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Acta Pediátrica Costarricense

Print version ISSN 1409-0090

Acta pediátr. costarric vol.18 n.1 San José Jan. 2004

 

Principales motivos de consulta en niños de 0 a 6 años
del área de Rincón de Salas y Puente de Piedra
de Grecia en el año del 2003

Gabriela Boza 1, Adriana Yock 2, Manuel E Soto 3

1 Médico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Área de Salud Oreamuno.

2 Médico General.

3 PhD, Servicio de Neumologia. Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Saenz Herrera, Universidad de Costa Rica.

Correspondencia: Dra. Gabriela Boza Toledo, Fax: 219-4261, e-mail: atoqabo@hotmail.com

Acta Pediátrica Costarricense 2004; Volumen 18, número 1.

 

Objetivo: En el año 2003 en el periodo de enero a diciembre, en el EBAIS (Equipo Básico de Atención Integral de Salud) de Puente de Piedra y Rincón de Salas de Grecia, las IVRS (Infecciones Vías Respiratorias Superiores) de origen viral fueron la primera causa de consulta. La mayoría de estas infecciones son causadas por virus y los niños pueden mejorar sin necesidad de utilizar los servicios médicos. Los padres de familia tienen conceptos erróneos acerca de sus causas, factores de riesgo y tratamiento, lo cual produce consultas médicas innecesarias. El objetivo de este estudio es determinar los principales motivos de consulta en niños de 0 - 6 años y conocer los conceptos que tienen los padres de familia acerca la IVRS.

Metodología: Se trata de un estudio de tipo descriptivo donde se evaluaron los conocimientos de los padres de familia acerca de las IVRS de origen viral. Se determinaron además los principales motivos de consulta de niños de 0-6 años y los factores que inciden en el aumento de la frecuencia de estas enfermedades. En el área de atracción de los EBAIS de Puente Piedra y Rincón de Salas habitan aproximadamente 391 niños entre los 0 – 6 años. Se seleccionó una muestra significativa aleatorizada de aproximadamente el 40% de esta población correspondiente a 170 niños. Sus familias contestaron en forma individualizada un cuestionario cuyos resultados fueron posteriormente analizadas con el programa informático Epi -Info 6.

Resultados: De los 170 pacientes del estudio, 93 eran niños y 77 niñas, cuyas edades oscilaron entre el mes de nacido hasta los seis años de edad. La nacionalidad de la mayoría de los niños es costarricense y el 8.2% nicaragüense. Consultaron en 461 ocasiones al EBAIS. El primer motivo de consulta fue la gripe con 186 consultas, faringitis estreptocococcica en segundo lugar con 88 visitas y en tercer lugar el asma con 61. Los padres de familia afirman que las causas de la gripe son el clima (109), los virus (91) y las bacterias (25). El 78% consideraron necesario siempre o a veces el uso de los antibióticos para el tratamiento de la gripe. El 50% afirmó que las infecciones virales deben tratarse con antibióticos.

Conclusiones: Los principales motivos de consulta fueron la gripe, la faringitis y el asma. Además el estudio reveló que los padres de familia conocen acerca de las causas de la gripe; sin embargo, tienen una idea equivocada sobre su tratamiento. Esto conlleva a la necesidad de que la población reciba educación sobre las diferencias clínicas entre una infección por bacterias y una por virus, lo cual les permitiría decidir en que situaciones acudir al médico. Además, habría mayor comprensión cuando en caso de infecciones virales no les es suministrado un antibiótico.

Palabras claves: IVRS, gripe, asma, faringoamigdalitis, consultas, niños, virus

Las infecciones de origen viral constituyen el motivo de consulta más frecuente en todos los niveles de atención generando un consumo de abundantes recursos humanos y financieros. En Estados Unidos de Norteamérica 1.6 millones de consultas en los servicios de emergencias y 25 millones en los de servicios ambulatorios fueron por IVRS de origen viral i. La mayoría de estos no ameritaban atención médica. Grace et al evidenciaron la sobreutilización de los servicios de salud, determinaron los predictores y comprobaron los conceptos erróneos y la mala información de los padres de familia con respecto a estas enfermedades.

La consulta externa y los servicios de emergencia del Hospital Nacional de Niños son sobrepasados en su capacidad por la gran cantidad de padres de familia que consultan por sus niños portadores de una IVRS de origen viral. No se tienen datos pormenorizados a nivel de atención primaria sobre las causas de consulta pediátrica. En el área de salud de Grecia se tienen datos de que durante en el año 2003 las consultas por IVRS virales fueron 1322.

Los objetivos son: a) conocer los principales motivos de consulta en niños de 0-6 años b) determinar los posibles factores que aumentan la incidencia de las IVRS c) conocer las creencias que tienen los padres acerca de estas infecciones. También se formuló una hipótesis en la cual el principal motivo de consulta pediátrica en niños de 0 a 6 años son las IVRS y que además los padres manejaban conceptos erróneos en cuanto al manejo y causa de las mismas.

 

Materiales y métodos

En este estudio descriptivo se determinaron los principales motivos de consulta en niños de 0 - 6 años durante el año 2003. Además se dieron a conocer las opiniones de los padres de familia con respecto a las IVRS y se analizan los factores que puedan aumentar su incidencia.

Se trabajó con una muestra seleccionada aleatoriamente de 170 niños de 0-6 años que representan aproximadamente el 40% de un total de 391 niños que viven en la localidad de Rincón de Salas y Puente de Piedra. Con el fin de conocer los principales motivos de consulta, los factores de riesgo y la creencia de los padres de familia acerca de estas infecciones, se elaboró un cuestionario de 30 preguntas.

Las familias participantes contestaron en diciembre 2003 el cuestionario, el cual se dividió en tres secciones: la primera sobre datos personales del niño y del encuestado, la segunda incluye los motivos de consulta en el año 2003 y por último la tercera en donde se pregunta respecto al conocimiento de los padres acerca de las causas de la gripe.

El análisis de los datos se realizaron con el programa informático epi info 6. ( Epi-Info 6, Centers of disease control and prevention, Atlanta, Georgia, U.S.A., 1994)

 

Resultados

Características de los encuestados

El 88.2% de las encuestas fueron contestadas por las madres, 7.6% por los padres y 4.1 % por tías y abuelas. La edad promedio de los encuestados osciló entre los 20-35 años y solo 8 personas tenían entre 15-20 años. De los 170 encuestados 98 cursaron la escuela primaria únicamente y 16 nunca asistieron a un centro educativo. El 92% de las familias entrevistadas fueron costarricenses y el 8% eran nicaragüenses.

Características de los niños

De los 170 niños 93 (54,7%) son hombres y 77 ( 45,3%) son mujeres, sus edades oscilan entre el mes de nacido y los seis años. El 81.8% nacieron vía vaginal y el 18.2% por cesárea, únicamente el 8.2% fueron prematuros o tuvieron bajo peso al nacer. El 49% de los niños recibieron leche materna hasta después del año de edad y solo 3% nunca la recibieron. Iniciaron la ablactación después de los 6 meses un 50% de los niños participantes y un 21 % lo hicieron antes de los 3 meses. Un 50% de los niños asistieron al kinder durante ese periodo y un 32% lo hacen a una guardería o son cuidados con un grupo de más de 5 niños. De los 170 niños 15.3% son asmáticos y prevalece en los hombres. El Cuadro 1 resume las características generales de los niños que participaron en la encuesta.

 


Principales motivos de consulta

La edad donde se registró mayor número de consultas por gripe osciló entre los cinco y seis años, el cual coincide con la asistencia a un centro educativo. El 70% de los pacientes asisten al control de niño sano en su EBAIS correspondiente. El número total de consultas médicas entre los 170 niños fue 472. Los 3 motivos de consulta más frecuentes fueron la gripe con 186 consultas, faringitis estreptocococcica (88) y asma (61) (ver grafico #3). El número total de consultas entre todos los niños fue 472 y de estas 122 las realizaron niños asmáticos aunque solo 61 fueron por crisis asmáticas.

Factores de riesgo

Dentro de los factores que podrían aumentar la frecuencia en las consultas al medico se analizaron los siguientes: en las características de la vivienda el 2,4% tenían piso de tierra, 18,2% poseían cocina de leña, un 9,4% letrinas y el 100% tenían agua potable y electricidad. Además se encontró que un 65,9% de los niños tenían una mascota como perros, gatos y gallinas. ( Tabla 2)

Conceptos de los padres de familia acerca de la gripe

Los padres de familia afirman que la causa de la gripe son principalmente el clima (109), los virus (91) y las bacterias (25). El 31 % considera necesario siempre la utilización de antibióticos como tratamiento de la gripe, 47% a factores de riesgo de las IVRS, según los encuestados son los cambios de clima, que los niños anden con la ropa mojada, no lavarse las manos, caminar con los pies descalzos, mantener a los niños con poca ropa, la dentición y pasar largos periodos de tiempo con el pelo mojado. Así mismo, el 96% considera que el lavado de manos previene enfermedades y el 90% conoce la existencia de una vacuna para la gripe.

 

Discusión

Las infecciones de vías respiratorias constituyen uno de los motivos de consulta más frecuente en todos los niveles de atención, generando un gran consumo de recursos humanos y financieros para el sistema nacional de salud. Se ha evidenciado además un mal uso de los antibióticos, en el sentido de que la mayoría de las IVRS tienen como etiología los virus, ha pesar de esto hay una mala utilización de los antibióticos por parte de los médicos, esto probablemente influenciado por un aumento en la demanda de los padres de familia para brindar un tratamiento eficaz a sus hijos. Es debido a las

Respecto a los principales motivos de consulta en niños de 0 a 6 años se observó que la gripe, la faringitis y el asma ocupan los tres primeros lugares, esto parece corresponder con los datos que se tenían en otros estudios donde la gripe ocupa uno de los principales motivos de consulta, además el asma, según el Global Initiative for Asma del 2002, esta es la enfermedad crónica de las vías aéreas más frecuente en todas las edades y produce un gran problema de salud pública en el mundoii. Soto y colaboradores reportaron que la prevalencia del asma en niños escolares es del 30% y que un 46% han tenido antecedentes de sibilancias en algún momento de su vida iii.

En cuanto a los posibles factores que podrían aumentar la incidencia de las IVRS se determinó que características de la vivienda como piso de tierra, cocina de leña o letrina, además de parto por cesárea, bajo peso al nacer o ausencia de lactancia materna, no influyeron en el numero de consultas al médico ni por IVRS ni por otra patología. Sin embargo se puso en evidencia que dos terceras partes de los niños que consultaron por gripe poseen en sus casas mascotas como perros, gatos y gallinas, esto induce a pensar que las mascotas si podrían ser un factor de riesgo en el aumento en la incidencia de las IVRS.

Según estudios realizados se ha comprobado que los niños al iniciar el kinder aumenta una incidencia en las enfermedades virales, como la gripe y las diarreas iv. Esto se logró comprobar en nuestro estudio, en donde, la edad donde se registró mayor número de consultas por gripe oscilaron entre los 5 y 6 años, el cual coincide con el kinder sin embargo, del grupo de 170 niños, 101 de los niños iban al kinder o guardería y 69 no asistían a ningún centro. Cuando se realizó una comparación en el número de consultas entre los dos grupos no se demostró diferencia entre los mismos.

Llama la atención que los padres de familia en su mayoría conocen acerca de las causas de la gripe, sin embargo tienen una idea equivocada sobre su tratamiento, esto parece ser producto de una falta de educación por parte del personal de salud que conforman el EBAIS, además de mitos que manejan los habitantes del lugar.

Este estudio tiene una limitación y es que los padres de familia son nuestra única fuente de información debido a que no se analizaron expedientes médicos, además existen estudios que han demostrado que los pacientes tienden a reportar menos consultas médicas cuando se compara con expedientes v.

Los datos de este estudio tienden comprobar de la hipótesis en cuanto al principal motivo de consulta en niños entre 0 a 6 años y a los conceptos erróneos que manejan los padres de familia.

Debido a los datos obtenidos, se decidió realizar unos folletos informativos con el fin de brindar a los padres de familia y a los trabajadores del área de salud explicaciones de los origen es de algunas enfermedades, el tratamiento ambulatorio y cuándo hay que consultar al médico.

 

Agradecimientos

Se le agradece al equipo de los EBAIS Puente Piedra y Rincón de Salas de Grecia por permitir la realización de la investigación en esta área.

 

Referencias

1. Protocolos de la Asociación Española de Pediatría. Disponibles en www.aeped.es/protocolos         [ Links ]

2. Behrman et al. Nelson tratado de pediatría. McGraw-Hill Internacional, 16va. Edición. 2001: 247-250, 258266.        [ Links ]

3. Grace Mlee et al. Conceptions about colds and predictors of health service utilization. Pedíatrícs. Vol. 111 (2) febrero 2003. pp. 231-236.         [ Links ]

4. Global Initiave for Asthma (GINA). 2002. pp2-3.         [ Links ]

5. Manuel Soto-Quirós, Manuel Soto Martínez, Lars Hanson. Epidemiological Studies of the very high prevalence of asthma and related symptoms among school children in Costa Rica from 1989 to 1998. Pediatric Allergy Inmunology. 2002: 13;342-349

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10. Palmer DA, Bauchner H. Parents and physicians views on antibiotics. Pediatrics. 1997; 99 (6). Disponible en www.pediatrics.orq/cqi/conten/full/99/6/e6.

11. Base de datos de la computadora del Ebais de Rincón de Salas y Puente de Piedra de Grecia        [ Links ]

 

Abstract

Objective

Between January and December 1993, at the EBAIS ( Basic Team in Primary Care) of Puente de Piedra and Rincón de Salas at Grecia, upper respiratory tract viral infection was the most common cause of visits to the doctor. This infections are basiclly caused by virus and children may recuperate without needing health services. Parents have misconceptions about the causes, risk factors and treatments of colds, increasing the number of unnecessary visits to health services. The objective of this study is to determine the most important reasons of visits to the EBAIS in children of 0-6 years old and know parents conceptions about colds.

Methods

In this descriptive study the concepts that parents have about colds are evaluated. Also, factors that could increase the incidence of this infections are analized and the main cause of visits to the health service. The EBAIS of Puente de Piedra and Rincón de Salas covers approximately 391 children between 0 - 6 years old. We took an alleatory group of 40% approximately of this group meaning 170 kids. Their families answered a survey which results were lately analized with the informatic program epi-info6.

Results

From the 170 patients in the study, 93 were boys and 77 were girls. Their ages were around one month and six years. Most of the kids were costaricans and only 8.2% were from Nicaragua. The total number of visits to the EBAIS were 461. Colds were the main reason with 186 visits, then streptococcal faringitis is in second place with 88 visits and asma with 61 is in third place. Parents confirmed that the main causes of colds are: climate (109), virus (91) and bacterias (25). 78% considered always or sometimes necessary the use of antibiotics for the treatment of colds. Also, 50% confirmed colds should be treated with antibiotics.

Conclusions

We concluded that the most important reasons of visit were colds, faringitis, and asthma. The study also revealed that parents knows about the causes of colds but they have misconceptions about its treatment. This make us think about the necessary education of the population about clinical differences between an infection caused by bacteria or by virus which may let parents decide when to take their kids to the doctor or not. There will also be more comprehension by the patients when antibiotics are not prescribed for a viral infection.