Revista Costarricense de Cardiología

El planteamiento es la parte más importante de la solución de un problema

En relación con el aborto impune o terapéutico en Costa Rica. Art. 121 Código Penal

Efectos del entrenamiento interválico de alta intensidad en pacientes adultos con falla cardiaca: revisión sistemática

Resumen Introducción: En el año 2015, 17,5 millones de personas fallecieron por enfermedades cardiovasculares, el 31% de todas las defunciones a nivel mundial. Este aumento en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares responde a factores como el envejecimiento, sobrepeso y obesidad, hipertensión arterial (HTA), sedentarismo, entre otros. Objetivo: Revisar los efectos del entrenamiento interválico de alta intensidad en pacientes adultos con falla cardiaca. Materiales y métodos: Revisión sistemática con análisis descriptivo y cronología retrospectiva, de artículos científicos publicados entre Enero del año 2015 a Enero del año 2019 en 5 bases de datos. Los estudios se identificaron y selecciona- ron mediante las recomendaciones de la Declaración de PRISMA y la Colaboración Cochrane, además, se evaluó la calidad metodológica de los estudios incluidos en la revisión a través de la Escala de PEDro. Resultados: Se incluyeron finalmente 13 ensayos clínicos para desarrollar el análisis descriptivo. Se contó con una mues- tra de 554 sujetos con falla cardiaca, con una fracción de eyección reducida entre 27±9% y 65±5%; se intervinieron 275 pacientes y 279 se controlaron. El entrenamiento de alta intensidad fue desarrollado mediante bloques con intervalos entre 30 segundos y 4 minutos con ciclos de trabajo hasta del 100% y hasta alcanzar una frecuencia cardiaca máxima entre 75% y 95%. Conclusiones: El entrenamiento interválico de alta intensidad durante 12 semanas podría mejorar la capacidad física en pacientes con falla cardiaca. Sin embargo, tiene mayores efectos si se acompaña de ejercicios de fuerza o resistencia.

Abstract Effects of high intensity intervalic training in adult patients with heart failure: systematic review Introduction: In 2015, 17.5 million people died from cardiovascular diseases, 31% of all deaths worldwide. This increase in mortality from cardiovascular diseases responds to factors such as aging, overweight and obesity, hypertension (HBP), sedentary lifestyle, among others. Objective: To review the effects of high-intensity interval training in adult patients with heart failure. Materials and methods: Systematic review with descriptive analysis and retrospective chronology, of scientific articles published between January of the year 2015 to January of the year 2019 in 5 databases. The studies were identified and selected by means of the recommendations of the PRISMA Declaration and the Cochrane Collaboration, in addition, the methodological quality of the studies included in the review was evaluated through the PEDro Scale. Results: Finally, 13 clinical trials were included to develop the descriptive analysis. There was a sample of 554 subjects with heart failure, with a reduced ejection fraction between 27 ± 9% and 65 ± 5%; 275 patients were intervened and 279 were controlled. The high-intensity training was developed by blocks with intervals between 30 seconds and 4 minutes with work cycles of up to 100% and until reaching a maximum heart rate between 75% and 95%. Conclusions: High-intensity interval training for 12 weeks could improve physical capacity in patients with heart failure. However, it has greater effects if it is accompanied by strength or resistance exercises.

Efecto del ejercicio físico sobre el péptido natriurético cerebral en pacientes con insuficiencia cardíaca: una revisión sistemática

Resumen El entrenamiento aeróbico (EA) está demostrando ser un tratamiento no farmacológico que genera una mejora en el péptido natriurético cerebral (BNP), lo que disminuye el riesgo de mortalidad del paciente con insuficiencia cardíaca (IC). Sin embargo, no se ha observado el efecto de la alta intensidad, el entrenamiento intervalico o la combinación con contra resistencia (concurrente). En general, el ejercicio físico produce disminuciones en los biomarcadores cardíacos (BNP y NT- proBNP), sugiriendo una mejora general en el perfil neuro-hormonal de los pacientes con IC. Propósito: Revisar la evidencia científica sobre la efectividad de distintas modalidades de ejercicio físico en la disminución del BNP y del NT-proBNP en pacientes con IC. Metodología Esta revisión sistemática se desarrolló con base en los criterios PICOS, se realizó una búsqueda de los artículos científicos mediante bases de datos electrónicas, tales como: “PubMed”, “Academic Search Ultimate”, “SportDiscus” y “ScienceDirect”. Se acceso a estas bases de datos por medio de la plataforma “EBSCO host”. Los términos de búsqueda (frase booleana) o palabras clave fueron los siguientes: (‘‘heart failure’’) AND (“cardiac rehabilitation” OR “exercise” OR ‘‘trai- ning’’) AND (“brain natriuretic peptide” OR “atrial natriuretic peptide”) NOT (“animals” OR “rat”). Las búsquedas se realizaron entre enero y marzo de 2020. Resultados: Se revisaron un total de 1623 estudios, donde al final se incluyeron 22 artículos cualitativos para realizar esta revisión sistemática de literatura. Se analizaron un total de 1601 pacientes con IC y se observa una disminución del BNP con el EA entre un 6.7% y un 50.5%. Con respecto al EC, se observa que no hay efectos significativos en la disminución del BNP, ya que se reporta una disminución de tan solo 1% y un incremento de un 67.4%. En relación con el NT-proBNP, se encontraron disminuciones significativas entre un 13.6% y un 71.7% con el EA y entre un 2.5% y un 36.7% con el EC, pero también se encontraron aumentos en esta variable. Conclusiones: Tanto el EA como el EC genera efectos positivos sobre BNP y NT-proBNP en pacientes con IC, en comparación con aquellos que no realizan ningún tipo de ejercicio físico.

Abstract Aerobic training (AE) is proving to be a non-pharmacological treatment that generates an improvement in the cerebral natriuretic peptide (BNP), which reduces the risk of mortality of the patient with heart failure (HF). However, the effect of high intensity, interval training, or combination with resistance training (complex o concurrent) has not been observed. In general, physical exercise produces decreases in cardiac biomarkers (BNP and NT-proBNP), suggesting a general improvement in the neuro-hormonal profile of patients with HF. Objective: To review the scientific evidence on the effectiveness of different physical exercise modalities in decreasing BNP and NT-proBNP in patients with HF. Methodology: This systematic review was developed based on the PICOS criteria, a search for scientific articles was carried out using electronic databases, such as: “PubMed”, “Academic Search Ultimate”, “SportDiscus” and “ScienceDirect”. These databases are accessed through the “EBSCO host” platform. The search terms (Boolean phrase) or keywords were as follows: (‘‘heart failure’’) AND (“cardiac rehabilitation” OR “exercise” OR ‘‘training’’) AND (“brain natriuretic peptide” OR “atrial natriuretic peptide”) NOT (“animals” OR “rat”). The searches were carried out between january and march 2020. Resulted: A total of 1623 studies were reviewed, where in the end 21 qualitative articles were included to carry out this systematic literature review. A total of 1601 patients with HF were analyzed and was observed a decrease in BNP with AD between 6.7% and 50.5%. Regarding the EC, it is observed that there are no significant effects in the decrease of the BNP, since a decrease of only 1% and an increase of 67.4% are reported. In relation to the NT-proBNP, significant decreases were found between 13.6% and 71.7% with the EA and between 2.5% and 36.7% with the EC, but increases were also found in this variable. Conclusions: Both EA and EC generate positive effects on BNP and NT-proBNP in patients with HF, compared to patients who did not do any type of physical exercise.

Aplicaciones actuales de la impresión cardiaca en 3D

Resumen En esta revisión se abordan las diversas aplicaciones actuales de la impresión tridimensional en enfermedades cardiovasculares, sus limitaciones y dirección a futuro. Se enfatiza en el área de educación, en la cual ha tenido impacto significativo en la experiencia del paciente y del médico, además de beneficios éticos con respecto a la comparación con el uso de cadáveres o modelos animales; también, en el área de planificación quirúrgica donde se optimiza el proceso operatorio y se dan mejoras en los resultados; seguidamente, se explica el área de impresión cardiaca personalizada, que se ha implementado especialmente en casos de anomalías cardiacas congénitas debido a que son muy heterogéneas entre los pacientes y esto permite un estudio individualizado de las mismas con el fin de buscar tratamientos óptimos a mediano y largo plazo. Finalmente se profundiza sobre bioimpresión, la cual constituye el campo con mayor potencial y se ha desarrollado alrededor del reemplazo de estructuras cardiacas como válvulas, investigación de efectos terapéuticos de fármacos y colocación de células con funciones regenerativas. Se concluye lo promisoria que es la impresión cardiaca tridimensional y los múltiples beneficios que puede brindarle a la comunidad médica y a los pacientes.

Abstract For this review the current applications and uses of three-dimensional printing will be studied in cardiovascular diseases, as well as its limitations and future directions. Regarding the education field, it has had a significant impact on the experience of physicians as well as patients, furthermore considering the ethical benefits with regards to the comparison of the use of cadaveric or animal models. Advantages may also be contemplated when discussing surgical planning, where this technology optimizes the surgical process and provides better results. Moreover, patient specific three- dimensional cardiac printing has been applied in cases of congenital heart abnormalities due to its variability among patients, where these models allow for an individual study in search of optimal treatments in the medium and long term. Finally, bioprinting is studied, which constitutes the most promising field, and has developed around the replacement of cardiac structures, such as valves, investigation on therapeutic effects of drugs and cell placement with regenerative functions. In conclusion, the optimistic and favorable future of this technology can be presumed, alongside its multiple benefits that could contribute to the medical community and to the patients.

Compromiso cardiaco en distrofias musculares: a propósito de un caso

Resumen Para las distrofias musculares no miotónicas como la Distrofia de Duchenne y la Distrofia de Becker, la cardiopatía forma parte inherente de su espectro clínico. La expresión clínica de éstas se puede manifestar con insuficiencia cardíaca des- compensada, arritmias o muerte súbita; gran parte de ellos cursan asintomáticos en el transcurso del tiempo, pero cuando se manifiestan constituyen una de las principales causas de muerte en estos pacientes, por lo que su detección temprana y tratamiento óptimo influyen en gran medida en el pronóstico clínico de estos pacientes. A continuación, se presenta el caso de un paciente en quien se encontró de forma incidental el compromiso cardíaco de uno de estos desórdenes neuromusculares.

Abstract Cardiac involvement in muscular dystrophies: a clinical case For non-myotonic muscular dystrophies such as Duchenne Dystrophy and Becker Dystrophy, heart disease is an inherent part of its clinical spectrum. The clinical expression of these diseases can be manifested with decompensated heart failure, arrhythmias or sudden death; A large part of them are asymptomatic over time, but when they manifest they constitute one of the main causes of death in these patients, so their early detection and optimal treatment greatly influence the clinical prognosis of these patients. The following is the case of a patient in whom the cardiac involvement of one of these neuromuscular disorders was found incidentally.

Seguimiento a un año de la revascularización percutánea de oclusiones coronarias crónicas en el Hospital México

Resumen La prevalencia de la enfermedad arterial coronaria compleja en la población mundial es alta. Las oclusiones coronarias crónicas totales (OCT) generan gran morbilidad en la población y significan un reto terapéutico por su alta complejidad. En años recientes con el desarrollo de nuevas tecnologías se ha visto a nivel mundial un beneficio en la calidad de vida, síntomas y función sistólica del ventrículo izquierdo al realizar intervención coronaria percutánea (ICP) de las OCT con una alta tasa de éxito y pocas complicaciones. En este trabajo se describen los resultados clínicos cardiovasculares a un año de realizar ICP en pacientes con OCT intervenidos en el Hospital México en Costa Rica durante 2016-2017. Se registraron 54 pacientes con seguimiento de 1 año posterior a ICP de OCT. Se analizaron variables sociodemográficas y clínicas, cuantificando síntomas según la escala funcional de la Asociación de Corazón de Nueva York (NYHA) y la Sociedad Canadiense de Cardiología (CCS) de angina, así como valoración de la fracción de eyección (FE) por ecocardiografía en forma basal y posterior a la ICP, y las complicaciones asociadas De los 54 pacientes sometidos a ICP de OCT, la mayoría fueron hombres con edad promedio de 64 años y nivel académico básico. No hubo diferencia significativa en la FE previo y posterior al procedimiento (p=0.68), con una tendencia a la mejoría en los pacientes con disfunción sistólica severa con tejido viable. Sí hubo diferencias significativas en mejoría de síntomas basados en la escala funcional NYHA (p<0,01) y la escala de angina CCS (p<0,01). Se alcanzó un éxito en el procedimiento en el 96.3% de los casos sin diferencia significativa según el acceso vascular ni la escala J-CTO con una tasa de complicaciones baja. Concluimos que hay un beneficio clínico significativo en cuanto a los síntomas, al revascularizar a pacientes con oclusiones coronarias crónicas totales, con una alta tasa de éxito en el procedimiento y pocas complicaciones.

Abstract There is a high prevalence of complex coronary artery disease worldwide, in this group chronic total occlusions (CTO) generate a great burden of disease in the population and are a difficult therapeutic challenge. In recent years and with the development of new technologies, the world have seen a benefit in quality of life, symptoms and systolic function of the left ventricle when performing a percutaneous coronary intervention (PCI) of CTO with high success rate and low rate of complications. In this study we describe the cardiovascular clinical results one year after performing PCI in patients with CTOs in Hospital Mexico in Costa Rica during 2016-2017. Methods: We registry 54 patients completing one year follow up after PCI of CTO. We measure sociodemographic and clinical variables quantifying symptoms using NYHA and CCS scales, ejection fraction (EF) using echocardiography previous and after PCI, and the complications developed. We identified 54 patients who underwent PCI of CTO, most were men with an average age of 64 years and a basic academic level. There was no significant difference in the pre-and-post-procedure EF (p=0.68), with a trend to improvement in patients with severe left ventricle systolic dysfunction and viable myocardium. There were significant differences in symp- tom improvement based on the NYHA functional status score (p<0.01) and the CCS angina score (p<0.01). A successful procedure was achieved in 96.3% of cases with no significant difference depending on vascular access or the J-CTO scale with low complication rate. Conclusions: There is a significant clinical benefit based on symptoms of performing PCI in patients with CTO with a high success rate in the procedure and a few associated complications.

Manejo percutáneo de infarto con elevación del ST sin colocación de stent: reporte de un caso

Resumen Reportamos el caso de manejo percutáneo de un infarto agudo al miocardio utilizando una combinación atípica de estrategias cuyo resultado fue seguro y costoefectivo, que consistió en tromboaspiración, angioplastía con balón y utilización de la reserva fraccional de flujo para descartar la necesidad de colocación de stent.

Abstract Percutaneous management of ST elevation myocardial infarction without stent placement : a case report We herein report the case of percutaneous management of an acute myocardial infarction using an atypical combination of strategies whose outcome was safe and costeffective, which consisted of thrombus aspiration, balloon angioplasty and use of fractional flow reserve to rule out the need for stent placement.

El efecto de los antihiperglicemiantes en los parámetros ecocardiográficos diastólicos y sistólicos

Resumen La enfermedad metabólica diabetes mellitus tipo 2 ocasiona alteraciones en la estructura y en la funcionalidad miocárdica por diferentes mecanismos bioquímicos los cuales pueden ocasionar disfunción diastólica y sistólica, por lo cual el uso de los antihiperglicemiantes aparte de su efecto en la reducción de la hiperglicemia y la hemoglobina glicosilada, algunos han demostrado reducción en la mortalidad cardiovascular y de las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca, basado en estudios clínicos sobre este impacto en el miocardio. También se ha evaluado el efecto de estos fármacos por medio del ecocardiograma transtorácico. El objetivo de este articulo es analizar los valores de los parámetros ecocardiográficos sistólicos y diastólicos en pacientes diabéticos tipo 2 o alguna cardiopatía de base como antecedente de infarto al miocardio e insuficiencia cardiaca con el uso de metformina, sulfonilureas, los inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4 (sitagliptina, alogliptina y linagliptina, vildagliptina), los análogos de GLP1 (liraglutide, albiglutide y exenatide).

Abstract Metabolic disease type 2 diabetes mellitus causes alterations in both structure and myocardial functionality by different biochemical mechanisms which can cause diastolic and systolic dysfunction, which is why the use of antihyperglycemic agents apart from its effect in the reduction of hyperglycemia and glycosylated hemoglobin, some groups have shown reduction in cardiovascular mortality and hospitalizations for heart failure this based on clinical studies, by hypothesis, theories and pleiotropic mechanisms on this impact on the myocardium. On the other hand, the effect of these drugs on the myocardium has also been evaluated by transthoracic echocardiography. Therefore, the aim of this article is to analyze the values of systolic and diastolic echocardiographic parameters in type 2 diabetic patients or some underlying heart disease as a history of myocardial infarction and heart failure with the use of metformin, sulfonylureas, inhibitors of the dipeptidylpeptidase 4 (sitagliptin, alogliptin and linagliptin, vildagliptin), GLP1 analogues (liraglutide, albiglutide and exenatide).

Resonancia magnética cardíaca en la miocardiopatía chagásica crónica. Una herramienta para optimizar el diagnóstico, la estratificación de riesgo y el pronóstico

Resumen La enfermedad de Chagas es un problema de salud pública en Latinoamérica, donde afecta a aproximadamente a 6 millones de personas. En Costa Rica se ha descrito la enfermedad desde 1941, con varios reportes de casos confirmados agudos y crónicos. La miocardiopatía chagásica afecta al 30% de los individuos con infección crónica y es la manifestación más grave de la enfermedad, con una morbimortalidad mayor que otras miocardiopatías. La resonancia magnética cardíaca, debido a su capacidad de caracterización tisular permite identificar con alta correlación histopatológica la presencia de fibrosis, edema e inflamación en la miocardiopatía chagásica. Esto ha permitido una mejor comprensión de la compleja fisiopatología de la enfermedad y además permite el diagnóstico diferencial con otras patologías simuladoras como lo es la cardiopatía isquémica. En la MCh la presencia de fibrosis miocárdica predice de manera independiente eventos adversos mayores tales como taquicardia ventricular sostenida y muerte cardiovascular. Debido a lo anterior la resonancia magnética cardíaca es una robusta herramienta capaz de mejorar el diagnóstico, la estratificación de riesgo y el pronóstico de estos pacientes, con miras a mejores y oportunas intervenciones terapéuticas.

Abstract Chagas disease is a public health problem in Latin America, where it affects approximately 6 million people. In Costa Rica the disease has been described since 1941, with several reports of acute and chronic confirmed cases. Chagas cardiomyopathy affects 30% of individuals with chronic infection and is the most serious manifestation of the disease, with a higher morbidity and mortality than other cardiomyopathies. Cardiac magnetic resonance, due to its capacity for tissue characterization, identifies the presence of fibrosis, aedema and inflammation in Chagas cardiomyopathy with high histopathological correlation. This has allowed a better understanding of the complex pathophysiology of the disease and also allows differential diagnosis with other pathologies that can simulate, such as ischemic heart disease. In Chagas cardiomyopathy, the presence of myocardial fibrosis independently predicts major adverse events such as sustained ventricular tachycardia and cardiovascular death. Due to the above, cardiac magnetic resonance is a robust tool capable of improving the diagnosis, risk stratification and prognosis of these patients, with a view to better and timely therapeutic interventions.

Remembranzas del Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular en la historia del Hospital México en su 50° Aniversario

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa Caso #3, Junio 2020

Electrocardiograma del mes