Dra. María Luisa Avila Editora Acta Pediátrica Costarricense:

Estimada Editora:

La Academia Americana de Pediatría, en su revista oficial Pediatrics 2005; 115: 496–506, publica en febrero del 2005 las nuevas guías sobre lactancia al seno materno y el uso de leche humana. Las guías anteriores fueron escritas en diciembre de 1997. Cualquier profesional en salud involucrado en la nutrición infantil debe tener conocimiento sobre estas guías para fomentar y favorecer en forma óptima la alimentación con leche humana.

Como Neonatólogos creemos importante hacer un resumen de las mismas y ofrecerlas a los profesionales en salud para actualizar nuestros conocimientos.

El contenido de las mismas y sus recomendaciones ha variado en algunos aspectos que queremos comentar:

1. Establece un segmento en el cual comenta condiciones que no contraindican la lactancia al seno materno.

2. La colitis ulcerativa crónica inespecífica y la enfermedad de Crohn no forman parte actualmente de la lista de patología que se previene con lactancia al seno materno. Esta lista es ampliada por otras condiciones.

3. No toma en cuenta la contraindicación de un neonato con alergia a la proteína de leche humana que se manifiesta con sangrado digestivo.

4. Actualmente el tiempo de amamantamiento lo valora como una situación individual y no lo circunscribe de 10 a 15 minutos.

5. Claramente se define un porcentaje menor de pérdida de peso correlacionado a problemas de lactancia.

6. Son muy específicas en el establecimiento de la frecuencia esperada de eliminaciones, en relación a la edad.

7. La consulta al egreso hospitalario es más temprana.

8. Actualmente no se recomienda asolear al neonato como tratamiento o prevención de la ictericia neonatal y se sugiere el uso temprano de vitamina D.

9. El niño menor de un año no debe recibir leche de vaca íntegra ya que predispone a diabetes mellitus I y II, tema no comentado en las guías de 1997.

10. Establece pautas del inicio del primer amamantamiento y el momento en el cual se debe realizar los cuidados inmediatos y posteriores del neonato.

11. Aunque introduce un segmento sobre el neonato de alto riesgo, creemos oportuno profundizar el tema, sobre todo con la nutrición del infante menor de 1.500 gramos al nacer, población cada vez mayor.

Oscar Francisco Segreda

Tatiana Alvarez

Estas recomendaciones están acordes con los objetivos de Healthy People 2010, Department of Health and Human Services' HHS Blueprint for Action on Breastfeeding and the United States Breastfeeding Committee's Breastfeeding in the United States: A National Agenda. New Mother's Guide to Breastfeeding, American College of Obstetricians and Gynecologists Guidelines for Perinatal Care, Pediatric Nutrition Handbook, Red Book y the Handbook of Pediatric Environmental Health.

Lactancia al seno materno en forma exclusiva es el mejor método de nutrición los primeros seis meses de vida para el crecimiento, desarrollo y salud del infante. No se debe dar ninguna suplementación a base de agua, jugos, leche no humana, ni alimentos durante este periodo. Idealmente se debe continuar por al menos el primer año de vida.

1. Enfermedades infecciosas:

a. Disminuye incidencia y severidad enfermedades infecciosas:

b. Disminución Mortalidad Infantil Residual

2. Otros beneficios:

3. Neurodesarrollo

1. Disminución del sangrado post parto.

2. Involución uterina más rápida por aumento en las concentraciones de oxitocina.

3. Disminución sangrado menstrual.

4. Amenorrea con aumento periodo intergenésico.

5. Retorno temprano al peso preconcepcional.

6. Disminución del riesgo de cáncer de mama y ovario.

7. Posiblemente en el periodo postmenopaúsico disminución del riesgo de osteoporosis y fracturas de cadera.

1. Disminución en costos de salud anual.

2. Disminución del ausentismo laboral.

3. Disminución de enfermedades infantiles.

4. Mayor atención a los hermanos.

5. Disminución contaminación ambiental por no uso de latas y botellas.

6. Disminución de las demandas de energía para la producción y transporte de alimentos artificiales.

1. Galactosemia clásica (déficit galactosa 1-fosfato uridiltransferasa)

2. Tuberculosis activa materna no tratada.

3. Madre positiva por el virus humano de las células T linfotrópicas Tipo I y II.

4. Uso materno de isótopos radiactivos como diagnóstico o tratamiento.

5. Madre expuesta a material radiactivo.

6. Madres que reciben antimetabolitos o agentes quimioterapéuticos.

7. Drogas no lícitas maternas.

8. Lesión por herpes simple en el seno materno.

9. Madre V. I. H. Positiva.

1. Madre con antígeno de superficie positivo de la hepatitis B

2. Madre infectada con hepatitis C.

3. Cuadro febril materno.

4. Madre expuesta a bajos niveles de agentes químicos ambientales.

5. Madre portadora de citomegalovirus sin reciente conversión en el neonato a término.

6. Madre con citomegalovirus positivo y neonato menor de 1.500 gramos, evaluar beneficios y potencial riesgo de transmisión. Refrigeración y pasteurización puede disminuir significativamente la carga viral en la leche humana.

7. Fumado materno no contraindica, pero se debe estimular que lo deje lo más pronto posible.

8. Evitar uso de bebidas alcohólicas, ya que se concentra en la leche materna y puede disminuir su producción. Poca cantidad en actividades esporádicas es aceptable y se recomienda amamantar después de dos horas.

9. Ictericia e hiperbilirrubinemia neonatal no la contraindican. Ante situaciones graves se puede interrumpir por graves periodo.

1. Apatía y desinformación del profesional en salud.

2. Educación prenatal insuficiente.

3. Carencia de políticas y prácticas hospitalarias.

4. Interrupción inadecuada.

5. Egreso perinatal temprano.

6. Falta de seguimiento rutinario temprano y visita al hogar insuficiente.

7. Trabajo materno.

8. Falta de apoyo social y familiar.

9. Promoción comercial de fórmulas a nivel hospitalario y medios de comunicación.

1. Personal en salud debe recomendar la lactancia al seno materno a todo infante donde no exista contraindicación de su uso. Informar a sus padres de los beneficios y técnicas de amamantamiento:

2. Prácticas y políticas para optimizar la alimentación al seno materno se deben implementar perinatalmente:

3. Ante neonato sano debe establecerse contacto piel a piel con su madre inmediatamente después del nacimiento e iniciar su alimentación:

4. Suplementos como agua, agua azucarada, fórmulas u otros líquidos no se deben utilizar a menos que exista una indicación médica para ello.

5. La chupeta se puede utilizar después de establecer una adecuada succión al seno materno.

6. Durante las primeras semanas de vida se debe amamantar al neonato 8 a 12 veces durante las 24 horas del día.

7. Se debe realizar una evaluación formal de la alimentación al seno materno, incluyendo: observación de la posición, unión al seno y transferencia de leche, por personal entrenado al menos dos veces al día durante la estancia intrahospitalaria y documentarlo en el expediente.

8. La primera valoración del neonato debe realizarse por un pediatra o médico experimentado a los 4 días de vida.

9. Una segunda visita ambulatoria debe realizarse a las 2-3 semanas de edad para monitorizar ganancia de peso y dar soporte adicional.

10. Pediatra y padres deben estar atentos a que la lactancia al seno materno sea suficiente para el óptimo crecimiento y desarrollo.

11. Todo niño amamantado debe recibir 1 mg. de vitamina K intramuscular luego de que la primera alimentación se complete y durante las primeras 6 horas de vida.

12. Todo niño amamantado debe recibir 200 Ul de vitamina D diariamente, iniciando durante los primeros dos meses de vida y continuando hasta que el consumo diario de fórmula fortificada con vitamina D o leche sea de 500 ml.

13. Flúor suplementario no debe darse en los primeros seis meses de vida.

14. Madre y niño deben dormir cerca para facilitar la lactancia.

15. Si la hospitalización de la madre o el infante es necesaria se debe realizar un esfuerzo para mantener la lactancia, preferiblemente en forma directa o mediante la extracción de la leche humana.

1. Médicos y hospitales deben recomendar la leche humana para prematuros y niños de alto riesgo.

2. Soporte materno y educación en lactancia y extracción de leche debe iniciarse en forma temprana.

3. Contacto piel a piel madre infante y lactancia directa debe ser fomentada lo más temprano posible.

4. Fortificación de leche humana extraída está indicada para neonatos de muy bajo peso al nacer.

5. Bancos de leche materna son una alternativa para niños cuyas madres son incapaces de amamantar directamente.

6. 7. Deben tomarse las respectivas precauciones en niños con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Ellos presentan aumento en el riesgo de hemólisis, hiperbilirrubinemia y kernícterus. Si hay sospecha del déficit las madres no deben ingerir frijoles ava o medicamentos como nitrofurantoína, fosfato de primaquina o hidrocloruro de fenazopiridina, que inducen hemólisis en individuos deficientes.

Material traducido al español por:

Dr. Oscar Francisco Segreda Rodríguez. Pediatra Neonatólogo. Servicio de Neonatología. Hospital San Juan de Dios. Cátedra de Pediatría Universidad de Ciencias Médicas. Segrecon@racsa.co.cr

Dra. Tatiana Álvarez Calderón. Pediatra Neonatóloga. Servicio de Neonatología. Hospital Calderón Guardia. tatialvarez@gmail.com