Resumo

INDUNI LOPEZ, Eduardo; ALVARADO, Manuel; MENDEZ, Edgar  e  PUCCI, Juan. Autotransfusión y terapia de componentes sanguíneos autológos en cirugía cardíaca: consideraciones generales y experiencia en el Hospital México. Rev. costarric. cardiol [online]. 2003, vol.5, n.1, pp.9-18. ISSN 1409-4142.

Introducción: La autotransfusión sanguínea y terapia de componentes autólogos ha sido una modalidad que se ha utilizado desde hace más de 2 siglos experimentando gracias a los avances técnicos recientes, su implementación en maniobras que redundan en ahorro y eliminación de pérdidas sanguíneas en procedimientos quirúrgicos extensos, así como los riesgos inherentes a la transfusión homóloga.   Objetivos: Disminuír el número de días de estancia hospitalaria en pacientes preparándose para cirugía extracorpórea, y emplear plaquetoferésis preoperatoria y gomas biológicas plaquetarias para disminuir el sangrado y los requerimientos transfusionales en cirugía cardíaca.   Material y métodos: De los pacientes sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea en el Hospital México en un período comprendido entre Febrero de 1997 y Febrero del 2003, fue utilizada la autotransfusión de glóbulos rojos por recuperación intraoperatoria en un total de 150 pacientes. A todos se les realizó autotransfusión de globulos rojos lavados para lo cual se utilizó la máquina tipo Cell Saver, Secuestra 1000, (Medtronic, Minneapolis, Mn.). Se incluyeron pacientes con reoperaciones cardíacas, cirugía coronaria múltiple o complicada, cirugías intracardíacas complejas, pacientes anémicos o de grupos sanguíneos raros sin posibilidad de obtener sangre y pacientes Testigos de Jehová como parte del protocolo de cirugía. A pacientes con cirugías complejas y sin previa heparinizacion, se les realizó secuesto plaquetario preoperatorio ademas de confeccionar gel sellante con concentrados plaquetarios. La circulación extracorpórea fué realizada con hipotermia moderada en todos los pacientes excepto en uno con una cirugía compleja en que se requirió arresto circulatorio con hipotermia profunda. Los datos referentes al hematocrito pre, trans y postoperatorios fueron recopilados, así como el número de unidades de componentes obtenidas, analizando otras variables relacionadas.   Resultados: Se realizaron un total de 225 cirugías en 150 pacientes para un promedio de 1.5 procedimientos por paciente.   De los 150 pacientes operados, 100 correspondieron a hombres (66%) y 50 a mujeres (33%). El promedio de edad fue de 47.8 (+ 22.8 -34.8).   Veintiseis pacientes correspondieron a Testigos de Jehová por lo que su utilización fue indicada ante la condición de no ser transfundidos. Se procesaron un total de 317.76 litros de aspirado del campo operatorio.   Un total de 156.45 litros de glóbulos rojos fueron recuperados del aspirado, correspondiendo a un promedio de 1.043 cc por paciente. A 26 pacientes se les realizó plaquetoféresis y plasmaféresis preoperatoria, obteniéndose 11.000 cc de plasma fresco, siendo un promedio de 423.07 cc, así como 5.600 cc de plaquetas (215.38 cc por paciente). Se confeccionó gel plaquetario en veinte pacientes, utilizado para sellar sitios sangrantes en reoperaciones, aneurismas de aorta y en suturas de cardiotomías, obteniéndose un promedio de 64.28 cc de gel plaquetario claro por paciente.   La hemostasia fue exitosa en todos los pacientes después de realizada su aplicación. Un total de 30 unidades de banco fueron procesadas para separar los glóbulos rojos. Ningún paciente a los cuales se realizó plaquetoféresis requirió que fuese transfundido con plaquetas adicionales o plasma fresco. Las cuentas plaquetarias preoperatorias fueron en promedio 207.000 pks / mm3 y las postoperatorias de control fueron 203.000 / mm3. Se observó una disminución en el sangrado promedio post cirugía de 740 cc, a 230 cc en los que se realizó plaquetoféresis obteniéndose casi un 70 % menos de sangrado en los sellos de tórax.   A los pacientes Testigos de Jehová, se les procesó un promedio de 650 cc, en relación al promedio general de 1.043 cc.   El requerimiento transfusional homólogo en el postoperatorio inmediato por paciente, fue de 0.9 unidades, comparado con 4.1 unidades utilizadas por paciente normalmente existiendo una reducción de más del 70%. El hematocrito preoperatorio fue de 38.3%; al encontrarse en hemodilución transoperatoria por circulación extracorpórea se obtuvo un promedio de 20.5%, y en el postoperatorio inmediato del 31%. La estancia preoperatoria fue de 2 días en pacientes con autotransfusión comparado a 6.2 promedio cuando fue necesario conseguir donantes de sangre, y la estancia postoperatoria fue de 7 y 7.2 días respectivamente.   Conclusiones: El presente trabajo nos muestra un método novedoso para el ahorro sanguíneo, siendo de gran importancia no solo en el ámbito económico al reducir los días de estancia pre y postoperatoria, sino que además se eliminan los riesgos de transfusión homóloga ampliamente conocidos. Se disminuyeron los requerimientos transfusionales de GRE en un 70% y se eliminaron los de plaquetas en su totalidad. Así mismo se redujo el sangrado postoperatorio en forma significativa del 68% en pacientes con plaquetoféresis, sumándose a ésto la efectividad del gel plaquetario que fue del 100%. Sin duda alguna la experiencia mostrada nos revela un procedimiento con un amplio horizonte de usos terapéuticos y resultados alentadores visto desde la perspectiva de las técnicas de ahorro sanguíneo.  

Palavras-chave : Cirugía Cardíaca; Autotransfusión; Técnicas de ahorro sanguíneo; Transfusión autóloga.