso estratégico de las organizaciones cooperativas para incrementar su desarrollo y competitividad que les permitan lograr concordancia entre el interés económico y el social.En otras palabras, el recurso humano se considera como "el mayor capital " en el cual se debe invertir cada día más..

Al considerar todo lo anterior,la institución debe crear un medio de comunicación y acción para alcanzar los objetivos y fines,tanto individuales como organizacionales.Esto nos hace pensar que la gerencia debe velar por la satisfacción laboral y calidad de vida de los individuos, considerando el marco económico,social,psicológico y de salud.

El Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables1 ,como organizador y gestor de gran parte de las actividades educativas y preventivas en salud de la Cooperativa Autogestionaria de Salud Integral2, pretende crear una conciencia de promoción de la salud personal en los y las colaboradores.

Desde 1999,PROEVISA,realiza valoración de los funcionarios en cuanto factores de riesgo cardiovascular,con sus respectivas recomendaciones,pero sin implementarse un plan de intervención práctico.(1)

En este proyecto se propuso como estrategia la ejecución de un programa de intervención corto de actividad física,realizado en horas laborales con charlas motivacionales y temas educativos cortos,cuyo primer objetivo es que sea una fuente de salud mental y el segundo,un apoyo para mejorar las condiciones cardiovasculares y físicas de los participantes.

El proyecto funciona como un eje de prevención y promoción para intervenir en aspectos de motivación y de salud integral de los funcionarios,agregando un plan de seguimiento que brinda un proceso de retroalimentación.Se incluye en el mismo la participación de un educador físico, una nutricionista,un médico,un enfermero con énfasis en salud mental y el apoyo de un educador en salud.

El presente trabajo sistematiza la experiencia vivida en cuanto al desarrollo y gestión de dicho proyecto,al mismo tiempo que se describen sus aspectos metodológicos,vivenciales y prácticos.

Justificación

La rutina laboral,independientemente del tipo de funciones que se realicen,provoca modificaciones tanto en el aspecto emocional como físico de los funcionarios.Muchas veces estas alteraciones no son detectadas por el trabajador,ni por sus jefes inmediatos,quienes a su vez pueden estar envueltos en las mismas injurias laborales (2).Bien acuñado está el término:"Guta cavat lapidem "que da a entender que una gota de agua es capaz de socavar una roca,es decir,a veces el estrés laboral y la problemática diaria del desarrollo de funciones van deteriorando poco a poco nuestra salud hasta provocar daños.Inclusive,ya se reporta un síndrome con respecto a esta situación,el cual es conocido como "burn out "(síndrome del quemado o del agotamiento (3),el cual está descrito especialmente para deportistas y trabajadores de la salud.

Si tomamos en cuenta que las múltiples situaciones de la vida,ya son bastante duras para seguir en el proceso del desarrollo personal,es aplicable que a nivel laboral este proceso se vea amplificado.De este modo,para abordar esta situación,creemos que cada sujeto debe de preocuparse por los aspectos que le permitan poder funcionar dentro del rango de la normalidad en la buena salud,pero que al mismo tiempo,las organizaciones faciliten este proceso con soluciones prácticas y al alcance,tanto del centro de trabajo, como del funcionario.

Ya se ha manifestado que la actividad laboral conlleva no pocos riesgos,por ello no es a la piedra a la que hay que mirar,sino más bien a la gota diaria,hoy sabemos que:

- La salud se puede dañar por diferentes causas,una de ellas por las condiciones en las que se realiza la actividad laboral diaria.

- Es necesario verificar objetivamente cuáles son las condiciones que pueden deteriorar la salud integral de una persona.

- El impacto que puede suponer para la salud psicológica de las personas el trabajar con otras personas.

- Gran parte de nuestros funcionarios experimentan manifestaciones psicosomáticas,próximas al "síndrome del quemado "(Burn out)como consecuencia del cuestionamiento continuo del ejercicio de la profesión,tipo de trabajo o funciones,demandas del usuario,conflictos laborales,estrés,desgaste psíquico,aislamiento y conflicto de roles,entre otros.

- En estudios realizados en España a nivel de centros docentes universitarios (2),se ha encontrado que el 34.2%de los funcionarios tienen problemas músculo esqueléticos, 17.3%experimenta problemas psicológicos, 31 %expresa que los lugares de trabajo no son adecuados ni saludables y 20 %indica que la iluminación es insuficiente,66%tiene sobrecarga en el trabajo.Estos datos pueden extrapolarse a trabajadores de la salud,ya que su comportamiento es bastante similar.

- Es mejor prevenir que curar,pero en aspectos de orden laboral se suscitan las siguientes preguntas: Cómo, cuándo, dónde,quién,o si existe una verdadera estructura o programa para efectuar estos mecanismos de prevención dirigidos específicamente al trabajador.

Para poder establecer las medidas que permitan "no dejar la salud en el trabajo "debe de existir un programa de prevención.Lo ideal es que el programa abarque varias áreas o ejes,los cuales se definen como:el eje ergonómico,el eje psicosocial y los ejes en seguridad e higiene.(4)

El trabajador se ha mostrado interesado en participar en el proyecto,provocando una buena alternativa para el cambio.Muchos de ellos querían variar su estilo de vida pero no tenían una opción organizada.Con el Programa de Salud Laboral para Funcionarios esto ha cambiado y ahora tienen una opción para redefinir su estilo de vida,el resto será responsabilidad del propio trabajador.

El proyecto pretende,además,fomentar una cultura general de promoción de la salud desde el propio lugar de trabajo hasta todos los otros elementos cotidianos de la vida.

El proyecto cuenta con el respaldo administrativo y económico de la gerencia general de la cooperativa.

Objetivos generales del proyecto

1.Proveer a los funcionarios (as)los elementos necesarios para iniciar el cambio hacia estilos de vida saludables,mediante consejería nutricional,ejercicio físico,recreación y capacitación.

2.Elaborar un diagnóstico del estado nutricional de los funcionarios (as)utilizando los indicadores de peso,índice de masa corporal y porcentaje de grasa corporal que permita determinar estilos de vida.

3.Crear los espacios para que los funcionarios (as)puedan reducir las tensiones internas y externas con el fin de que disminuya sus niveles estrés y puedan crear mecanismos para mejorar su auto estima.

4.Motivar a los funcionarios (as)para que realicen y participen en actividades físicas fuera de su horario laboral como parte de un cambio en su estilo de vida.

Objetivos generales de la investigación

1.Determinar si la participación de los funcionarios en una hora de actividad física y recreación tiene el efecto de reducir el estrés laboral y sus consecuencias físicas y emocionales.

2. Establecer parámetros de medición para observar cambios en la motivación laboral de los participantes después de haber asistido a las sesiones.

3.Crear una plataforma de investigación que permita medir las variables:actividad física, motivación, reducción del estrés laboral, condición física,estilos de vida saludables, mejor productividad y recreación.

Materiales y métodos

1.Tipo de investigación

Desde el punto de vista de investigación y según el período y secuencia del estudio es de tipo transversal,ya que estudia simultáneamente diversas variables en un momento dado.Para este caso durante el período comprendido entre febrero y diciembre del 2004.(5)

Se puede clasificar como descriptivo porque busca especificar las propiedades de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis.(5)

Es un estudio de tipo correlacional pues tiene como propósito medir si las variables que se analizan están o no relacionadas en los mismos sujetos.El estudio incluye una serie de variables a las que los sujetos se exponen con el propósito de producir cambios de comportamiento en ellos y que son medibles,ya sea cuantitativa o cualitativamente entre los mismos integrantes del grupo objeto de estudio.

2.Población estudiada

La población estudiada estuvo conformada por los funcionarios de la Clínica Lic.Rodrigo Fournier Guevara que participaron en el proyecto de salud laboral en el período comprendido entre el 11 de febrero y 28 de julio del 2004.

En total participaron 46 personas distribuidas en tres grupos.Seis funcionarios no cuentan con evaluación antropométrica inicial o final de su participación (criterio de inclusión).Para efectos del análisis antropométrico se considera un total de 40 personas que si cuentan con evaluación inicial y final.Para el resto de variables se trabaja con un total de 46 personas.

3.Métodos

1.Para la toma de mediciones antropométricas se utiliza el equipo que se describe a continuación:

Peso:Balanza de plataforma con capacidad de 140 Kg.,marca Detecto.

Talla:Tallímetro incluido en la balanza de plataforma.

Porcentaje de grasa:Medidor de grasa corporal de bioimpedancia,modelo HBF-306,marca Omron.

La interpretación de los resultados de peso se realiza tomando como base el Índice de Masa Corporal (IMC)cuyo cálculo matemático es:

IMC:Peso (Kg)
       Talla (m)2

La clasificación del IMC utilizada es la recomendada por la Organización Mundial de Salud y se anota a continuación:

Menos 18.5:Bajo peso

18.5 -24.9:Normal

25 -29.9:Sobrepeso

30 -34.9:Obesidad grado I

35 -39.9:Obesidad grado II

40 y más:Obesidad grado III

Para la interpretación de los resultados del porcentaje de grasa corporal se utilizan los siguientes parámetros:

 

2.Se aplicó a los participantes un instrumento de opinión y evaluación del proceso,denominado "encuesta de usuarios ".

3.Se aplicó a las jefaturas de cada funcionario que participó en el programa el instrumento "Encuesta de jefaturas ",en el cual se sondean los posibles cambios en la actitud del participante.

4.Descripción de la actividad realizada

A.Organización de la actividad física y educativa:

Cada grupo lo integraban 11 ó 12 funcionarios que efectuaron un total de 8 sesiones de 50 minutos de actividad física y 10 minutos de información en aspectos de cambios de estilo de vida,apoyado con material educativo escrito,que incluye elementos relacionados con la mente y el cuerpo,ya que el éxito consiste en provocar un reaprendizaje de ambos ejes.El material didáctico está confeccionado para crear una conciencia de cambio en los participantes.En cada sesión se propuso un lema o propósito,se brindó una motivación y se analizó el material de apoyo.Esta actividad se realizó un día a la semana,en horas laborales.En total se conformaron cuatro grupos.

Posteriormente,las personas que deseaban permanecer en el programa se incorporaron a otro segmento que se ha llamado Grupo B,diseñado con características similares al grupo anterior.

PROEVISA,con el apoyo de la administración así como de un equipo multidisciplinario,se propuso con este proyecto dar a los funcionarios estrategias para una mejor calidad de vida.Las orientaciones nutricionales y la información variada de los problemas que conlleva la no realización de actividad física,permitieron a la población participante realizar un cambio positivo en su estilo de vida.

B.Tipo de entrenamiento físico:

Uno de los objetivos primordiales en cuanto al aspecto de la actividad física consistió en lograr una mejor resistencia aeróbica y anaeróbica.Se trabajó con una serie de actividades,entre las cuales estaban:movimientos de estiramiento inicial,actividades para lograr la elevación de pulsaciones llegando a un nivel óptimo sin exceder el máximo,para luego realizar un estiramiento con más intensidad que sirviera a la vez como movimientos de flexibilidad y de tonicidad;sin dejar de lado la motivación y nivel de resistencia de cada persona.Esta dinámica permitió alcanzar el objetivo:realizar actividad física a su intensidad,y crear un hábito al ejercicio sin importar el nivel,promoviendo un sentimiento de satisfacción.

Se incluyeron movimientos básicos como marcha, trote desplazamientos,etc., que involucran un grado de dificultad e intensidad que los llevó al esfuerzo que se necesita (6).Se incorporó música alegre para motivar a los participantes y así llegar a la meta o lema del día,promoviendo de igual forma el baile,el cual es un excelente recurso para realizar actividad física.Se trabajó la fuerza con movimientos de tensión isométricamente,también con la ayuda de algunos instrumentos (pesas, ligas, gradas),y por último,la relajación o recuperación que se logra con movimientos suaves y de poca intensidad.El planeamiento y descripción de las sesiones para el grupo A y B se muestran en el anexo N ° 1..



Cada sesión se inicia con la participación de uno de los miembros del equipo,mediante una motivación y análisis del material de apoyo y folletos que se distribuyen y que están confeccionados para crear conciencia del cambio en los participantes.El material incluye elementos relacionados con la salud mental y física.


"....EL EJERCICIO ES BUENO PARA TODOS......Y LA ACTIVIDAD FÍSICA ES MUY VARIADA,POR LO TANTO NO EXISTE JUSTIFICACIÓN PARA NO REALIZARLA.¨

Resultados

El 92 %de los participantes (46 personas) completó un instrumento de opinión y evaluación del programa:"Encuesta a Usuarios,la cual se completaba al final del proceso.Además la jefatura de cada uno de los funcionarios participantes también debió de llenar un instrumento de opinión denominada "Encuesta a Jefaturas "para valorar los posibles cambios observados y 40 personas completaron la evaluación antropométrica.

De las 40 personas,un 63%son mujeres (25 funcionarias)y 37%son varones (15 funcionarios).Es importante mencionar que el 59.4%del total de la población trabajadora de la clínica es femenina.

El promedio de edad fue de 25 años,con un rango de 19 a 55 años.Debe tomarse en consideración que el 93.6%de la población trabajadora se encuentra en ese grupo de edades,siendo el más representativo para la empresa.Lo que refleja que la participación en el proyecto es bastante equitativa entre los diferentes grupos de edad.

Este aspecto cobra importancia a la hora de planificar el programa de ejercicio físico y en cuanto a las diferencias generacionales,reflejadas en el nivel motivacional,la concepción de la actividad física,la participación grupal y la exposición personal a nuevas experiencias.

Las características antropométricas de los participantes del proceso inicial y final se muestran a continuación,resultados expresados como promedios del grupo en estudio y el peso expresado en kilos.

 

 Se obtuvo una pérdida grupal de peso del 21.4 kg y una ganancia de 13.0 kg,para un peso neto perdido de 8.4 kg.El promedio de peso perdido fue de 0.5 kg,mientras que el promedio de peso de personas que bajaron (19 funcionarios)fue de 1.1 kg,(cuadro No 2)

Recordemos que el objetivo primordial del proyecto no es que los participantes bajen de peso,pero desde luego que es esperable observar esas variantes al final del proceso.En este grupo se observó que el 47.5%de los participantes consiguió reducir 1.1 Kg en promedio,evento que genera mayor motivación y adherencia al programa y un franco deseo a continuar realizando actividad física,así como la modificación en los hábitos de alimentación.

El porcentaje de grasa fue determinado mediante un analizador de grasa corporal electrónico.Las mediciones obtenidas en los hombres de 20 a 39 y de 40 a 59 años se ubican en la categoría de alto,en las mujeres de 20 a 39 años la clasificación también fue alta,aunque en el grupo de 40 a 59 años se ubica dentro del rango recomendado, con leves cambios al final del programa.

El gráfico No 1 nos muestra el porcentaje de asistencia al programa.De las ocho sesiones programadas en cada uno de los tres bloques desarrollados durante el período de estudio,el 94%de los participantes asistió a más del 50%de las sesiones,evidenciando que la actividad fue atractiva para los usuarios.Debe anotarse que algunos funcionarios no asistieron a la totalidad de las sesiones por motivos de enfermedad,vacaciones o por compromisos mayores laborales.Al efectuarse dentro de horas laborales es de comprender que alguna de las anteriores justificaciones se presentan.

 

La actividad se desarrolló los días miércoles con un horario de 12:00 md a 1:00 p.m.,el 80% de los funcionarios,consideró como adecuado o aceptable este horario,aunque posteriormente tenían que incorporarse nuevamente a su actividad laboral después de asistir a la actividad física. (Gráfico No 2)

Se diseñaron una serie de folletos informativos que contenían aspectos motivacionales y de educación en salud.Estos se entregaban y se analizaban al inicio de casa sesión,el 100%de los encuestados los consideró muy útiles y beneficiosos para su proceso de cambio.(Gráfico No 3)

 

Al interrogar a los usuarios respecto a qué les parecía el programa desde el punto de vista de salud ocupacional,el 100%lo califica de muy bueno a excelente,evidenciando la gran aceptación del programa.(Gráfico No 4)

 

Con el fin de obtener una valoración cualicuantitativa del programa por parte de los participantes,se les solicita que lo califiquen en una escala de 1 al 10,donde 10 significa excelente y 1 pésimo.El 98% lo califica con un puntaje superior a 8.Es importante rescatar el contenido cualitativo de la evaluación que evidencia la satisfacción y aceptación de los usuarios.(Gráfico No 5)

 

A la pregunta sobre ¿Qué efectos en la salud física y mental ha observado después de participar?Un 68% afirma que se siente relajado,con reducción del estrés,con optimismo, motivación y más energía,es en estos aspectos mencionados en los que precisamente se pretendía crear un impacto positivo para las personas.Además registraron pérdida de peso, mejoraron su estado nutricional y sus estilos de vida,éstos entre los aportes con mayor número de observaciones.Solamente 3 personas no hicieron referencia a sus cambios durante el proceso.(Cuadro 3 y Gráfico No 6)

 

Evaluación de jefaturas de los funcionarios

Como parte del estudio,se quiso conocer la opinión de las jefaturas con respecto a los funcionarios que ingresaron al programa de salud laboral,para detectar los cambios en el o la participante.

Los cambios observados por las jefaturas en el comportamiento de los 46 funcionarios (as) muestran aspectos positivos,no obstante,se registró que en el 18%de los participantes no presentó ningún cambio.

El principal comportamiento visto fue el incremento en la energía y el positivismo de las personas (32%),éstos guardan congruencia por los descritos por los mismos participantes en relación con su salud mental,al igual otro dato significativo fue la mejora de las relaciones con los compañeros observado en un 18%de los participantes.

Otros cambios descritos por las jefaturas se refieren al aspecto de la salud física,pues un 4% de sus funcionarios reportaron menos quejas de malestar o dolor corporal.En conclusión,los cambios observados por las jefaturas apoyan la estrategia a seguir y la ampliación de este programa a todos los funcionarios.(ver gráfico #7)

 

La percepción sobre la actitud laboral después de asistir a los ejercicios fue valorada por las jefaturas entre excelente y buena en el 95.4% de los casos.Esto hace pensar que el efecto del ejercicio físico entre el período laboral de las personas es beneficioso y que podría traducirse en muy favorable para la organización.

Discusión y conclusiones

El programa de intervención de actividad física programada en horas laborales con charlas motivacionales y temas educativos cortos de ejercicios para trabajadores realizado en COOPESAIN R.L.,busca incentivar en los participantes cambios hacia estilos de vida más saludables, promoviendo actividad física,consejería nutricional y algunos aspectos de su salud mental.

El diseño del programa permite que el individuo se motive para realizar este cambio mediante sesiones grupales semanales,en ningún momento se dan intervenciones individuales.

La mayoría de los participantes han sido personas sedentarias que no tienen el hábito de realizar actividad física sistemáticamente.PROEVISA pretende la creación de un proyecto preventivo-recreativo para una población cautiva laboralmente, en lo cual se consideró necesario intervenir con el fin de disminuir el estrés y fomentar la práctica de adecuados hábitos de ejercicio,alimentación saludable,recreación y de vida sana.

El grupo de participantes presentaba sobrepeso,que se redujo levemente al finalizar la intervención.Sin embargo,la reducción grupal de peso es un elemento importante a tomar en cuenta,ya que se da,pese a que las intervenciones educativas de nutrición y del mismo ejercicio practicado semanalmente no estaban enfocados para que se produjera una disminución significativa de peso,sino más bien en mejorar los hábitos de actividad física y su estilo de vida.

Se observó una gran aceptación del proyecto por parte de los funcionarios,ya que en corto tiempo mostró cambios conductuales importantes y en algunos otros,con mejoras en los parámetros antropométricos.

El proyecto se ha consolidado en un programa,que parece ser muy necesario y que es digno de ser implementado en otras instituciones.La metodología diseñada lo hace factible para que pueda desarrollarse en otros centros y a un bajo costo.

Es fundamental para el éxito de un programa como el expuesto,que los directivos o jefaturas estén conscientizados de la importancia y beneficios del programa,solamente así puede desarrollarse satisfactoriamente,sin interponer obstáculos laborales.

En esta materia,el principal logro de COOPESAIN ha sido el poder crear el espacio para desarrollar el proyecto en horas laborales.

El involucrar a las jefaturas y al trabajador permite concluir que el beneficio físico y mental es evidente en el grupo,mejorándose también las relaciones interlaborales.

Debe destacarse que las Cooperativas por su naturaleza social tienen una orientación hacia el bienestar integral de las personas y es por eso que COOPESAIN ha logrado consolidar este proyecto de tanta importancia para la salud laboral.

Bibliografía

1.COOPESAIN R.L.,PROEVISA.Una experiencia local de promoción de la Salud.San José,Costa Rica:1 ° Edición;;1999.Pág.11-67        [ Links ]

2.No dejes la salud en el trabajo.Salud Laboral España 2003.(fecha de acceso marzo 2004);11(5).Disponible en:http//www.fe.ccoo.es/sallab/03.04.28/20artículo.doc. o http://www.fe.ccoo.es/sallab/03.04.28%20articulo.doc        [ Links ]

3.Mediano L,Fernández G.El Burnout y los médicos: "Un peligro desconocido ".España:Fever Grupo; 2001.Pág.11-92         [ Links ]

4.Trabajo sano y seguro.Salud Laboral España 2003 (fecha de acceso Abril 2004);11(6).Disponible en: http/www.fe.ccoo.es/sallab/salud/saludlaboral.htm        [ Links ]

5.Hernández Roberto."Metodología de la Investigación ".México:Editorial Mc Graw Hill;1996.        [ Links ]

6.Álvarez Carlos.Evaluación de la Aptitud Física en el Ejercicio aeróbicos San José,Costa Rica:Editorial UNA;1998.        [ Links ]

7.Castro Quirós Maritza.Evaluación del Estado Nutricional de Adultos.San José,Costa Rica:Oficina de publicaciones de la Universidad de Costa Rica; 1992.        [ Links ]

8.Sandoval Sileny.Tesis de graduación "Cambios alimentarios,antropométricos y bioquímicos de pacientes que han sufrido algún evento coronario antes y después de una intervención nutricional ".San José, Costa Rica:Universidad de Costa Rica,Facultad de Medicina,Escuela de Nutrición;1998.        [ Links ]

9.Caja Costarricense de Seguro Social."Taller,Lineamientos Políticos y Estratégicos para la implementación del Programa de Promoción de la Salud ".San José,Costa Rica:CCSS;1998.        [ Links ]

10.Fernández,Rocío.Evaluación Conductual hoy,un enfoque para el cambio en psicología clínica y de la salud.Madrid,España:Ediciones Pirámide.S.A.; 1994.        [ Links ]

11.Rodríguez Marín.Estrés,Enfermedad y Hospitalización.España:Escuela Andaluza de la Salud Pública; 1997.        [ Links ]

12.Chiavenatto,Administración de Recursos Humanos. México:Editorial Mc Graw Hill;1992.        [ Links ]

13.Jara H Oscar."Para Sistematizar Experiencias:Una propuesta teórica y práctica ".1 edición.San José, Costa Rica:Centro de Estudios y Publicaciones,Alforja;1994.        [ Links ]

 

1 En adelante PROEVISA.

2 En adelante COOPESAIN R.L.

 

1 Médico Pediatra,Director Médico,Clínica Lic.Rodrigo Fournier Guevara.

2 Sub Director Enfermería,Clínica Lic.Rodrigo Fournier Guevara.

3 Instructor Físico,Clínica Lic.Rodrigo Fournier Guevara.

4 Nutricionista,Clínica Lic.Rodrigo Fournier Guevara.

5 Educador en Salud,Clínica Lic.Rodrigo Fournier Guevara.



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