Juan Pablo Murillo-Ortiz, Marco V. Vargas-Salas

Resumen

La torsión de un bazo errante es rara. La forma de presentación varia desde dolor abdominal intermitente hasta un cuadro de abdomen agudo. Se presenta un caso clínico de un paciente pediátrico con obstrucción intestinal secundaria a la torsión de un bazo errante.

Descriptores: vólvulo de intestino medio, vólvulo esplénico, bazo errante.

Key words: midguent volvulous, splenic volvulous, wadering spleen.

Recibido: 9 de febrero de 2005             Aceptado: 19 de abril de 2005

Caso Clínico

El diagnóstico de un bazo errante es poco frecuente en pacientes pediátricos. Hasta 1989 solo 35 pacientes menores de 10 años habían sido reportados con esta condición ¹.

La presentación puede ser aguda, cuando el vólvulo se asocia a infarto esplénico, o crónica, cuando ocurre sin isquemia. La obstrucción de intestino medio, asociada a vólvulo esplénico en pacientes pediátricos, no es la forma usual de presentación de esta entidad.

Caso Clínico

Paciente femenina de 2 años y siete meses de edad, referida de un hospital regional por cuadro de 3 días de evolución con dolor abdominal y vómito, inicialmente de contenido alimentario y posterionnente fecaloide, asociado a distensión abdominal progresiva.

Al ingreso al Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" (HNN), la paciente estaba deshidratada, quejumbrosa, uancamente distendida, con una sonda nasogástrica que drenaba abundante líquido de contenido fecaloide. A la palpación abdominal se encontró dolor difuso e hipersensibilidad en el cuadrante superior izquierdo, y una masa palpable.

La radiografía simple de abdomen mostró distensión de asas intestinales, imagen de asa fija, edema interasas y una radio-opacidad en el cuadrante superior izquierdo (figura 1). La paciente es llevada a sala de operaciones con el diagnóstico de abdomen agudo-vólvulo intestinal - obstrucción intestinal.

Se le realizó una laparotomia media, encontrándose cantidad abundante de líquido de reacción peritoneal, necrosis del bazo, el cual se encontraba rotado en su pedículo atrapando una asa de intestino medio, obstruyéndola pero sin producir isquemia de la misma (figura 2). Se le realizó esplenectomía y liberación de la asa intestinal atrapada. Se exploró el resto de la cavidad abdominal sin encontrar lesiones asociadas. La paciente evolucionó en forma satisfactoria y fue egresada 5 días después de la cirugía. Se aplicaron las vacunas para neumococo y meningococo y se prescribió profilaxis con penicilina oral. La evaluación un mes después de operada, mostró una niña asintomática.

Discusión

El bazo errante es una condición rara, especialmente en niños. Usualmente se asocia con hernia diafragmática o mujeres multíparas. Los síntomas se presentan cuando existe torsión del bazo lo que produce dolor que puede ser agudo o crónico. El dolor agudo es grave y se debe a isquemia esplénica y necrosis, el tratamiento en este caso es la esplenectomía. En la torsión crónica sin isquemia esplénica, el dolor es intermitente y prolongado, en el caso de una masa móvil y firme localizada en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, la esplenopexia es el tratamiento de elección.

En algunas circunstancias el bazo errante se ha asociado a vólvulo gástrico y de colon, obstrucción duodenal, várices gástricas sangrantes y pancreatitis ^2-4.

Se han descrito cuatro tipos de bazo errante: tipo I congénito, tipo II pos partum, tipo III esplenomegalia y tipo IV traumático o posquirúrgico ⁵.

El bazo errante en niños se produce por ausencia de los ligamentos de fijación, siendo el más importante ellienorenal, formado por la fusión del mesogastrio dorsal, que fija el bazo al retroperitoneo.

El abordaje en los pacientes con bazo errante, dependerá de si hay o no infarto del órgano, variando de esplenectornía parcial o total a esplenopexia. La esplenopexia se puede realizar de acuerdo a varias técnicas descritas corno son: la fijación simple con malla de Dexon ®, la bolsa extraperitoneal o la interposición colónica. Las cuales se pueden realizar a través de laparotomía o por vía laparoscópica ^{1, 3, 6-8}. La complicación más importante es la sepsis asociada a la resección del bazo ¹⁰.

Esta condición se debe sospechar cuando se palpa una masa firme, y dolorosa. El dolor aumenta al movilizar la masa fuera del cuadrante superior izquierdo del abdomen hay matidez a la percusión del cuadrante superior izquierdo ¹.

La presentación de bazo errante es rara, particularmente en niños de corta edad, el diagnóstico preoperatorio es difícil. No encontramos reportes previos de volvulos esplénico asociado a obstrucción del intestino medio en pacientes pediátricos.

Abstract

The occurrence of a wandering spleen is unusual, and even more a tortioned wandering spleen. The patients may present with various syrnptoms ranging from mild intermittent abdominal pain to an acute abdomen. We present a patient with intestinal obstruction secondary to torsion of a wandering spleen.

Referencias

1. Allen Keith B. Andrews Gibbs. Pediatric wandering spleen - The case for splenopexy: Review of 35 reported cases in the literatnre. J Pediatr Surg 24 :432-435, 1989.        [ Links ]

2. Ng T, Lessin M, Luks F, Wallach M, Wesselhoeft C. Wandering spleen presenting as duodenal obstruction after repair of congenital diaphragrnatic hernia. J Pediatr Surg 32:1790-1792,1997.        [ Links ]

3. Zivkovic S. Sutureless "button and hole" splenopexy. Pediatr Surg Int 13:220-222, 1998.        [ Links ]

4. Greig D, Sweet E.M., Drainer I. Splenic torsion in a wandering spleen, presenting as an acute abdominal mass. J Pediatr Surg 29: 571-572.1994        [ Links ]

5. Peitgen K, Schweden K. Management of intermittent splenic torsion ("Wandering spleen"): A review. Eur J Surg 161:49-52. 1995.        [ Links ]

6. Seashore J, Mcintosh S. Elective splenopexy for wandering spleen. J Pediatr Surg 25 : 270-272. 1990.        [ Links ]

7. Stringel G, Soucy P, Mercer S. Torsion of the wandering spleen: Splenectomy or splenopexy. J Pediatr Surg 17 : 373-375. 1982.        [ Links ]

8. Schrnidt S, Andrews G, White J. The splenic snood: An improved approach for the management of the wandering spleen. J Pediatr Surg 27 :1043-1044. 1992.        [ Links ]

9. Cimaz R, Mensi C, Angelo E, Fantola E, Milone V, Biasio L, et al. Safety and immunogenicity of a conjugate vaccine against Haemophilus influenzae type b in splenectomized and nonsplenectomized patients whit Cooley anemia. J Infect Disease 183 : 18191821. 2001        [ Links ]

10. Schiller M. The spleen en O'Neill J, Rowe M. Pediatric surgery. St Louis, Missouri, Mosby-Year book,1998,1545-1554        [ Links ]

Departamento de Cirugía. Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" Caja Costarricense de Seguro Social.

Correspondencia: Dr. Juan Pablo Murillo Ortiz, Apdo 1730-1100 Tibás.