Introducción y objetivos:

La elevación de la frecuencia cardíaca (FC) en pacientes (p) con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección reducida (ICFE) se relaciona con un aumento de la mortalidad y la hospitalización por IC; su reducción mejora el llenado del ventrículo izquierdo, aumenta el suministro de oxígeno al miocardio y reduce su consumo, todo lo cual es beneficioso en p con deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo. El uso de ivabradina (IBRA) en p con ICFE, en ritmo sinusal (SR) y FC> 70 latidos por minuto (lpm), reduce las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y la mortalidad por insuficiencia cardíaca. El manejo de p con FC avanzada en PIC asegura una reducción de la morbilidad y la mortalidad con los mayores niveles de evidencia. El primer análisis retrospectivo en un PIC en un hospital privado en centroamérica, durante 3 años de todos los casos p con ICFE que recibieron tratamientos (tx) recomendados por Interna tional Guidelines y mantuvieron FC> 70 lpm en reposo en SR, con el objetivo de reducirlo. El uso de datos clínicos basales, péptidos natriuréticos (NP) y FEVI en reposo, en comparación con las mismas variables en el seguimiento, en una región donde estos PIC están naciendo.

Métodos:

26 p con ICFE durante 3 años de PIC. Se registraron datos generales, tx, estado clínico basal, presión arterial, pulso, NYHA, calidad de vida (QoL), NP, FEVI por ecocardiografía Doppler, y se comparó la respuesta de IBRA tx al inicio y al final. 18 p datos completados; 8 incompleto (datos iniciales o de seguimiento).

Resultados:

P ambulatorios, con ICFE (<35%) y SR FC> 70 lpm; 78 años de edad, 17 hombres. Tiempo promedio de Tx con IBRA 11 meses, 53.5% más de 1 año. Medicamentos de referencia, 93% IECA o IRA II; 85% de betabloqueantes y 74% de MRA, dosis máximas toleradas. Ningún paciente usó IBRA antes de la línea base. 20% de CRT. Comportamiento de las variables evaluado: FC (basal 89 lpm frente a 62 lpm después de IBRA 2 meses); BP (sistólica basal de 100 mmHg frente a 123 mmHg de extremo, línea diastólica basal de 55 mmHg frente a 65 mmHg de extremo); FEVI (línea de base 29% frente a 35% de final); BNP línea de base 7.550 pg / ml vs 1.935 pg / ml final. 5 p mejoró NYHA III a NYHA I, 5 p mejoró NYHA III a NYHA II, 3 sufrió deterioro NYHA III; el resto se mantuvo sin cambios. 77% p no se requiere ajuste de dosis (FC por debajo de 70 lpm). 6 p comenzó con 2.5 mg cada 12 horas y aumentó a 5 mg cada 12 horas después de 15 días. Por KCCQ-12 aumenta de 42 a 59 puntos. 1 caso de discontinuación de IBRA debido a bradicardia (FC <50 lpm). 2 p hospitalizados, una neumonía y una descompensación de FC. 3 muertos: 1 infarto de miocardio, progresión de 2 FC.

Conclusiones:

26 p estudiados, registrados y tratados con IBRA en el PIC en un hospital privado en CA, la mayoría de ellas registraron mejorías métricas identificadas como factores pronósticos (FC, BP, FEVI, NP, NYHA y QoL). Esta evaluación, registro y seguimiento de p con ICFE con uso de IBRA en un PIC, es la primera llevada a cabo en CA. Los resultados reflejan la práctica clínica habitual en un CFP, con cardiólogos y enfermeras capacitados para apoyar y dar seguimiento p, y evidencian la importancia del CFP al usar y prescribir fármacos como el IBRA, en una región donde estos PIC son raros.