Revista Costarricense de Cardiología

Miocardiopatía no compactada

Physical-mathematical assessment methodology ph dioxide pressure and arterial and venous carbon in the intensive care unit

Resumen Introducción: La dinámica cardíaca ha sido caracterizada a partir de la teoría de los sistemas dinámicos y la geometría fractal, permitiendo generar metodologías de aplicación clínica. Objetivo: Desde los sistemas dinámicos, se desarrollará una metodología de evaluación de los pH y presiones de dióxido de carbono arteriales y venosos para pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos. Materiales y Métodos: Se escogieron 10 pacientes con diversas patologías de la Unidad de Cuidados Intensivos Postqui rúrgicos del Hospital Militar Central, registrando pH y presiones de dióxido de carbono arteriales y venosas durante su tiempo de estancia; posteriormente se construyeron atractores, determinando su tipo de trayectoria y estableciendo los valores máximos y mínimos de estas variables en el mapa de retardo. Resultados: Se encontró un comportamiento caótico de las variables evaluadas, hallando valores mínimos y máximos de 7,01 y 7,59 para pH arterial, 6,97 y 7,53 para pH venoso, 14,40 y 73,70 para presión arterial de dióxido de carbono, y 19,20 y 97,90 para presión venosa de dióxido de carbono. Conclusiones: La evaluación de los valores máximos y mínimos del atractor en el mapa de retardo constituye un nuevo método, objetivo y reproducible, para la evaluación matemática de cada una de las variables estudiadas, de utilidad para el seguimiento de pacientes en UCI.

Summary Introduction: Cardiac dynamics has been characterized from the theory of dynamical systems and fractal geometry, allowing to generate methodologies with clinical application. Objective: from dynamic systems, a methodology for evaluating the arterial and venous pH and dioxide of carbon pressures for patient in Intensive Care Unit will be developed. Materials and Methods: 10 patients with various pathologies were selected from Post-surgical Intensive Care Unit of the Central Military Hospital, recording arterial and venous pH and dioxide of carbon pressures of during its stay; attractors were built subsequently, determining the type of path and setting the maximum and minimum values of these variables on the delay map. Results: Chaotic behavior of the variables evaluated was found, finding maximum and minimum values of 7,01 and 7,59 for arterial pH values, 6,97 and 7,53 for venous pH, 14,40 and 73,70 for arterial dioxide of carbon pressure, and 19,20 and 97,90 for venous dioxide of carbon pressure. Conclusions: The evaluation of the maximum and minimum values of the attractor on the delay map is a new method, objective and reproducible for the mathematical evaluation of each of the variables studied, useful for monitoring patients in Intensive Care Unit.

Survival and mental and physical condition of patients with isquemic heart disease discharged from a third level intensive care unit

Resumen Justificación: La sobrevida y la calidad de vida los pacientes que son egresados de las unidades de cuidado intensivo se ha vuelto una preocupación frecuente por la alta incidencia de secuelas cognitivas y funcionales que padece esta población. Este trabajo presenta datos sobre la supervivencia y calidad de vida de los pacientes con cardiopatía isquémica egresados de la Unidad Cuidados Intensivos al momento del alta hospitalaria, a los 28 días y a los 6 meses del egreso hospitalario. Este estudio es una rama de una investigación mayor que dio seguimiento a los pacientes a todos los pacientes egresados de la Unidad. Método: Es un estudio observacional, descriptivo y prospectivo de un año de duración que dio seguimiento a los pacientes egresados de la UCI a los 28 días y 6 meses del egreso. La información recabada incluyó datos demográficos y de condición de salud que se recolectaron al ingreso a la UCI, al momento del alta hospitalaria, a los 28 días y a los 6 meses. Además se evaluó la calidad de vida a partir de su grado de independencia y reinserción laboral o regreso a las actividades normales. Resultados: Se reclutaron un total de 41 pacientes, con una edad promedio de 64 años, 63% de ellos eran hombres. El diagnóstico mas frecuente fue el angina estable con 26 pacientes, seguido por el de infarto con elevación del ST con 12 pacientes. La mortalidad fue de 3 pacientes, ninguno de ellos en la Unidad de Cuidados Intensivos. La estancia promedio fue de 2.5 días. La reinserción efectiva fue de 68% a los 28 días y de 63% a los seis meses. Conclusión: Esta es una población con mortalidad muy baja y buenas tasa de reinserción a las actividades normales.

Abstract Justification: Survival and quality of life of patients who are discharged of intensive care units has become a common concern about the high incidence of cognitive and functional consequences suffered by this population. This paper presents data on survival and quality of life of patients with ischemic heart disease discharged from the Intensive Care Unit and followed after discharge at 28 days and 6 months. This study is a branch of a larger investigation that tracked all patients discharged from the unit. Method: An observational, descriptive and prospective study of a yearlong study was made and followed patients discharged from the ICU to 28 days and 6 months later. The information gathered included demographic and health status data, that information was collected on admission to the ICU, at hospital discharge, 28 days and six month later. Besides the quality of life from their independence and reintegration or return to normal activities was evaluated. Results: A total of 41 patients were enrolled, with an average age of 64 years, 63% were men. The most common diagnosis was stable angina in 26 patients, followed by ST elevation myocardial infarction with 12 patients. Mortality was 3 patients, none of them in the ICU. Average stay was of 2.5 days. Effective reintegration was 68% at 28 days and 63% at six months. Conclusion: This is a population with very low mortality and good rate of reintegration to normal activities.

Chronic chagasic lethal cardiomyopathy in young women to be studying for Acute Coronary Syndrome after an event Sustained Ventricular Tachycardia

Resumen La enfermedad de Chagas, también conocida como Trypanosomiasis Americana, es una infección sistémica protozoaria causada por el flagelado Trypanosoma Cruzi (Trypanosoma cruzi), la cual tiene una alta asociación a situaciones económicas y sociales limítrofes. Las tasas de mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática por Chagas son tan altas como del 63% y 84% a los 5 y 10 años, respectivamente. Las principales causas de muerte en los pacientes con cardiomiopatía por Chagas se dividen en insuficiencia cardiaca refractaria en primer lugar, seguido por muerte súbita y el evento cerebro-vascular en segundo y tercer lugar, respectivamente. En el siguiente artículo presentaremos el caso de una paciente cuya manifestación de su miocardiopatía chagásica fue un evento taquiarrítmico, seguido de una revisión bibliográfica de una patología cuya incidencia en nuestro país es desconocida y que resurge a nivel mundial aumentando el número de casos fuera de regiones endémicas producto de las migraciones y la globalización.

Abstract Chagas disease, also known as American trypanosomiasis, is a systemic infection caused by protozoan Trypanosoma cruzi’s, which has a high association with economic and social situations bordering. Mortality rates in patients with symptomatic heart failure due to Chagas are as high as 63% and 84% at 5 and 10 years, respectively. The main causes of death in patients with Chagas cardiomyopathy are divided as refractory heart failure in first, followed by sudden death and cerebrovascular event in second and third place respectively. In the following article we present the case of a patient whose manifestation of Chagas cardiomyopathy was a tachyarrhythmic event, followed by a literature review of a disease whose incidence in our country is unknown and resurgent outside regions endemic product of migration and globalization.

Taquicardia de Complejos QRS Anchos y Patrón Morfológico de “Aberración”

Resumen Se presenta el caso de un paciente portador de enfermedad arterial coronaria que presentó varios episodios de taquicardia regular de complejos anchos, de múltiples morfologías. Se discute el diagnóstico electrocardiográfico diferencial.

Abstract We present the case of a coronary artery disease patient who presented with several episodes of regular wide complex tachycardia with multiple morphologies. Differential electrocardiographic diagnosis is discussed.

Miocardiopatía no-compacta biventricular

Resumen La miocardiopatía ventricular no compacta (NCVI) es una afección rara con alta morbilidad y mortalidad debido a arritmias malignas, embolia trombótica sistémica e insuficiencia cardíaca. Se cree que la NCVI es causada por una interrupción en el proceso normal de compactación miocárdica. La compactación normal del miocardio embrionario procede del epicar dio al endocardio y de la base al ápice. En la embriogénesis temprana, el corazón se compone de malla suelta de fibras musculares que normalmente se condensan gradualmente, este proceso es más pronunciado en el lado izquierdo que en el lado derecho. Una compactación insuficiente del miocardio dará como resultado múltiples trabeculaciones ventricu lares prominentes y recesos inter trabeculares, afectando predominantemente el endocardio ventricular y el ápice del VI (ventrículo izquierdo). La miocardiopatía no compacta del ventricular izquierdo se puede producir de manera aislada o en asociación con defectos congénitos del corazón, síndromes genéticos y trastornos neuromusculares, entre otros. Presentamos un caso de un paciente masculino de 42 años de edad, con disnea y hallazgos electrocardiográficos de bloqueo de rama izquierda del Haz de His. Fue referido a cardiología para su valoración. Se le realizó un ecocardiogra ma que reveló un aumento de trabeculaciones y recesos profundos intertrabeculares en la pared del endocardio de ambos ventrículos.

Abstract Left ventricular non-compaction cardiomyopathy (LVNC) is a rare condition associated with high morbidity and mortality due to malignant arrhythmias, systemic thrombotic embolism and heart failure. LVNC is thought to be caused by an arrest in the normal myocardial compaction process during early intrauterine life. Normal compaction of the embryonic myocardium proceeds from the epicardium to the endocardium and from the base of the heart to the apex. During early embryogenesis, the heart consists of loose mesh of muscle fibers that will gradually become compressed, this process is more pronounced in the left ventricle. An insufficient compaction of the myocardium will result in multiple prominent ventricular trabeculations and inter trabecular recesses that will predominantly affect the ventricular endocardium and the apex of the LV. Non-compaction of the left ventricular myocardium can occur in isolation, or in association with other conditions such as congenital heart defects (CHDs), genetic syndromes, and/or neuromuscular disorders, among others. We report the case of a 42 year-old male patient with dyspnea and ECG findings of left bundle branch block, who was referred to the Cardiology Department for evaluation. The echocardiogram performed revealed increased trabeculations and deep intertrabecular recesses in the endocardial wall of both ventricles.

Infective Endocarditis due to Granulicatella adiacens: A case Report

Resumen El diagnóstico de endocarditis infecciosa subaguda causa un reto para el clínico, puesto que puede simular otra entidad que confunde el diagnóstico. La endocarditis por Granulicatella adiacens es poco frecuente, sin embargo es un microorga nismo difícil de aislar y cultivar ya que requiere un medio especial para crecer. El porcentaje de endocarditis con cultivos negativos es alto y este podría estar enmascarando microorganismos no identificados. Se presenta un caso muy intere sante de endocarditis por el germen mencionado, donde el tiempo de diagnóstico y de identificación del microorganismo pudieron ser cruciales en el manejo y desenlace del paciente.

Abstract Subacute infective endocarditis is a challeging diagnosis for the clinician, since it can simulate other entities that confound the final diagnosis. Endocarditis by Granulicatella adiacens is rare, and it is a difficult organism to isolate, because it needs a special culture medium to grow. The percentage of culture - negative endocarditis is high and this could be masking unidentified microorganisms. In the following case report, we present an interesting case of endocarditis, whose diagnosis and the time for microorganism identification may have been crucial in the management and patient outcome.

Diagnóstico diferencial mediante ecocardiografía de la miocardiopatía restrictiva vs pericarditis constrictiva

Resumen La diferenciación entre la miocardiopatía restrictiva (MR) y la pericarditis constrictiva (PC) constituye un reto diagnóstico. Ambas entidades presentan un cuadro clínico insidioso similar, caracterizado por una insuficiencia cardíaca de predomi nio diastólico con función sistólica normal (o cercana a lo normal). Es fundamental realizar un diagnóstico adecuado, pues la terapia es radicalmente distinta entre dichas patologías, así como su evolución y pronóstico. En la pericarditis constrictiva, la enfermedad es potencialmente curable mediante cirugía; sin embargo, el pronóstico se vuelve peor mientras más tardía es la intervención (1-2). Por otra parte, un número importante de las miocardiopatías restrictivas son secundarias a una enfermedad identificable, aunque aproximadamente 50% casos no tienen causa clara. No existe tratamiento específico para la MR idiopática, sin embargo la terapia para algunas enfer medades subyacentes (ej. amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis) es beneficiosa en pacientes con causas secundarias. La ecocardiografía, por medio de sus diversas técnicas, tiene un papel fundamental en el diagnóstico de ambas enferme dades (3-4). La ecocardiografía transesofágica (ETE) es raramente necesaria, reservándose sólo cuando hay limitaciones en la valoración con ecocardiografía transtorácica (ETT) (5). En caso de dudas en el diagnóstico diferencial, se pueden utilizar otros métodos no invasivos, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética nuclear (6); así como métodos invasivos (cateterismo cardíaco), lo cual es necesario sólo en una pequeña proporción de pacientes. La presente es una revisión acerca de los parámetros ecocardiográficos (clásicos y otros más novedosos), que han eviden ciado ser útiles en la diferenciación de la miocardiopatía restrictiva y pericarditis constrictiva.