Revista Costarricense de Cardiología

Electrofisiología cardiaca

Evolución de la electrofisiología cardiaca en Costa Rica

La prueba de inclinación (“Tilt Test”). 20 años de experiencia en el diagnóstico del Síncope neurocardiogénico Tilt Test: 20 years of experience in the diagnosis of the neurocardiogenic syncope

Resumen Objetivo: Valorar los resultados de las pruebas de inclinación realizadas en un lapso de 2 décadas. Métodos: Este es un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se analizaron los resultados de las Pruebas de Inclinación (PI) realizadas entre 1997 y 2018 en forma consecutiva por una sola persona, inicialmente en el Hospital Clínica Bíblica, posteriormente en el Instituto del Corazón y finalmente en los últimos 17 años en el Centro Cardiológico Integral. Resultados: Se realizaron un total de 2705 pruebas entre los años de 1997 y el 2018. El 60% fue del sexo femenino. Se hicieron 245 pruebas a menores de 20 años (17.3%), 996 pruebas a personas entre 20 y 40 años (36.8%), 969 pruebas a pa cientes entre los 40 y 60 años (35.8%) y a 271 pacientes mayores de 60 años (10%). Del total de la muestra evaluada, 2316 pacientes presentaron un resultado positivo para alguna de los diferentes tipos de respuesta en la prueba de inclinación, equivalente al 85.6%, mientras que 389 pacientes obtuvieron un resultado negativo (respuesta normal), equivalente al 14.4%. En la mayor cantidad de pacientes la positividad de la prueba se presentó en la fase II, 72.7% (1683 pacientes), el 27.3% (633 pacientes) la manifestaron en la fase I. Se presentó una respuesta vasodepresora en 1120 pacientes (48.2%), respuesta mixta en 727 pacientes (31.3%), respuesta cardioinhibidora en 304 casos (13.1%). Además, 69 pacientes pre sentaron una respuesta sugestiva (2.9%) y 104 pacientes tuvieron otros tipos de respuestas (4.5%). De estos últimos, 48% correspondió al síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS), 17% a incompetencia cronotrópica, 19% a hipoten sión ortostática y 16% a disautonomía. Un total de 43 pacientes (1,6%) presentaron hipersensibilidad del seno carotídeo. Conclusiones: La PI en nuestro medio tiene una adecuada sensibilidad en el diagnóstico del Síncope Neurocardiológico (SNCG) en los diferentes grupos de edad, es un método seguro, fácil de realizar y accesible a la mayoría de las personas que la requieran

Abstract Tilt Test: 20 years of experience in the diagnosis of the neurocardiogenic syncope Objective: To evaluate the results of the tilt tests carried out during 2 decades. Methods: This is an observational, descriptive and retrospective study. We analyzed the results of the tilt tests conducted between 1997 and 2018 consecutively by a single person, initially at the “Hospital Clínica Bíblica”, later at the “Instituto del Corazón” and finally in the last 17 years at the “Centro Cardiológico Integral”. Results: A total of 2705 tests were carried out between 1997 and 2018. Sixty percent were female. There were 245 tests for people under 20 years (17.3%), 996 tests for people between 20 and 40 years (36.8%), 969 tests for patients between 40 and 60 years (35.8%) and 271 patients older than 60 years (10%). Of the total sample evaluated, 2316 patients presented a positive result for some of the different types of response in the tilt test, equivalent to 85.6%, while 389 patients obtained a negative result (normal response), equivalent to 14.4%. In the largest number of patients, the positivity of the test was presented in phase II, 72.7% (1683 patients), and 27.3% (633 patients) manifested it in phase I. A vasodepressant response was presented in 1120 patients (48.2%), mixed response in 727 patients (31.3%), cardioinhibitory response in 304 cases(13.1%). In addition, 69 patients presented a suggestive response (2.9%) and 104 patients had other types of responses (4.5%). Of the latter, 48% corresponded to orthostatic postural tachycardia syndrome (POTS), 17% to chronotropic incompetence, 19% to orthostatic hypotension and 16% to dysautonomia. A total of 43 patients (1.6%) presented hypersensitivity of the carotid sinus. Conclusions: Tilt test in our environment has an adequate sensitivity in the diagnosis of the neurocardiogenic syncope in different age groups, it is a safe method, easy to perform and accessible to most people who require it.

Dysautonomia and Chagasdisease

Resumen El “síndrome disautonómico” es un componente importante de la miocardiopatía chagásica. Se presenta una breve revision de su patogenia, en la cual interviene la interacción directa del parásito, inflamación y autoinmunidad, determinadas a su vez por la genética del parásito y del huésped; así como de sus principales manifestaciones clínicas.

Abstract Dysautonomia and Chagas disease The “dysautonomic syndrome” is an important component of chagasic myocardiopathy. A brief review of its pathogenesis is presented, which involves the direct interaction of the parasite, inflammation and autoimmunity, determined in turn by the genetics of the parasite and the host; as well as its main clinical manifestations.

Abordaje de la pared lateral del ventrículo izquierdo a través de una vena posterior para terapia de resincronización cardiaca

Resumen Se presenta el caso de una paciente portadora de una miocardiopatía dilatada y marcapasos epicárdico unicameral implantado por bloqueo atrioventricular completo, quien respondió favorablemente a la terapia de resincronización cardiaca; durante el seguimiento, requirió el implante de un nuevo electrodo del ventrículo izquierdo, el cual fue implantado a través de una vena posterior.

Abstract Dysautonomia and Chagas disease We present the case of a patient with a congenital dilated myocardiopathy and a single-chamber epicardic pacemaker, implanted by a complete atrioventricular block, who had a favorable response to cardiac resinchronisation therapy; during follow-up, she required a new left ventricle electrode which was implanted through a left posterior vein.

Inappropriate therapies by default of the electrode Sprint Fidelis 6948® in a patient with cardiomyopathy arrhythmogenic of the right ventricle (CARV) in Costa Rica, report of the first case

Resumen Los avances en los dispositivos de desfibrilación automática implantable para pacientes que requieren este tipo de terapia han llevado a los fabricantes a intentar manofacturar componentes cada vez más modernos. En este sentido la compañía Medtronic intentó fabricar un electrodo más versátil y delgado 6,6 Fr (2,2 mm) de la serie Sprint Fidelis en el pasado, posteriormente se observó que este electrodo en las series 6930, 6931, 6948 y 6949 presentaban fallas en su diseño por lo que en marzo del 2007 la compañía Medtronic reportó fallas por fractura en dos localizaciones puntuales de estas series de electrodo, esto hizo que en el mes de octubre de ese mismo año se diera una retirada voluntaria de los electrodos del mercado ya que a nivel mundial habían sido implantados unos 268 000 pacientes con este tipo de cables . Este defecto condicionaban terapias inapropiadas que ponían en riesgo potencial la vida del paciente si no se hacía la detección temprana y se adoptan las medidas necesarias (1) En este artículo se presenta el primer caso de falla de un electrodo Sprint Fidelis de la serie 6948 en Costa Rica tras 43 meses postimplante el cual descargaba terapias inapropiadas a un paciente implantado por una miocardiopatía arritmogénica del ventrículo (MAVD) por prevención secundaria.

Clinical application of catheter ablation for the treatment of Atrial Fibrillation

Resumen La terapia de ablación con catéter de arritmias cardiacas ha revolucionado el manejo de estos padecimientos en las últimas décadas. La fibrilación atrial, que es una de las arritmias más frecuentes también ha sido susceptible a este tipo de abordaje. La complejidad de sus mecanismos y diferentes formas de manifestación ha hecho que las técnicas para realizar la ablación hayan requerido de un perfeccionamiento progresivo. También la selección de los pacientes que tendrán mayor beneficio del procedimiento lo tenemos más claro hoy en día. En el presente artículo se hace una revisión de estos aspectos y los resultados de los últimos estudios que sustentan las guías actuales para su manejo con esta forma de tratamiento.

Abstract Clinical application of catheter ablation for the treatment of Atrial Fibrillation Cardiac catheter ablation therapy has revolutionized the management of these conditions in the latest decades. Atrial fibrillation, which is one of the most frequent arrhythmias, has also been susceptible to this type of approach. The complexity of its mechanisms and different forms of manifestation has made the techniques to perform the ablation necessary for a progressive improvement. Also the selection of the patients that will have greater benefit of the procedure it is clearer nowadays. In this article we present a review of these aspects and the results of the latest studies that support the current guidelines for their management with this form of treatment.

Coronary Sinus diverticulum asociated to accesory pathway

Electrocardiograma del mes