SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.13 issue24Comportamiento de la enfermedad diarreica en Costa Rica, de 1994 al 2001Manejo de desechos peligrosos en los establecimientos de salud del área Alajuela oeste author indexsubject indexarticles search
Home Pagealphabetic serial listing  

Services on Demand

Journal

Article

Indicators

Related links

  • Have no similar articlesSimilars in SciELO

Share


Revista Costarricense de Salud Pública

Print version ISSN 1409-1429

Rev. costarric. salud pública vol.13 n.24 San José Jul. 2004

 

Tuberías de asbesto en los acueductos:
¿Existe o no relación con la incidencia
de cancer gastrico en Costa Rica?

    
Darner A. Mora Alvarado 1


Palabras clave:
cáncer, asbesto, tasas, asociación, cáncer gástrico.

 

Resumen

A nivel mundial existe controversia debido al uso de tubería y estructuras de asbesto en acueductos y su posible relación con la incidencia de cáncer gástrico (CG). En Costa Rica, en los últimos 10 años, el Ay A ha sido denunciado en dos ocasiones ante los Tribunales de Justicia; la primera, por el uso de este tipo de tuberías en el acueducto de Palmares y la segunda en Nicoya. En razón de estas controversias, el presente trabajo tiene como objetivo general analizar si existe o no asociación estadística entre la incidencia de CG y la presencia de tuberías de asbesto en los sistemas de abastecimiento de agua potable en cada cantón de Costa Rica. Para cumplir con este objetivo, la metodología utilizada se divide en dos etapas (una descriptiva y otra analítica). En la primera, se describen las tasas de incidencia de CG/100.000 hab. en los 81 cantones del país, gracias a la información del Registro Nacional de Tumores; estos datos se agrupan en cuatro grupos de incidencia de CG, por cantones, a saber: muy alta ("MA"), alta ("A"), baja ("B") y muy baja ("MB") en el período 1994 - 2001. Se realizaron estudios del conteo de fibras de asbesto en aguas de nueve acueductos urbanos: Nicoya, Liberia, Hojancha, Puntarenas, San Ramón, Palmares, San Isidro de Pérez Zeledón, Tejar de El Guarco y la Fuente Chigüite en Tres Ríos de La Unión. En la etapa analítica se aplicó el marco uniforme a un estudio retrospectivo de casos y controles, en donde los cantones con tuberías de asbesto en sus acueductos conforman el grupo de estudio y los que no 10 tienen, el grupo control; a estos se les realiza una Prueba de Hipótesis al 95% de fuerza de asociación estadística entre el uso de estructuras asbesto y CG, además de un análisis de conglomerados de CG en comunidades con o sin acueductos con tubería de asbesto, en el período 1990 - 1997.

Los resultados indican que no existe relación estadísticamente significativa entre las comunidades que se abastecen con aguas conducidas por cañería de asbesto y la incidencia de CG en Costa Rica.

 

Introducción

El cáncer gástrico (CG) constituye una de las principales causas de muerte en Costa Rica. La tasa de mortalidad por 100.000 habitantes fue de 18,9 y 11,1 para hombres y mujeres, en 1999, respectivamente.(1) En las últimas décadas se han mencionado varios factores de riesgo para desarrollar CG, entre ellos se pueden citar la predisposición genética, dieta, edad, migración, altitud territorial y el contacto con cancerígenos ambientales. ( 2 ) Algunos investigadores han abordado diferentes aspectos epidemiológicos y ecológicos como las características químicas de los suelos, los alimentos y el agua para consumo humano (ACH), en los cuales se incluye la presencia de nitratos y dureza del agua (3, 4, 5, 6, 7). Recientemente, Mora Darner publicó un artículo sobre "Evolución de algunos aspectos epidemiológicos del cáncer gástrico en Costa Rica (8), en donde se demostró que no existe relación o asociación entre la incidencia de esta neoplasia y los contenidos de nitratos y dureza total en las ACH por cantones en el país. Sin embargo, varias organizaciones ecologistas no gubernamentales (ONGs) han denunciado al Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados por el uso de tubería de asbesto, en acueductos como Palmares y Nicoya; en razón de lo cual, la Sala Constitucional, mediante la resolución 2002-4153 ( 9 ), obligó al AyA a realizar análisis de asbesto en las ACH del acueducto de Nicoya, argumentando de que existe un factor riesgo, en la población cubierta por este acueducto, a padecer CG debido a que este tiene tuberías de este material. Los asbestos o amiantos son términos genéricos que describen fibras minerales naturales, divididas en dos grandes grupos, serpentina y anfíboles; la serpentina es conocida como crisotilo (asbestos blancos). Los anfíboles incluyen 5 tipos identificados como: actinolita, amosita (asbestos cafés), antofilita, crocidolita (asbestos azules) y tremolita. Las fibras de asbesto han sido utilizadas, por sus características de resistencia, para construcción de tuberías, tanques de almacenamiento, láminas para techos o cielo raso, etc.( 10 ). Desde el punto de vista de la salud pública, el uso de estas fibras ha sido cuestionado epidemiológicamente, debido a que existen estudios que vinculan al asbesto con tumores pulmonares (mesoteliomas) en trabajadores relacionados con la fabricación de las estructuras mencionadas. La relación principal con la formación de tumores en seres humanos, se fundamenta en la inhalación, por largos períodos, e este tipo e fibras (11, 12, 13). Sin embargo, algunos autores o científicos también han vinculado a la ingesta de asbesto con CG en aquellas personas que se abastecen con aguas conducidas por cañerías de asbesto (14, 15), Estas afirmaciones científicas han causado alarma en los usuarios de los acueductos, provocando incertidumbre y deterioro en la imagen de las empresas encargadas del suministro de agua potable. Debido a las controversias y denuncias mencionadas se presenta esta investigación, la cual tiene como objetivo principal analizar si existe o no asociación entre el CG y la presencia de tuberías de asbesto en los sistemas de abastecimiento de agua potable, en los diferentes cantones de Costa Rica.

 

Objetivos

1. General

Analizar si existe o no asociación estadística entre la incidencia de CG y la presencia de tuberías de asbesto en los sistemas de abastecimiento de ACH, en cantones y comunidades de Costa Rica.

2. Específicos.

- Determinar las tasas de incidencia de CG/ 100.000 habitantes en los 81 cantones del país, en el período 1994-2001.

- Cuantificar los porcentajes de tuberías de asbesto presentes en los principales acueductos urbanos en Costa Rica.

- Realizar la cuantificación de fibras de asbesto, por litro de agua, en 9 acueductos urbanos ubicados en el territorio nacional.

- Distribuir por cantones las tasas promedio de incidencia de CG/100.000 habitantes en el período 1994-2001.

- Agrupar las tasas de incidencia de CG en cuatro grupos: muy alta ("MA"), alta ("A"), baja ("B") y muy baja ("MB"); y ubicar cada cantón utilizando un código de colores.

- Determinar la posible asociación estadística entre las tasas promedio de CG/100.000 y la presencia de tubería de asbesto en los acueductos correspondientes.

- Analizar la determinación de conglomerados espacio-temporales de la incidencia de CG en Costa Rica, período 1990-1997, Y su posible relación o asociación con la presencia de estructuras de asbesto, en los sistemas de abastecimiento de agua para consumo humano en Costa Rica.

Materiales y métodos

La presente investigación se clasifica como tipo "descriptivo - analítico - ecológico - retrospectivo" y se divide en dos partes para cumplir con los objetivos mencionados. La primera parte es un estudio descriptivo, que incluye aspectos como la determinación de las tasas de incidencia de CG/100.000, en el período 1994-2001, y los porcentajes de tuberías de asbesto de los acueductos urbanos de cada cantón. La segunda analiza la posible asociación estadística entre el supuesto factor de riesgo (asbesto) y la incidencia cantonal de CG en Costa Rica.


1. Etapa descriptiva

1.1 Tasas de CG/100.000 habitantes por cantón

Las tasas promedio de incidencia de CG/100.000, en el período 1994-2001, se determinaron utilizando los datos por cantón del Registro Nacional de Tumores.

1.2 Distribución y mapeo de la incidencia de CG por cantón

Los resultados de las tasas de incidencia de CG, del período de estudio, se distribuyeron en cuatro grupos: cantones con muy alta ("MA"), alta ("A"), baja ("B") y muy baja incidencia ("MB").

A. Procedimientos para seleccionar los cuaJro grupos de cantones

Se determinó la tasa promedio general de incidencia de CG/100.000 en el período 19942001 en Costa Rica. Luego, se calcularon los promedios aritméticos de los cinco cantones con mayor incidencia. Los grupos "A" y "MA" se definieron calculando el promedio aritmético de los cinco cantones y la tasa promedio general. Los grugos "B" y "MB" se determinaron de igual manera que el punto anterior, pero usando los cinco cantones con menor incidencia. Las fórmulas utilizadas fueron las siguientes:



Incidencia:

>C hasta = "MA"

TGCG hasta C = "A"

<F hasta D = "MB"

TGCG hasta F = "B"

TGCG = tasa general de CG/100.000

B: promedio aritmético de los cinco cantones con mayor incidencia CG/100.000

D: promedio aritmético de los cinco cantones con menor incidencia CG/100.000.


B. Mapeo por colores de la incidencia de cáncer gástrico por cantones

Una vez realizada la distribución de cada tasa de incidencia de CG por cantón se mapea por colores, según el código "MA" (rojo), "A" (amarillo), "B" (azul) y "MB" (verde) en cada grupo definido anteriormente, lo cual permite visualizar los cantones con mayor riesgo de sufrir este tipo de tumor maligno.

1.3 Cálculo de los porcentajes de tuberías de asbesto en acueductos urbanos cantonales

Los cálculos de los porcentajes y antigüedad de las tuberías de asbesto se obtuvieron por escrito de cada Jefe Regional en los acueductos operados por AyA y de una encuesta efectuada a los encargados de los acueductos municipales.

1.4 Determinación del número de fibras de asbesto en aguas de ocho acueductos urbanos

Se procedió a contratar al Laboratorio "Aquatec" con el objetivo de cuantificar el número de fibras de asbesto en las aguas abastecidas por los acueductos de Hojancha, Nicoya, Liberia, Puntarenas Centro, San Ramón, Palmares, San Isidro de Pérez Zeledón y Tejar de El Guarco emplearon el método analítico (USA EPA 600-44-83-043). Los resultados de los análisis se evaluaron utilizando las normas de la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos (16).


2 Etapa analítica

Los datos obtenidos en la etapa descriptiva sirvieron de insumo para la elaboración de la etapa analítica, la cual consistió en determinar - de lo general a lo específico - si existe o no asociación estadísticamente significativa entre la presencia de tuberías de asbesto en los acueductos y la incidencia de CG/100.000 habitantes, por cantón en Costa Rica. Para cumplir con este objetivo, se aplicaron los siguientes métodos estadísticos:


A. Cálculo de tasas promedio de CG/100.000

Los 81 cantones del país se dividieron en dos grupos con el objetivo de determinar si la presencia de tuberías de asbesto en acueductos constituye un factor de riesgo para aumentar la incidencia del CG. El primero es el grupo de estudio, formado por los cantones en donde la población se abastece de acueductos que tienen algún porcentaje de tubería constituida de asbesto. El segundo grupo es el control, es decir, las poblaciones de los cantones que se abastecen con aguas suministradas por acueductos sin tuberías de asbesto.

B. Prueba de hipótesis

Con afán de determinar si existe o no diferencia estadística, entre las tasas promedio de incidencia de CG/1 00.000 (grupo control y grupo de estudio), se realizó una prueba de hipótesis al 95% de confianza, análisis para el cual se plantearon las siguientes hipótesis:

Hipótesis investigativa alternativa (Ha): el consumo prolongado de aguas suministradas por acueductos con algún porcentaje de asbesto aumenta el riesgo de sufrir CG en Costa Rica.

Hipótesis estadística (Ho): las tasas promedios de incidencia de CG de ambos grupos (estudio y control) no tienen diferencia estadística al 95% de confianza.

La fórmula utilizada se presenta a continuación:


 

C. Estudio de la fuerza de asociación: asbesto vs CG

A las tasas promedios de CG/100.000 de los cantones del grupo de estudio (asbesto) y del grupo control (sin asbesto) se le aplicó la "razón de productos cruzados", lo cual permite cuantificar la fuerza de asociación entre el factor de riesgo y el CG en Costa Rica.

D. Análisis de conglomerados espacio - temporales de la incidencia de CG en Costa Rica, 1990-1997

Aprovechando los resultados del tr,abajo final de graduación de la Master en Población y Salud, Carolina Santamaría Ulloa, sobre "Análisis para la determinación de conglomerados espacio temporales de la incidencia de cáncer, Costa Rica, 1990-1997,,(17), se determina si existe concordancia entre el riesgo relativo de sufrir CG y la presencia de tuberías de asbesto en los acueductos de las correspondientes localidades.

E. Limitaciones estadísticas

Como en todo estudio estadístico existen limitaciones importantes de anotar, como:

a) La información sobre los porcentajes de tuberías de asbesto en ciertos acueductos municipales y los acueductos rurales es incierta.

b) Los análisis de tasas promedio cantonales de CG/100.000 introducen un sesgo de selección.

c) Los análisis de asociación entre el factor riesgo (tuberías de asbesto) y el CG nos determinan la fuerza de asociación, pero no determina causalidad.

 

Resultados

1 Etapa descriptiva

1.1 Tasas promedio general de incidencia de CG/100.000 habitantes

Los datos anuales de incidencia de CG aportados por el Registro Nacional de Tumores, en el período 1994-2001, permiten determinar:

a) La tasa general del CG/100.000 hab. (TGCG) fue de 19,05/100.000.

b) El cantón con mayor incidencia de CG/100.000 hab. fue Hojancha (39,32/100.000).

c) El cantón con menor incidencia de CG/100.000 hab. fue Garabito (8,60/100.000).

 

1.2 Distribución y mapeo de la Incidencia de CG por cantones

A. Distribución

La aplicación de la metodología para definir los cuatro grupos de cantones de conformidad con las tasas promedios de CG/100.000, en los 8 años de estudio: "MA", "A", "B" Y "MB", se calcularon de la siguiente forma:

a) El promedio aritmético de los 5 cantones con mayor incidencia de CG/100.000 es de: 33,49/100.000 (Hojancha, Paraíso, Tejar, Acosta, Puriscal).

b) El promedio aritmético de los 5 cantones con menor incidencia de CG/100.000 es de: 9,28/100.000 (Garabito, Matina, Talamanca, Nandayure, Parrita).

- Grupo "M A" (muy alta incidencia) = > 26,12

- Grupo "A" (alta incidencia) = > 19,05 - 26,12

- Grupo "B" (baja incidencia) = >14,16-19,05

- Grupo "MB" (muy baja incidencia) = < 14,16

 

B. Mapeo por cantones y código de escala de grises.

1.3 Tasas promedio de incidencia de CG/100.000 en los cantones abastecidos por acueductos con tuberías de asbesto, 1994-2001

En el cuadro 1 se presentan las tasas promedios de CG/100.000, en el período 1994-2001. Además, los porcentajes de asbesto en los acueductos y los años de uso de la tubería.


1.4 Contenido de fibras de asbesto en ocho acueductos urbanos

El Ay A procedió, a través del Laboratorio Nacional de Agua, a realizar análisis de la cuantificación de fibras de asbesto en las aguas suministradas por el sistema de abastecimiento de Nicoya debido a la resolución de la Sala Constitucional. Razón por la cual, se contrató a la empresa "Aquatec Testing Laboratories" para estudiar los contenidos de asbesto en los acueductos de: Nicoya, Liberia, Hojancha, Puntarenas Centro, Tejar de El Guarco, San Ramón, San Isidro de Pérez Zeledón, y Palmares. Además, se evaluó la Fuente Chigüite en Tres Ríos de La Unión, la cual se utilizó como muestra control. Los resultados se presentan en el cuadro 2.


2 Etapa analítica

Como se indicó en la metodología, el análisis estadístico consta de cuatro partes:

- La primera es la "aplicación del marco uniforme a un estudio retrospectivo de casos y controles".

- La segunda parte es una prueba de hipótesis al 95% de confianza entre las tasas promedio de incidencia de CG/1 00.000 de los cantones del grupo de estudio y los del grupo control.

- La tercera parte es un estudio de la fuerza de asociación entre el posible factor de riesgo (tuberías de asbesto) y el CG en Costa Rica.

- La cuarta parte consiste en aprovechar la determinación de conglomerados de alta y baja incidencia de CG/1 00.000, en el período 19901997, realizado por Carolina Santarnaría, con el objetivo de determinar si existe relación entre la presencia de conglomerados de CG y los porcentajes de tuberías de asbesto, en los respectivos acueductos.


2.2 Prueba de hipótesis al 95 % de confianza

Hipótesis investigativa alternativa (Ha): el consumo prolongado de aguas conducidas por cañerías con algún porcentaje de asbesto aumenta el riesgo de desarrollar CG en la población correspondiente.

Hipótesis estadística (Ho): las tasas promedio de incidencia de CG de ambos grupos (estudio y control) no tienen diferencia estadística al 95% de confianza.

Resultados:

Representación gráfica

Interpretación: no se rechaza la hipótesis nula (Ho) ya que no existe diferencia estadísticamente significativa entre las tasas promedio de incidencia de CG/100.000 entre el grupo de estudio y el grupo control.

2.3 Estudio de la fuerza de asociación entre los cantones con tubería de asbesto y sin tubería de asbesto

Las dos etapas analíticas realizadas son suficientes para concluir que no existe relación o asociación entre el consumo prolongado de agua conducida por cañerías de asbesto (31 cantones) y el consumo de agua conducida por tuberías sin asbesto (50 cantones). Sin embargo, a continuación se presenta el estudio de fuerza de asociación entre ambos grupos.




El riesgo relativo y la razón de productos cruzados de 1 significa que el uso de tuberías de asbesto en los acueductos no aumenta el riesgo de desarrollar CG en la población correspondiente. En este caso, el resultado de 1,06 indica que la fuerza de asociación entre el factor de riesgo (asbesto) y la enfermedad (CG) prácticamente no existe.

2.4 Análisis de conglomerados espacio - temporales de la Incidencia de cáncer gástrico en Costa Rica

De acuerdo con el listado de distritos electorales que conforman los conglomerados de alta y baja incidencia de CG en Costa Rica, en el período 1990-1997, se observa que la mayoría de los lugares con alta incidencia de CG se abastecen de agua de consumo humano conducida por cañerías que no son de asbesto, excepto San Isidro de Pérez Zeledón, Quepos Centro, Tarrazú y AserfÍ. Por el contrario, en el mencionado período, las comunidades suplidas por acueductos con tuberías de asbesto se ubican en conglomerados de baja incidencia de CG, entre ellas podemos citar a Nicoya, Hojancha, Liberia, Puntarenas Centro, San Ramón y Palmares.

En el mapa o figura 2 se observan los conglomerados de alta y baja incidencia de CG en Costa Rica, en el período 1990-1997; en él se visualizan los sectores con mayor riesgo relativo de sufrir CG (riesgo relativo 1,5), estos son los sitios o comunidades en donde el riesgo de ser diagnosticados con CG es de 50%, mayor que el resto del país para el período correspondiente.



En el cuadro 3 se presentan los acueductos con o sin tubería de asbesto y su clasificación como conglomerados de alta o baja incidencia de CG/100.000

Cuadro 3
CANCER GÁSTRICO EN COSTA RICA: conglomerados de alta y baja incidencia versus la presencia de tubería de asbesto en los sistemas de abastecimiento de agua para consumo humano.
1990-1997


La siguiente tabla resume los principales resultados obtenidos en el cuadro 3.


 Análisis de resultados y recomendaciones

1. Análisis de resultados

Los resultados obtenidos en la etapa descriptiva son insumos para cumplir con el verdadero objetivo de la presente investigación. Es decir, analizar la posible asociación estadística entre el consumo prolongado de aguas conducidas por cañerías de asbesto y la incidencia de CG en el país. La distribución de las tasas en cuatro grupos confirman que:

- La mayoría de los cantones con "MA" y "A" incidencia se encuentran en el interior del país excepto en Hojancha, Montes de Oro y Coto Brus.

- Los cantones con menor incidencia de CG se ubican en las zonas costeras.

- La tasa general de incidencia de CG/1 00.000 (TCG) de 19,05 ha disminuído drásticamente mente en las últimas cuatro décadas; sin embargo, sigue siendo una de las primeras causas de muerte por cáncer en Costa Rica.

- La codificación por colores en concordancia con la distribución de los 81 cantones en los cuatro grupos ("MA", "A", "B", "MB") permite visualizar las zonas de mayor riesgo de desarrollar este tipo de cáncer en Costa Rica.

- El método analítico para la determinación de asbesto en agua potable (USA EPA 6004-83-043) no detectó la presencia de fibras de asbesto en las muestras evaluadas en 8 acueductos. En la muestra del acueducto de Puntarenas se detectaron cantidades insignificantes de fibras de asbesto, las cuales no superan los valores permisibles de la EPA.

Los análisis de conglomerados de CG (período 1990-1997), los datos estadísticos aplicando el marco uniforme del estudio retrospectivo (período 1994-2001), la prueba de hipótesis al 95% y el estudio de la fuerza de asociación entre los resultados mencionados nos permiten concluir:

- El análisis de los conglomerados de alta incidencia de CG en Costa Rica, del período 1990-1997, indica que la mayoría de comunidades con mayor riesgo relativo de sufrir este tipo de cáncer se abastecen de agua por medio de acueductos sin tubería de asbesto.

- No existe diferencia estadísticamente significativa al 95% de confianza entre las tasas promedio de CG/100.000 del grupo de estudio (31 cantones) y el grupo control (50 cantones).

- No existe asociación estadística entre el consumo de aguas conducidas por tuberías de asbesto y las conducidas por tuberías sin asbesto.

- El uso de tuberías de asbesto en acueductos no es un factor de riesgo para padecer CG en Costa Rica.

 

2. Recomendaciones

La multicausalidad de CG obliga a realizar estudios epidemiológicos de mayor rigurosidad con el objetivo de determinar los verdaderos factores de riesgo de sufrir esta patología, sobre todo el CG de tipo intestinal, el cual es el que más se ha relacionado con factores ambientales. En este sentido, la presente investigación permite cerrar una puerta más , es decir, las aguas conducidas por tuberías de asbesto no sor factor de riesgo para padecer CG en Costa Rica.

Por otra parte, es necesario realizar o investigaciones con el objetivo de determ si las aguas duras o altos contenidos de s de calcio y magnesio son un factor protector para sufrir este tipo de cáncer debido a que las comunidades con mayor riesgo de sufrir se ubican en lugares suplidos por acueductos con aguas duras, excepto Hojancha, mayor 80mg/L de dureza total.

Por último, con el afán de evitar incertidumbre entre la población, el AyA debe se acatando el Decreto Ejecutivo promulgado en la Gaceta No. 72 del 16 de abril de 1996(18), que regula el uso controlado de asbesto en productos que los contengan.

Agradecimientos

Esta investigación se realizó gracias al apoyo del Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados, a la revisión técnica del Lic. Carlos Felipe Portuguez, Dra. Ana Mata Solano, al Ing. Ricardo Morales; y al apoyo de la Dra. Gabriela Catarinella y la Sra. Ileana Garbanzo.


Referencias bibliográficas

1. Ministerio de Salud. Costa Rica. Memoria anual 2000. San José, 2001.

2. Jaramillo Antillón J. Cáncer Gástrico. 10 ed. San Pedro: Universidad de Costa Rica, 1988.        [ Links ]

3. Sierra Rafaela, Barrantes Ramiro. Aspectos ecológicos del cáncer gástrico en Costa Rica. Revista Biología Tropical, 1983: 31 (1): 11-18.        [ Links ]

4. Sierra Rafaela, Roseno Luis, Antich Daniel, Muñoz Georgina. Cáncer en Costa Rica. Epidemiología descriptiva: mortalidad 1970-1990, incidencia 1984-1990. San José: Universidad de Costa Rica, 1995.        [ Links ]

5. Miranda Mario; Macaya J. y Moya de Madrigal, Ligia. Aspectos Epidemiológicos del Cáncer Gástrico en Costa Rica. Acta Médica Costarricense 1997; 20: 207-214.        [ Links ]

6. Moya Ligia. Cáncer del Tracto Alimentario. Boletín de la Oficina Panamericana de la Salud 1974: 301-315.        [ Links ]

7. Urbina Azucena, Mora Darner. Contenido de nitratos en el agua potable y el cáncer gástrico en Costa Rica. Revista Costarricense de Salud Pública 1991; año 1, No. 1: 7-14.        [ Links ]

8. Mora Darner. Evolución de algunos aspectos epidemiológicos y ecológicos del Cáncer gástrico en Costa Rica. Revista Costarricense de Salud Pública. Edición Especial, 2003. Avo 13, No. 21: 171.        [ Links ]

9. Poder Judicial. Voto 4153-02 de la Sala Constitucional de Costa Rica.        [ Links ]

10. Spunny K.R. Asbestos libre release by corroded and weathered asbestos-cement products. IARC. Sci Publ. 1989, (90): 367-71.        [ Links ]

11. WHO. Guidelines for drinking water. Geneve. Second edition, Vol. 2, 1996.        [ Links ]

12. Valic F, Beritic, Stahulja K.D. Is chrysotile asbestos exposure a significant health risk to the general population? Cent Eur J. Public - Health. 1993 Jun, (1): 26-30.        [ Links ]

13. Comins Brian. Asbestos industry and environment asbestos. Industry and environmental asbestos, 1986,9 (3): 24-5.        [ Links ]

14. Comiiis, B.T. Fibras de amianto en agua potable. Berkshire, Commins Associates, 1983.        [ Links ]

15. OMS. Consideraciones sobre el asbesto y la salud. Ingeniería Sanitaria y Ambiental, 1987 (31): 32-3.        [ Links ]

16. EPA. National Primary Drinking Water Standars. Washington DC 204460 DC20460. February 1994.        [ Links ]

17. Carolina Santamaría. Análisis pará la la determinación de conglomerados espacio - temporales de la incidencia de cáncer - Costa Rica, 1990-1997. San Pedro, San José. Tesis de grado, UCR; 2002.        [ Links ]

18. Gobierno de Costa Rica. Decreto sobre el uso controlado del asbesto y productos que lo contengan. San José, La Gaceta No. 72 (16 de abril), 1996.        [ Links ]

1 Master en Salud Pública, Director Laboratorio Nacional de Aguas. Cartago, Tres Ríos, La Unión.

 

Creative Commons License All the contents of this journal, except where otherwise noted, is licensed under a Creative Commons Attribution License