Abstract

QUIROS M, Gerardo  and  ZAMORA MORERA, Marco V. Uso de heparinas de bajo peso molecular en el manejo ambulatorio de pacientes con trombosis venosa profunda. Estudio comparativo: heparina no fraccionada vs heparina de bajo peso molecular. Rev. costarric. cardiol [online]. 2001, vol.3, n.2, pp.08-13. ISSN 1409-4142.

Justificación y Objetivos: El presente estudio establece un análisis comparativo del uso de las heparinas no fraccionadas (convencionales) aplicadas en infusión continua endovenosa y las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) administradas en forma subcutánea. Se compara la evolución de pacientes con trombosis venosa profunda, ofreciendo a la vez una perspectiva económica que señala una diferencia significativa y que, a la larga, podría marcar la pauta para la incorporación en nuestro medio de nuevas variantes terapéuticas en el tratamiento de nuestros pacientes. Material y Métodos: En forma prospectiva fueron evaluados un total de 40 pacientes con trombosis venosa profunda diagnosticada por primera vez mediante los hallazgos clínico y corroborados por ultrasonografía doppler. El primer grupo de 20 pacientes, elegido en forma aleatoria, fue tratado con hepa-rina de bajo peso molecular (nadroparina) a dosis de 0,6 cc. Sc cada 12 horas, por tres días e iniciando en forma concomitante warfarina a dosis estándar de carga de 15 mg vía oral, el primer día, 10 mg el segundo día y 5 mg días restantes con monitorización del tiempo de tromboplastina ( TPT ), tiempo de protrombina ( TP ) y del cociente internacional normalizado ( INR ) al cuarto día valorados en consulta externa. El segundo grupo control de 20 pacientes fueron hospitalizados requiriendo la infusión continua endovenosa de heparina no fraccionada con el respectivo monitoreo seriado de los tiempos de coagulación hasta lograr los niveles óptimos. Resultados: Se identificaron tres casos de retrombosis en el grupo tratado con heparina no fraccionada (15%). Así mismo se registró un cuadro de tromboembolismo pulmonar ( TEP ) ( 5% ) y dos sangrados menores (10%). En los 20 pacientes manejados con HBPM no se reportaron complicaciones. Los controles de laboratorio mostraron una tendencia a la sobreanticoagulación en el 25% de los pacientes que recibieron infusión endovenosa contínua de heparina no fraccionada con TPT en intervalos de 57- 120 segundos e INR de 1,9- 5,4. El TPT de los pacientes ambulatorios no sobrepasó los 62 segundos y el INR osciló en un rango de 2,0- 4,2 durante los los primeros controles. En cuanto a la estancia hospitalaria y costos en el grupo de pacientes ambulatorios se registraron un total de días promedio por individuo de 0,16 días para un total de 79,2 horas ( 3,3 días) de estancia para todos los 20 pacientes. En el grupo de control se obtuvo un promedio de 5,4 días por paciente, para un total de 2592 horas (108 días), cifra que refleja la estancia global de este grupo. Los costos individuales por estancia fueron de 486 mil colones por paciente hospitalizado contra 12.800 colones por paciente ambulatorio. A la vez tomados en cuenta los costos del tratamiento en ambos grupos y sumando a esto las horas de estancia, el costo global de cada grupo fueron de 8.880.000 millones de colones (aproximado), para el grupo hospitalizado contra 1.464.000 millones de colones para el que fue manejado en forma ambulatoria con HBPM. Conclusiones: Las heparinas de bajo peso molecular aplicadas en forma subcutánea, son una alternativa eficaz, segura y de menor costo en el manejo de pacientes con trombosis venosa profunda, si se le compara al manejo hospitalario que requiere el uso de heparina no fraccionada endovenosa y monitoreo inicial frecuente de los tiempos de coagulación.

Keywords : Trombosis venosa profunda; Heparina de bajo peso molecular; Heparina no fraccionada; tratamiento ambulatorio.