Revisión bibliográfica

23 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Decálogo básico de la atención de chagas a nivel primario

Dr. Daniel Bulla, Dr. Alejandro Luquetti, Dr. Martín Sánchez,  Dr. Sergio Sosa Estani, Dr. Roberto Salvatella

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1. Las manifestaciones clínicas en la enfermedad de Chagas sólo permiten un diagnóstico presuntivo, y son las técnicas de laboratorio quiénes establecen un diagnóstico confirmatorio o de certeza.

2. Se debe tener en cuenta que el diagnóstico de laboratorio proactivo, es la principal vía de diagnóstico de las personas infectadas ya que la enfermedad de Chagas, en la mayor parte o durante toda su evolución pasa desapercibida por ser asintomática u oligosintomática. Esto no implica que el paciente carezca de lesiones ya establecidas.

3. Se estima que 8 millones de personas en las Américas están infectadas por Trypanosoma cruzi, y 28.000 se infectan por este microorganismo cada año. La mayoría quedan sindiagnóstico, por falta de conocimiento clínico o por faltade medios, quedando consecuentemente sin tratamiento.Existe consenso que la mayoría de estos pacientes deben ser atendidos en el primer nivel de atención, que cuente con recurso humano capacitado y tecnología adecuada ybásica (ej. Electrocardiógrafo), y un sistema de referencia y contrarreferencia disponible.

4. Un cuadro de síndrome febril prolongado, cuando existe un antecedente clínico-epidemiológico, puede ser enfermedad de Chagas aguda o de reactivación, y deberán tomarse las medidas diagnósticas para confirmar o descartar esta hipótesis. Para el caso agudo de origen vectorial, oral o transfusional deberán generar una respuesta sistémica que aborde prevención y control en la localidad de ocurrencia.

5. El diagnóstico de sospecha de enfermedad de Chagas debe  plantearse por riesgo epidemiológico y/o cuadro clínicocompatible. El riesgo epidemiológico debe contemplar latrasmisión vectorial (contacto con triatomíneos), la trasmisión por sangre y tejidos (transfusional, transplante, congénitay uso de drogas inyectables intravenosas), transmisión oral (alimentos contaminados), accidente laboral (laboratorio,prácticas quirúrgicas), y existencia de familiares infectados (madre, hermanos).

6. Todo paciente con diagnóstico de Chagas, en cualquier etapa de su dolencia, debe recibir una completa atención acorde con las recomendaciones vigentes, que incluye el beneficio de recibir un tratamiento etiológico (tripanocida), correctamente indicado, controlado y evaluado. Asimismo, casos agudos,crónicos recientes, pediátricos, jóvenes y casos crónicos con reactivación por inmunocompromiso son indicación absoluta de tratamiento.

7. Los individuos infectados por Trypanosoma cruzi que recibieron un tratamiento etiológico correcto, pueden curar o mejorar sensiblemente su evolución, previniendo la morbi-mortalidad.

El efecto curativo en niños y jóvenes, eliminándolos como reservorios, genera nuevas cohortes de futuros donantes desangre u órganos, yde gestantes libres de infección,previniendo la transmisión por estas vías.

8. La comunicación al paciente del diagnóstico y susintervenciones terapéuticas, con sus atributos y limitaciones, debe ser clara, completa y prospectiva, dejando a la persona ubicada, consciente de su situación y necesidades de consulta y control. Es deseable la intervención de profesionales de apoyo (asistente social, psicólogo, etc.) para optimizar la calidad de la atención.

9. El Chagas congénito puede controlarse, haciendo eldiagnóstico y tratamiento oportuno en el recién nacido, hijo de madre infectada. Esto depende de incluir el tamizajeserológico universal en los controles del embarazo y eloportuno diagnóstico en el neonato.

10. Todo donante de sangre u órganos o personas captadasen estudios poblacionales, con tamizaje serológico positivo, debe ser informado y asesorado de su probable diagnóstico, y obligatoriamente derivado a consulta y/o servicio dereferencia para confirmación/exclusión serológica, y en caso de confirmación diagnóstica definitiva, ejecución de completa atención médica.

La adecuada atención de las personas infectadas con Trypanosoma cruzi, se considera una acción estratégica esencial para el control integral de la Enfermedad de Chagas, dirigida hacia su objetivo final de eliminación como problema de Salud Pública.

Colonia del Sacramento, Uruguay 24 de abril de 2014

Secretaría Técnica OPS/OMS