Características del control prenatal de pacientes adolescentes atendidas en la consulta de obstetricia Hospital "Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia", 2010

Characteristics of Prenatal Care of Pregnant Adolescents, Department of Obstetrics, Hospital

"Dr. Rafael Angel Calderon Guardia", 2010

Loretta Giacomin-Carmiol, Manrique Leal-Mateos

*Dirección para correspondencia:

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Resumen

Objetivo: Comparar los resultados perinatales de las pacientes adolescentes que asisten a la consulta de control prenatal del Hospital "Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia" con los publicados por el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) para la población adolescente de Latinoamérica.

Materiales y Métodos: Se estudiaron 360 historias clínicas de pacientes embarazadas menores de 18 años que llevaron su control prenatal en la Clínica de Adolescentes del Servicio de Ginecología y Obstetricia en el 2010. Las variables incluidas en el estudio abarcaban la atención prenatal, el parto y postparto. Para la comparación de los resultados obtenidos en la presente investigación con los reportados por el CLAP se utilizó una Prueba de Conformidad para el Contraste de Hipótesis. Se estableció como el nivel de significancia a valores de Z menores o mayores de 1,96. (p < 0.05).

Resultados: El presente estudio mostró que la morbi-mortalidad materna de las pacientes adolescentes atendidas en nuestro hospital es menor a la reportada por el CLAP. Si bien, algunas patologías como las infecciones urinarias o la anemia presentaron porcentajes significativamente mayores en nuestra población. Con relación al recién nacido, no se encontraron diferencias significativas respecto al porcentaje de partos pretérmino, productos con bajo peso o muy bajo peso al nacer. El hecho de que aproximadamente el 97% de las pacientes tuvieran su parto al término o cercano a este (más de 34 semanas de gestación) y el contar con una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales podría explicar la baja mortalidad neonatal presentada en nuestras adolescentes.

Conclusiones: La morbi-mortalidad materna y neonatal de las pacientes adolescentes atendidas en nuestro hospital es menor a la reportada por el CLAP para la población adolescente.

Descriptores: adolescente, embarazo, control prenatal.

Abstract

Aim: To compare perinatal results of pregnant adolescents that attend the prenatal control consultation at HCG with those published by the CLAP for adolescent population in Latin America.

Materials and methods: 360 medical records of pregnant patients under 18 years, that undertook prenatal control at the Adolescents' Clinic of the Department of Obstetrics of the HCG in 2010, were studied. The variables included in the study were those related with prenatal care, childbirth and postpartum. Hypothesis Testing was used to compare the results obtained in this investigation with those reported by the CLAP. 1.96 was adopted as the critical value from Z distribution (p <0.05).

Results: This study showed that maternal morbidity and mortality of adolescent patients that received attention in our hospital is lower than that reported by the CLAP. Although there was a higher percentage of some diseases such as urinary tract infections or anemia in our population, this might be due to a better case detection system rather than to an increase in disease. With regard to the newborn, there were no significant differences with respect to the percentage of preterm births, low birth weight or very low birth weight. The fact that approximately 97% of patients had their labor at term or close to it (more than 34 weeks gestation) and having a Neonatal Intensive Care Unit could explain the low neonatal mortality present in our study’s adolescents.

Conclusions: Maternal and neonatal morbidity and mortality in adolescent patients that received attention in our hospital is lower than that reported by CLAP for adolescent populations.

Keywords: Adolescents, pregnancy, prenatal control.

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En el año 2005, el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) publicó un estudio que mostraba la morbilidad y mortalidad asociada a los embarazos en adolescentes de Latinoamérica. En él, se comparaban los resultados de esta población con los de las pacientes entre 20 y 24 años, llegando a la conclusión que la adolescencia era un factor de riesgo independiente para un mal resultado perinatal.⁸

El propósito del presente estudio fue el de comparar los resultados obstétricos obtenidos en nuestro hospital con los derivados de dicha investigación.

Metodología

Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal basado en los expedientes clínicos de las adolescentes que tuvieron su control prenatal en durante el período de estudio. La presente investigación contó con la aprobación del Comité de Ética del HCG (Oficio CLOBI-13-11-2010), previo a su ejecución.

Mediante un muestreo consecutivo no probabilístico se incluyeron y analizaron 360 historias clínicas de pacientes embarazadas menores de 18 años que llevaron su control prenatal en la Clínica de Adolescentes del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Calderón Guardia en el período comprendido entre el 1 de enero y el 4 de abril de 2010 (momento en que se completó el total de la muestra). El tamaño de la muestra se calculó con base a las 2340 pacientes adolescentes atendidos en el Hospital Calderón Guardia durante el año 2009 y a una prevalencia máxima complicaciones del 50%. Se estimó un error. =0,05 y un error. =0,80, para lo cuál se utilizó el Sistema Statcalc del programa EpiInfo 2002.   

La identificación de las pacientes se realizó mediante la agenda diaria de la Consulta de Control Prenatal de la Clínica de Adolescentes. De esta se tomó el número de expediente de cada paciente para su posterior solicitud y revisión. En caso de que la paciente seleccionada cumpliera con los criterios exclusión, esta fue sustituida por otra nueva de forma consecutiva.

Las variables relacionadas al parto que fueron analizadas fueron: edad gestacional en semanas cumplidas, tipo de parto, realización de episiotomía, presencia de desgarros y presencia y tipo de complicaciones postparto.

La variables neonatales que se estudiaron fueron: sexo, peso la nacer en kilogramos, talla en centímetros, circunferencia cefálica en centímetros, puntuación Apgar a los 5 minutos, necesidad de reanimación neonatal, necesidad de hospitalización, días de estancia hospitalaria y condición de egreso del neonato.

Resultados

Características generales de la población estudiada

Del total de la población estudiada, el promedio de edad fue de 16,6 años (DS + 1,16). El 56,1% (n=202; IC 95% 50,8-61,3) de las pacientes se encontraban solteras al momento de su primera cita de control prenatal. El porcentaje de deserción escolar fue de 51,7% (n=186; IC 95% 46,4-56,9) y únicamente el 6,7% (n=24; IC 95% 4,4-9,9) tenía algún tipo de trabajo. El 7,5% (n=27, IC 95% 5,1-10,9) refirió haber consumido algún tipo de sustancia lícita o ilícita. La prevalencia del consumo de tabaco, alcohol y drogas para toda la muestra fue del 18,1% (n= 65; IC 95% 14,3-22,5), 0,6% (n=2; IC 95% 0,1-2,2) y 2,8% (n=10; IC 95% 1,4-5,2) respectivamente.

El 16,9% (n=61; IC 95% 13,3-21,3) padecían de alguna tipo de enfermedad previo al embarazo. De estas, el 34,4% (n=21; IC 95% 27,7-47-7) reportaron asma bronquial como la enfermedad más frecuente.

El 79,2% (n=285; IC 95% 74,6-83,2) reportaron su embarazo como “no deseado”. Contrariamente, sólo el 28,1% (n=101; IC 95% 23,5-33,1) manifestaron haber utilizado en algún momento un método de planificación posterior al inicio de relaciones sexuales. Los anticonceptivos orales fueron los más utilizados en el 52,5%, (n=53; IC 95% 42,3-62,5) de las pacientes.

Características del control prenatal

Con relación a su control prenatal, el 89,7% (n= 323; IC 95% 86,1-92,7) de las pacientes cursaban con su primer embarazo. Únicamente, 62,2% (n=224; IC 95 57,0-67,2) presentaban fechas de ultima regla confiables. No obstante, el 72,8% (n=262; IC 95% 67,9-77,3) contaba con un ultrasonido temprano en el primer trimestre que confirmaba su edad gestacional.

El 94,4% (n=340; IC 95% 91,4-96,5) tenía más de 5 citas de control prenatal. Únicamente el 62,6% (n=221; IC 95% 57,3-67,7) presentó un Índice de Masa Corporal (IMC) pre- gestacional normal. La ganancia promedio de peso durante el embarazo fue de 12,1 Kg (DS + 4,7).

Únicamente, el 16,5% (n=59; IC 95% 12,9-20,8) de las pacientes requirieron ser hospitalizadas durante su gestación. El diagnóstico más frecuente de hospitalización fue amenaza de parto pretérmino en 24 de estas 59 pacientes (40,7%; IC 95% 28,1-54,3). La prevalencia de parto de pretérmino para la muestra fue de 13,3% (n= 44, IC 95% 10,1-17,4). Del total de pacientes, el 3,3% (n=12; IC95% 1,8-5,9) tuvo su parto antes de la semana 34 y el 10,0% (n=36; IC 95% 7,2- 13,7) entre la semana 34 y 37 de gestación. El 8,9% (n=32; IC 95% 6,2-12,4) presentó ruptura prematura de membranas pretérmino.

Características del Parto

Con relación a las variables del parto, la edad gestacional promedio fue de 38,2 (DS + 2,2) semanas. El peso promedio de los recién nacidos fue de 3050 g (DS + 550). La talla y la circunferencia cefálica promedio en centímetros fueron de 48,7 (DS + 2,9) y 33,6 (DS + 1,9) respectivamente. El 3,6% (n=13; IC 95% 2,0-6,3) de los recién nacidos presentaron puntuaciones de Apgar menores de 7 a los 5 minutos. El porcentaje de episiotomías y desgarros fue de 49,2% (n=177; IC 95% 43,9-54,5) y 43,6% (n=91, IC 95% 37,9-48,5) respectivamente. El 13,1% (n=47; IC 95% 9,8-17,1) de los neonatos necesitaron algún tipo de reanimación y el 16,9% (n=61; IC 95% 13,3- 21,3) del total necesitaron ser hospitalizados. El mediana de estancia hospitalaria para estos recién nacidos fue de 11 días (2-30 días). La mortalidad perinatal fue de un 0,8% (n=3; IC 95% 0,2-2,6).

Características del post-parto

Los cuadros 1, 2 y 3 muestran la comparación entre las adolescentes de nuestro estudio y lo publicado por el CLAP en su estudio de 2005. 

 

 

Discusión

El presente estudio muestra los resultados obtenidos en las pacientes que asistieron a la consulta de adolescentes del HCG establecida formalmente en el año precedente a la ejecución de esta investigación. Al ser un estudio de base hospitalaria y no poblacional, los resultados son aplicables únicamente a las pacientes atendidas en el HCG.

Al utilizar historias clínicas de los expedientes médicos de las pacientes como fuente de datos, el presente estudio no se encuentra libre de sesgos de información.

Asimismo, el porcentaje de controles prenatales mayores a 5 en nuestra población es superior a los reportados por el CLAP¹³, lo que sugiere también un mejor sistema de vigilancia para dichas patologías durante el embarazo. Lo anterior, podría estar mejorando también la detección temprana de algunos factores de riesgo modificables o ciertas patologías, como preeclampsia, que siendo reconocidas anticipadamente disminuyen la prevalencia de complicaciones obstétricas en nuestras adolescentes.

Pero, aun tomando en consideración la disponibilidad de recursos con los que cuenta nuestro hospital, consideramos que la mayoría de los buenos resultados obtenidos en la presente investigación se deben a la implementación de una consulta exclusiva para la paciente adolescente embarazada. El abordaje integral (perinatólogo, enfermera obstetra, psicólogo y trabajador social) y sistematizado de ellas permite, como dijimos en párrafos anteriores, la identificación temprana de algunos factores o situaciones, que siendo reconocidas anticipadamente, disminuyen la prevalencia de las complicaciones obstétricas.

Contribución de cada autor: cada uno de los autores participó en el planteamiento del estudio, recolección y procesamiento de los datos, así como en el análisis e interpretación de los mismos.

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Referencias

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