Revista Costarricense de Cardiología

Comentario editorial

Stimulation of the right ventricle as a cause and aggravating ventricular dyssynchrony

Resumen Introducción y objetivos. La activación eléctrica artificial del corazón en pacientes con arcapasos implantados en el ventrículo derecho es causante de disincronía ventricular. Synchromax® es un monitor de electrocardiografía que comprueba de manera no invasiva e instantánea el grado de sincronía intraventricular, analizando simultáneamente las derivaciones antípodas DII y V6; se dispone de valores de corte para definir su severidad. El presente estudio buscó medir con Synchromax® el índice de disincronía generado por la estimulación apical o septal del ventrículo derecho en pacientes con marcapasos, comparando con el índice durante el ritmo nativo. Métodos. Entre septiembre 2018 y enero 2019 se estudiaron 18 pacientes de ambos sexos que tenían cita para revisión de sus dispositivos: marcapasos unicameral, bicameral, cardiodesfibrilador o resincronizador. Se obtuvieron registros con Synchromax® en ritmo nativo y durante la estimulación artificial. Resultados. Trece de dieciocho pacientes deterioraron su sincronía (72.2%) por efecto de la estimulación artificial, los cinco restantes no presentaron variaciones y se mantuvieron en el mismo rango de ID. En 7 de los 13 casos la disincronía llegó a nivel severo (ID > 0.7, 53.8%). El test de ANOVA confirmó diferencia estadísticamente significativa entre los valores pre y post estimulación (p <0.01); también se confirmó que el implante apical generaba más disincronía que el septal (p=0.036). Conclusiones. Synchromax® permite la detección instantánea de disincronía eléctrica inducida por estimulación de cámaras derechas. Se recomienda que los implantes sean guiados con esta tecnología fácil de usar, reproducible y no operador dependiente.

Abstract Stimulation of the right ventricle as a cause and aggravating ventricular yssynchrony Introduction and objectives: Artificial electrical activation of the heart in patients with permanent right ventricular stimulation is responsible for ventricular dyssynchrony. Synchromax® is an electrocardiogram monitor that allows an instantaneous and noninvasive verification of intraventricular synchrony, making a comparative analysis of the antipode leads DII and V6; cut values for a resulting index are available to diagnose dyssynchrony and define its severity. The present study objective is to measure with Synchromax® the dyssynchrony index generated by right ventricular stimulation in patients with implanted pacemakers, comparing with the index during native rhythm. Methods: Between September 2018 and January 2019, 18 patients of both genders with unicameral, bicameral, cardio-defibrillator or resynchronization pacemakers were studied. ECG were registered with Synchromax® in all patients, with native rhythm and under artificial stimulation. Results Thirteen out of eighteen patients deteriorated their synchrony (72.2%) due to artificial stimulation, the other five remained with unchanged dyssynchrony index. Seven out of those thirteen cases reached a severe degree of dyssynchrony (53.8%). The ANOVA test confirmed a statistically significant difference between the pre- and post-stimulation (p <0.01); it was also confirmed that the apical implant causes more dyssynchrony than the septal implant (p=0.036). Conclusion: Synchromax® allows detection of electrical dyssynchrony induced by right ventricular stimulation. It is suggested that the implants could be guided with this easy to use, reproducible and operator independent technology.

Pharmacotherapy of heart failure: analysis of cases of hospitalized patients in a private health center in Costa Rica

Resumen Introducción y objetivos: La insuficiencia cardíaca es una patología que afecta a la población adulta mundial; se estima que más de 23 millones de personas en el mundo la padecen, siendo esta una de las principales causas de mortalidad cardiovascular. Dicha investigación buscó evaluar la terapia utilizada en un ambiente hospitalario privado y su correlación con respecto a las guías internacionales; todo esto con el fin de proyectar el posible impacto sobre la morbimortalidad del paciente. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo analizando múltiples variables obtenidas de los expedientes físicos y electrónicos de todos los pacientes adultos hospitalizados por insuficiencia cardiaca en el Hospital Clínica Bíblica enero 2014 y diciembre 2016, para comparar la farmacoterapia utilizada con la definida por las guías terapéuticas seleccionadas. Resultados: Se analizaron 72 pacientes, de los cuales 35% estaba entre 81-90 años, 58% eran hombres; 61% estuvieron hospitalizados entre 1-5 días (61%), 9 ingresaron por rehospitalización y el resto fue por primera vez; 69 fueron egresados y 3 fallecieron. La estrategia terapéutica más utilizada en estos pacientes fue un betabloqueador en conjunto con un antagonista del receptor de angiotensina y un diurético de asa. Un 78% mantuvo un tratamiento adecuado según las guías. Conclusiones: El abordaje farmacoterapéutico de los pacientes con falla cardiaca fue satisfactorio, estuvo en la mayoría de los casos de acuerdo con las guías clínicas, por lo que se podría esperar beneficios en torno a la mortalidad, tiempo de hospitalización y tasa de rehospitalización.

Abstract Pharmacotherapy of heart failure: analysis of cases of hospitalized patients in a private health center in Costa Rica Objective: Heart failure is a disease that affects a highly proportion of the adult population worldwide; about 23 million people endure this ailment, being one of the main causes of cardiovascular mortality. Therefore, the aim was to evaluate the correlation between the current therapy in a hospital setting and international guidelines, as well as the impact on morbidity and mortality. Methods: Observational prospective study, to analyze multiple variables from physical and electronic registers from all hospitalized patients for heart failure at Hospital Clínica Bíblica from January 2014 to December 2016, with the intention to compare the prescribed therapy at the hospital with selected therapeutical guidelines. Results: There were 72 patients, from which 35% were between 81 and 90 years old, 58% were men, 61% were hospitalized between 1-5 days, 9 were readmitted and 63 had their first admission, 69 were discharged and 3 perished. Conclusions: The pharmacotherapeutic approach in patients with heart failure has had a satisfactory evolution, and it’s according to clinical guidelines, which could have repercussions regarding the reduction of mortality rates, hospitalization stays and rehospitalization rates.

Actualización en el uso de inhibidores de la neprilisina y del receptor de angiotensina II: onda expansiva en el beneficio sobre distintas entidades

Resumen La insuficiencia cardiaca es una de las principales enfermedades a nivel cardiaco debido a su mayor riesgo de mortalidad y de hospitalizaciones por descompensaciones agudas o por presencia de novo de falla cardiaca, por eso en los últimos años se desarrollaron a partir de estudios clínicos randomizados, medicamentos que mejoraran estos eventos, a partir del estudio PARADIGM-HF. Con el surgimiento de sacubitril/valsartan se evaluó su efecto en diferentes escenarios, así el enfoque de este artículo se basa en la revisión de artículos con el objetivo de analizar la importancia de los efectos beneficiosos del sacubitril/valsartan en comparación con enalapril en diferentes análisis y subestudios basado en el estudio PARADIGM-HF, en los cuales se evaluó el impacto del sacubitril/valsartan en diabetes mellitus tipo 2, en la función renal, hipertensión arterial, a nivel de mortalidad y seguridad, a nivel de edad, de hiperkalemia e hiperkalemia severa, en los factores asociados con la falta de cumplimiento durante el período de ejecución antes de la aleatorización y la influencia en el beneficio estimado de sacubitril/valsartan en el ensayo PARADIGM-HF, eficacia de sacubitril/valsartan con dosis metas bajas, tolerabilidad y seguridad en el inicio de sacubitril/valsartan en insuficiencia cardiaca, efectos de sacubitril/ valsartan asociado a antagonistas de receptores de mineralocorticoides en la reducción de hiperkalemia, implicaciones en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida con los cambios de péptidos natriuréticos, eficacia y seguridad de sacubitril/valsartan en distintos rangos de edades, efecto del fármaco sobre la terapia de fondo utilizada en insuficiencia cardiaca y eficacia e influencia de sacubitril/valsartan en la fracción de eyección y desenlace primario.

Abstract Descriptores: sacubitril/valsartan, enalapril, insuficiencia cardiaca, péptidos natriureticos Heart failure is one of the main diseases at the cardiac level due to its higher risk of mortality and hospitalizations due to acute decompensation or de novo heart failure, which is why in recent years they were developed from randomized clinical trials. medicines that will improve these events, from there and from the PARADIGM-HF study. From the emergence of sacubitril / valsartan its effect was evaluated in different scenarios, hence the focus of this article was based on the review of articles and with the aim of analyzing the importance of the beneficial effects of sacubitril / valsartan compared to enalapril in different analyzes and substudies from the PARADIGM-HF study, which will evaluate the impact of sacubitril / valsartan in type 2 diabetes mellitus, in renal function, arterial hypertension, in terms of mortality and safety, in terms of age, hyperkalemia and severe hyperkalemia, in the factors associated with non-compliance during the execution period before randomization and the influence on the estimated benefit of sacubitril / valsartan in the PARADIGM-HF trial, efficacy of sacubitril / valsartan with low target doses , tolerability and safety at the onset of sacubitril / valsartan in heart failure, effects of sacubitril / valsartan associated with antag of mineralocorticoid receptors in the reduction of hyperkalemia, implications in the prognosis of patients with heart failure with reduced ejection fraction with changes in natriuretic peptides, efficacy and safety of sacubitril / valsartan in different age ranges, effect of the drug on the background therapy used in heart failure and the efficacy and influence of sacubitril / valsartan on the ejection fraction and primary outcome.

Relationship between Periodontal disease and cardiovascular disease. The need for a management protocol

Resumen La enfermedad periodontal y la enfermedad cardiovascular son dos de las enfermedades más prevalentes en la población mundial. Son ambas enfermedades de alto impacto en la salud pública. La enfermedad periodontal se define como una inflamación crónica de los tejidos que dan soporte a los dientes causada por bacterias bacilos gram negativos y espiro quetas que se generan en biofilms alrededor de los dientes. La prevalencia de la periodontitis severa va desde el 1% en pacientes entre 20 y 29 años hasta de 39% en pacientes mayores de 65 años. La presencia de microorganismos genera una respuesta inflamatoria local y sistémica. La producción de reactantes de fase aguda y mediadores proinflamatorios aumenta el riesgo de inflamación en las placas ateroescleróticas haciéndolas propensas a ruptura. Existe además lo posibilidad de la entrada de bacterias al torrente sanguíneo, dichas bacteremias se han relacionado con la posibilidad de endocarditis infecciosa. Estudios epidemiológicos han demostrado un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad periodontal activa, independientemente de otros factores de riesgo que comparten ambas patologías. El riesgo relativo varía entre diferentes autores y trabajos realizados pero está cercano al 19% como lo demostró Wei-Dong en su metanalisis. El efecto de la periodontitis se ha evidenciado en otros aspectos del espectro clínico de la enfermedad cardiovascular como lo son la alteración de la actividad insulínica, glicogénesis hepática y alteración de la microflora intestinal que lleva a procesos de inflamación sistémica y cambios metabólicos. Por estas razones es aconsejable realizar una revisión exhaustiva de la condición dental de los pacientes en riesgo de enfermedad cardiovascular. En aquellos con datos de enfermedad activa se aconseja la extracción y reparación de piezas dentales. El uso de clorhexidina es aconsejable como parte del tratamiento de la enfermedad así como la prevención de la misma en pacientes de riesgo o que vayan a ser sometidos a procedimientos quirúrgicos. En casos especiales se aconseja profilaxis antibiótica para prevenir la endocarditis infecciosa.

Abstract Relationship between Periodontal disease and cardiovascular disease. The need for a management protocol Periodontal disease and cardiovascular disease are two of the most prevalent diseases in the world population. Both diseases have high impact on public health. Periodontal disease is defined as a chronic inflammation of the tissues that support the teeth caused by gram-negative bacilli bacteria and spirochetes that are generated in biofilms around the teeth. The prevalence of severe periodontitis ranges from 1% in patients between 20 and 29 years old to 39% in patients older than 65 years. The presence of microorganisms generates a local and systemic inflammatory response. The production of acute phase reactants and proinflammatory mediators increases the risk of inflammation in atherosclerotic plaques making them prone to rupture. There is also the possibility of entrance of bacteria into the bloodstream and bacteremias have been linked to the possibility of infective endocarditis. Epidemiological studies have shown an increased risk of cardiovascular disease in patients with active periodontal disease, independently of other risk factors that share both pathologies. The relative risk varies between different authors and works performed but is close to 19% as demonstrated by Wei-Dong in his meta-analysis. The effect of periodontitis has been evidenced in other aspects of the clinical spectrum of cardiovascular disease such as the alteration of insulin activity, hepatic glycogenesis and alteration of the intestinal microflora that leads to processes of systemic inflammation and metabolic changes. For these reasons it is advisable to carry out a comprehensive review of the dental condition of patients at risk for cardiovascular disease. In those with active disease data suggest it is appropriate to remove and repair dental pieces. The use of chlorhexidine is advisable as part of the treatment of the periodontal disease as well as the prevention in patients at risk or who will undergo surgical procedures. In special cases antibiotic prophylaxis is recommended to prevent infective endocarditis.

Cardiotoxicidad de los quimioterapéuticos tipo antraciclinas de la lista oficial de medicamentos de la Caja Costarricense del Seguro Social

Resumen La cardiotoxicidad asociada al uso de quimioterapéuticos ha sido ampliamente corroborada a través de diversos estudios clínicos. En Costa Rica se han empezado a desarrollar Unidades Cardio-oncológicas en diversos centros médicos con el fin de detectar de manera precoz el efecto deletéreo cardiovascular asociado a los diferentes quimioterapéuticos. A continuación, se presenta un resumen de las manifestaciones clínicas cardiovasculares asociadas al uso de antraciclinas que tenemos a disposición en la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS)

Abstract Cardiotoxicity of anthracycline-type chemotherapeutics in the official list of medicines of the Caja Costarricense del Seguro Social Cardiotoxicity associated with the use of chemotherapy has been largely corroborated along multiple clinical trials. In Costa Rica, the development of Cardio-oncologic Units has begun recently in various medical centers with the purpose of achieving an early detection of the deleterious cardiovascular effect associated with different chemotherapeutics. This review consists of a summary of the clinical manifestations related to the use of anthracyclines available in the Costa Rican public health system.

Cardiotoxicidad inducida por radioterapia

Resumen Los avances en el tratamiento oncológico han generado un aumento de la expectativa de vida en este grupo de pacien tes. Consecuentemente, las complicaciones relacionadas al tratamiento oncológico se han convertido en un tema crucial, siendo la toxicidad cardiovascular una de las más temidas.1 La radioterapia sobre el tórax, utilizada fundamentalmente en el linfoma de Hodgkin, el cáncer de mama y de pulmón puede generar potenciales efectos colaterales como la enfermedad coronaria, afecciones a nivel pericárdico, miocardio patía, trastornos de la conducción y valvulopatías. Se presenta a continuación el caso de un paciente de 43 años que desarrolló múltiples manifestaciones de cardiotoxicidad inducida por radioterapia.

Abstract Advances in cancer therapy have led to an increase in life expectancy in this group of patients. Consequently, complications related to cancer treatment have become a crucial issue, with cardiovascular toxicity being the most feared. Radiation therapy on the thorax, used primarily in Hodgkin’s lymphoma, breast and lung cancer can generate potential side effects such as coronary disease, pericardial conditions, cardiomyopathy, conduction disorders and valvulopathies. The case of a 43-year-old patient who developed multiple manifestations of cardiotoxicity induced by radiotherapy is presented below.

Electrocardiograma del mes