Existe consenso en que los beneficios ganados como consecuencia de las intervenciones sanitarias no deben valorarse teniendo en cuenta únicamente el tiempo de supervivencia, sino también la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)de los individuos durante el tiempo de supervivencia [2]. Es por esto,que la calidad de vida es un objetivo en salud que está adquiriendo cada vez mayor importancia y ha comenzado a utilizarse como medida de resultados en salud, especialmente en situaciones en donde las intervenciones no pueden dirigirse a prolongar la duración de la vida, como ocurre con las personas muy ancianas y los enfermos terminales.

La CVRS se ha definido como el valor asignado a la duración de la vida modificado por la deficiencia, el estado funcional, la percepción de salud y la oportunidad social,debido a una enfermedad, accidente, tratamiento o política determinada [3]. Este valor es individual y depende de la percepción subjetiva de cada individuo y de su entorno político,social y económico.

La calidad de vida puede medirse en muchas vertientes como el bienestar físico y psicosocial, el grado de satisfacción del paciente y de la familia, la percepción subjetiva de la enfermedad, etc. Por ello,se ha precisado elaborar una aproximación multidimensional al concepto de CVRS.

De este modo,se tienden a considerar,al menos, cuatro dimensiones en la evaluación de la CVRS: física, funcional, psicológica y social [4].

Se han desarrollado diversos cuestionarios o instrumentos para evaluar la CVRS de las personas.

Hay instrumentos genéricos,que pueden utilizarse en población general y en grupos específicos de pacientes,e instrumentos específicos para pacientes con una determinada enfermedad, para individuos de un determinado grupo de población,etc.

La característica más notoria de estos cuestionarios o escalas es la posibilidad de detectar los efectos relativos de la enfermedad y de un tratamiento sobre las diferentes dimensiones de la salud,al mismo tiempo que permiten realizar comparaciones sobre calidad de vida en diversas poblaciones de pacientes.Su inconveniente reside en no centrarse lo suficiente en los síntomas de una enfermedad concreta [8].

Los cuestionarios más utilizados son el perfil de consecuencias de enfermedad (Sickness Impact Profile)[9], el cuestionario de salud SF-36 (Short Form-36)[10], el perfil de salud de Nottingham [11] y la calidad de salud auto percibida (Euroqol- 5D)[12].

En este estudio se utilizará el instrumento EQ-5D para medir la CVRS del grupo de adultos mayores de un área de primer nivel de atención.

Medir el estado de salud en el grupo de la tercera edad del Hospital de Guápiles y determinar el mejor modelo econométrico que relacione el estado de salud de los adultos mayores,de acuerdo a como describen su propia salud al día de hoy,en un rango de mejor a peor estado de salud.

- Medir el estado de salud en un grupo de la tercera edad del Hospital de Guápiles a través de una Escala Visual Análoga.

- Analizar la percepción de los estados de salud de los adultos mayores, para una serie de estados hipotéticos de salud,según la encuesta EQ-5D.

Este instrumento es útil para conocer el perfil descriptivo del estado de Salud de una persona,o de un grupo de personas de acuerdo con sus características sociodemográficas valoradas. Mide el valor social del estado de salud y la valoración del propio estado de salud general de un individuo.Este sistema descriptivo permite la definición de 243 (3⁵)posibles estados de salud, además de los estados inconsciente y muerto.

Estas puntuaciones son factibles de transformarse en unos valores tarifa (Tarifa EVA) que se mueven desde el valor 1,como mejor estado de salud posible,hasta el valor 0 como estado de muerte.

4.En último lugar, el EuroQol recoge información del encuestado incluyendo edad, sexo, experiencia en enfermedades (propia, en familiares y en otras personas), dificultad para complementar el cuestionario y experiencia en completar cuestionarios similares.

Estudio transversal y descriptivo de un grupo de 30 mujeres del grupo de la tercera edad del Hospital de Guápiles.²

El análisis estadístico se subdividirá en un componente descriptivo y otro de análisis econométrico. En el análisis descriptivo se realiza una caracterización de la población entrevistada y se presentan los principales resultados de las variables de la Euroqol-5D.El componente econométrico se utilizó con objetivo de calcular unos valores (tarifas)que sinteticen en un valor de 0 a 1 el estado de salud,en función de las puntuaciones dadas a cada uno de los estados de salud.

Para lo cual,se toma un modelo base y a partir de este,se estima el modelo que mejores resultados brinden en términos de significancia individual de los parámetros, signos esperados y bondad del ajuste [14].

Para calcular la variable EQ-5D, que será la suma de todas las puntuaciones obtenidas por el sujeto en todas las dimensiones del cuestionario Euroqol, se ha invertido el valor de la Escala Analógica Visual, de tal forma que ahora cuanto mayor sea el valor reflejado peor es la valoración que hace el sujeto de su estado de salud. Entonces, el modelo se debió modificar de la siguiente forma:

Para estimar los parámetros se utilizó el método de mínimos cuadrados ordinarios y se realizó en el paquete estadístico SPSS. Se corrieron cinco modelos diferentes, incluyendo y excluyendo algunas dimensiones. A partir de los resultados se eligió el modelo que presentó una mayor bondad del ajuste medida por el R² ajustado,significancia individual de los parámetros y signos correctos o esperados.

El objetivo de este capítulo es presentar los resultados obtenidos de la aplicación de la encuesta, para lo cual el análisis se subdividirá en un componente descriptivo y otro de análisis econométrico.

El total de la muestra son mujeres,cuya edad promedio es de 69 años (con una desviación estándar de 8.14 años).

La descripción del estado de salud de las adultas mayores,se realizó al consultárseles su percepción de su salud con respecto a una escala de cero a cien,a la cual se le denomina Escala Visual Análoga (EVA). Del total de encuestadas, un 47.7% y más, señaló tener un estado de salud igual y superior a 95, mientras que el 6% señaló tener un estado de salud inferior a 50 (gráfico 1). El promedio de la muestra indicó un estado de salud de 77 con una desviación estándar de 26.88.

En cuanto al registro del estado de salud actual en comparación con los últimos doce meses, 67% (20 casos) de las personas encuestadas manifestaron que su estado de salud hoy, es igual o mejor, que hace 12 meses.

En el cuadro 3 se muestran las respuestas que las personas han dado a cada una de las categorías del cuestionario Euroqol sobre Calidad de Vida Asociada a la Salud. Como se observa,se registraron más casos en los niveles 1 y 2; esto es, ausencia o baja presencia de problemas de salud en cada una de las dimensiones. Así en la dimensión cuidado personal, solo 1 caso (4%) mostró tener algún problema. En actividades cotidianas, 12 casos (40%) mostraron tener algunos problemas.En la dimensión dolor/malestar, 14 (46.6%) reportaron tener algún dolor o malestar y 1 caso (3%) con mucho dolor o malestar. Por último, en la dimensión ansiedad/depresión, 12 casos (40%) mostraron tener algún problema y 1 caso (3%) estaba muy ansioso o deprimido.

Con respecto al estado de inconciencia y muerte, del total de la muestra, se dio una calificación promedio de 15.9% al estado de inconciencia con una desviación estándar de 25.2% y una calificación promedio de 5.9%con una desviación estándar de 13.4% al estado de muerte.

El modelo base incluye todas las dimensiones que abarca la Euroqol en los niveles dos y tres, además agrega un intercepto y una variable dicotómica para considerar los casos en los cuales las entrevistadas presentan alguna disfunción al nivel tres de al menos una de las dimensiones.

Algebraicamente el modelo es el siguiente:

A partir del modelo base, se corrieron regresiones agregando y eliminado niveles y dimensiones, hasta encontrar el modelo que brindó los mejores resultados en términos de bondad del ajuste, significancia individual de los parámetros y signos correctos. En el cuadro 4 se presentan un resumen de los resultados de los cinco modelos.

En el modelo 1 solamente algunos parámetros estimados tienen los signos esperados. Los únicos coeficientes significativamente estadísticos son la intercepción, algunos problemas con cuidado personal (cper2), moderado dolor (dolor2) y moderada ansiedad (ansie2); a un nivel de significancia del 5%con una prueba de dos colas. Esto por cuanto la probabilidad asociada al t- estadístico es mayor que 5%en todos los demás parámetros estimados.

En el modelo 3,solamente los coeficientes asociados a movilidad (nivel 1 y 2) no tienen los signos esperados. Además, los coeficientes asociados a movilidad y el de extremo dolor no resultaron significativos estadísticamente, los otros coeficientes estimados resultaron significativos al 99% y presentaron los signos correctos. No obstante, la bondad del ajuste medida por el R² ajustado es menor a la del modelo 1.

El modelo 4 es muy similar al primero,aunque se excluye la variable dicotómica para considerar los casos en los cuales los entrevistados presentan alguna disfunción al nivel tres de al menos una de las dimensiones. Comparado con el primer modelo, la significancia estadística individual de los coeficientes mejoró. Pero resultan no significativos los coeficientes de imposibilidad de cuidarse a sí mismo, (cper3), problemas para realizar actividades cotidianas (actcot2) y ansiedad y depresión excesiva (ansie3); a un nivel de significancia del 5% con una prueba de dos colas. Además, se corrige el signo de dos variables (cuadro 4), se mejora levemente la bondad del ajuste (55.4%).

A partir del modelo 4 se buscó el modelo que presentara los mejores resultados en términos de bondad del ajuste,significancia individual de los parámetros y signos correctos, resultando en el siguiente modelo:

Todos los parámetros resultaron significativamente estadísticos al 99%,excepto asie2 que resultó significativa al 5%. Además, todos los signos son los esperados, de acuerdo al modelo teórico y la bondad del ajuste de este modelo, medido por el R² ajustado, que fue superior a todos los anteriores modelos (cuadro 4).

El resultado del anterior procedimiento no modificó la significancia de las variables incluidas en el modelo 5 (en el cuadro 2 del anexo se incluyen los resultados de esta regresión).

Sin embargo este modelo no mejoró la bondad del ajuste, la cual fue de 54%. Además algunos parámetros no resultaron significativos al 5% y la intercepción no presentó el signo esperado (ver cuadro 1 del anexo).

Por ejemplo 21233 (algunos problemas para caminar, sin problemas para bañarse o ponerse la ropa, algunos problemas para realizar actividades cotidianas, extremo dolor o malestar y extremadamente ansioso o deprimido):

 
La obtención de índices (por ejemplo 0.66 para el estado de salud anterior)puede ser utilizado para comparar con grupos de población similares y de esta forma,realizar análisis de necesidades relativas de salud o de equidad.

En lo que respecta a la utilización del instrumento EuroQol, se pudo observar que este es bastante bueno para obtener la percepción autoreportada, por parte de los miembros de la muestra, sin embargo es evidente que la aplicación requiere de cierto nivel de supervisión para su llenado; en este caso se podría considerar que por tratarse de adultos mayores,requirió de mucha ayuda por parte de los encuestadores.

Por otra parte cabe señalar que existe cierto grado de incongruencia cuando los individuos califican diferentes posibles estados de salud, dados por las distintas combinaciones realizadas en el instrumento.

Dado que la aplicación de la encuesta EuroQol es relativamente amigable y se obtuvo resultados congruentes con los esperados, se recomienda esta metodología de medición del estado de salud para posteriores análisis a poblaciones específicas.

El grupo en análisis,reporta un estado de salud (medido por la escala visual análoga)promedio bastante alta (76.6) en este estudio de corte transversal. Esto podría deberse a un alto grado de motivación mostrado por los participantes como consecuencia de las actividades realizadas por el Programa de la Tercera Edad, el cual estimula los estilos de vida saludable.

Sería interesante poder comparar este grupo con otro en diferentes condiciones sociodemográficas y de estado de salud, pues la EVA demostró ser un instrumento válido para ser utilizado con este fin.

El modelo 5 resultó la mejor especificación,dado que presentó la mejor bondad del ajuste (R² ajustado), todos los coeficientes son significativos y tienen el signo esperado. El modelo explica el estado de salud con las siguientes variables: imposibilidad para caminar, algunos problemas de autocuidado, incapacidad para realizar actividades cotidianas, moderado y mucho dolor y moderada ansiedad.

Con las tarifas obtenidas del modelo 5, se pueden construir índices de calidad de vida relacionada con la salud (entre cero y uno), que puede ser utilizado para comparar con grupos de población similares y de esta forma, realizar análisis de necesidades relativas de salud o de equidad.

Además, se recomienda utilizar esta metodología para valorar los beneficios asociados con intervenciones y de esta forma comparar la efectividad entre métodos alternativos de tratamiento para abordar un problema de salud específico. Aunado a esto,se puede crear una guía para establecer prioridades.