Donato A. Salas-Segura. Especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.
Correspondencia: Apdo. Postal 10706-1000 SJ, Costa Rica. E-mail: dasscom@racsa.co.cr

El género Kocuria, llamado así en honor del microbiólogo esloveno Miroslav Kocur, pertenece a la familia Micrococcaceae y está conformado por cocos gram positivos aeróbicos no capsulados y no formadores de endoesporas. Hay 11 especies, de las cuales hasta la fecha tres han sido asociadas con patología humana: K. rosea, K. varians y K. kristinae.¹ Kocuria rosea (del latín rosea, de color rosa) fue aislada por primera vez en 1886 por Flügge y se le llamó Microccus rosea hasta 1995, cuando recibió su nombre actual.² Es un habitante normal de la flora de la piel, boca y orofaringe, tanto en humanos como en otros mamíferos, y también se ha aislado de muestras de suelo. Aunque generalmente se le considera una bacteria saprofita, lo cierto es que además puede actuar como un germen oportunista en pacientes inmunosuprimidos,^3-5 según sucedió  en un caso reciente en la Unidad de Cuidado Intensivo de nuestro hospital.

Se trató de un paciente masculino de 49 años, conocido portador de granulomatosis de Wegener y por la cual recibía tratamiento con ciclofosfamida 150 mgs / d y prednisona 35 mgs/ d; insuficiencia renal crónica; hipertensión arterial, y diabetes mellitus metaesteroidal. Ingresó al hospital el 8 de noviembre de 2006 por un cuadro de 5 días de evolución de ataque al estado general, fiebre, tos productiva y disnea. Las radiografías de tórax mostraron infiltrados algodonosos bilaterales con paquipleuritis izquierda. Se le inició una amplia cobertura antibiótica con levofloxacina, cefotaxime, trimetropín-sulfametoxasol y fluconazol. A pesar ello, los hallazgos radiológicos empeoraron con un incremento de los infiltrados pulmonares y el desarrollo de lesiones cavitadas. Todos los cultivos de secreción bronquial y hemocultivos fueron negativos, por lo que se sospechó reactivación de la granulomatosis de Wegener o la infección con gérmenes oportunistas resistentes al tratamiento. La TAC confirmó extensos infiltrados pulmonares bilaterales con paquipleuritis y fibrosis parenquimatosa y la aparición de varias cavidades, principalmente en el pulmón derecho. Al paciente se le realizó una biopsia a cielo abierto del pulmón derecho.

Luego de la cirugía, la evolución del paciente fue mala, no fue posible extubarlo ni descontinuarlo de la ventilación mecánica y desarrolló choque séptico. Un nuevo cultivo de aspirado bronquial obtenido en el postoperatorio inmediato aisló una Klebsiella pneumonie multiresistente y productora de betalactamasas de espectro ampliado, por lo que la cobertura antibiótica fue variada hacia la utilización de carbapenémicos. El 20 de noviembre el paciente fallece; en esa misma facha se recibe el reporte de un hemocultivo tomado el 17 de noviembre -un día después de la cirugía- que aisló una Kocuria rosea sensible solo a vancomicina.
Entre un 15% y un 40% de los pacientes con signos de sepsis atribuibles a una neumonía nosocomial tienen otro foco infeccioso responsable de las manifestaciones clínicas.⁶ Por otro lado, el paciente se mantuvo con ventilación no invasiva durante la mayor parte de su estancia en la Unidad de Cuidado Intensivo y con ello se disminuye el riesgo de desarrollar neumonía nosocomial. Es muy probable que alguno de los catéteres de vía central del paciente se colonizara con la Kocuria y desde allí se produjeran bacteriemias responsables - en todo o en parte - de la sepsis y del choque séptico.  

Como otros cocos gram positivos, la Kocuria rosea es sensible a penicilina, quinolonas y vancomicina, aunque esta última se prefiere cuando hay resistencia a betalactámicos. En nuestro caso, el germen era sensible únicamente a vancomicina y no recibió este antibiótico porque la terapia se orientó (o se "descalonó") hacia el germen gram negativo aislado en la vía respiratoria. El incremento de infecciones severas por bacterias gram-positivo en pacientes críticos inmunocom-petentes o no, es un problema que va en aumento⁷ y obliga a tener en mente no solo a los "sospechosos habituales" sino también a nuevos gérmenes.

Referencias

1. Stackebrandt E, Koch C, Gvozdiak O, Schumann P. Taxonomic Dissection of the Genus Micrococcus: Kocuria gen. nov., Nesterenkonia gen. nov., Kytococcus gen. nov., Dermacoccus gen. nov., and Micrococcus Cohn 1872 gen. emend. Int J Syst Bacterial 1995; 45: 682.         [ Links ]

2. Schumann P, Spröer C, Burghardt J, Kovacs G, Stackebrandt E. Reclassification of the species Kocuria erythromyxa (Brooks and Murray 1981) as Kocuria rosea (Flügge 1886). Int J Syst Bacterial 1999; 49: 393.         [ Links ]

3. SK Ma E, Wong C, Lai K, Chan E, Yam WC , Chan A. Kocuria kristinae infection associated with acute cholecystitis. BMC Infectious Diseases 2005, 5:60.         [ Links ]

4. Basaglia G, Carretto E, Barbarini D, Moras L, Scalone S, Marone P, De Paoli P. Catheter- Related Bacteremia Due to Kocuria kristinae in a Patient with Ovarian Cancer. J Clin Microbiol 2002, 40: 311.         [ Links ]

5. Altuntas F, Yildiz O, Eser B, Gündogan K, Sumerkan B, Çetin M. Catheter-related bacteremia due to Kocuria rosea in a patient undergoing peripheral blood stem cell transplantation. BMC Infectious Diseases 2004, 4:62.         [ Links ]

6. Ionas M, Ewig S, Torres A. Treatment failures in patients with ventilator-associated pneumonia. Infect Dis Clin N Am 2003, 17: 753.         [ Links ]

7. Elsayed S, Laupland K. Emerging grampositive bacterial infections. Clin Lab Med 2004, 24:587.         [ Links ]