Revista Costarricense de Cardiología

Rehabilitacion cardiaca

The Effect of Exercise Training on Functional Capacity and Hemodynamic Responses in Cardiac Patients

Resumen:Introducción:la sobrevivencia después de un evento cardiaco ha aumentado en Costa Rica en la última década. Por consiguiente, este aspecto podría ser atribuido a los programas de rehabilitación cardiaca (RC). La RC mejora la capacidad funcional, reduce la presión arterial en reposo y durante el ejercicio; sin embargo, estos factores no han sido bien estable cidos en pacientes cardiacos costarricenses.Propósito:examinar el efecto de un programa de ejercicios en la capacidad funcional y la respuesta hemodinámica de pacientes con enfermedad cardiovascular.Metodología:doscientos veinte y seis pacientes cardiacos con una edad = 58 ± 13 años, estatura = 1,67 ± 0,9 metros; peso = 75,0 ± 12,0 kg; IMC = 26,7 ± 3,7 kg/m2; VO2max = 13,4 ± 4,9 ml/kg/min, frecuencia cardiaca en reposo (FCrep) = 71 ± 13 lpm; presión arterial sistólica (PAS) = 112 ± 18 mmHg y presión arterial (PAD) diastólica = 69 ± 10 mmHg, participantes de nuestro programa de RC de la Universidad Nacional. Los pacientes completaron una prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) antes y después de cumplir un programa de ejercicios de 12 semanas. La capacidad funcional de ejercicio y el VO2máx fueron estimados con la utilización de la distancia recorrida en la PC6M. Se empleó la prueba T para medidas repetidas para determinar las diferencias entre las mediciones antes y después del programa. También se calcularon los tamaños de efecto (TE) y la probabilidad se estableció a prioride P ≤ 0,05.Resultados:Los pacientes mejoraron su capacidad funcional de ejercicio un 31% en la de 410 ± 100 a 539 ± 93 m, IC 95 % -138,4 a -118,8, P<0,001, y el VO2max un 25 % de 13,4 ± 5,0 a 16,8 ± 5,2 ml/kg/min, IC 95 % -3,7 a -3,1, P< 0,001. La PAS disminuyó un 3,6 %, de 112 ± 18 a 108 ± 17 mmHg, IC 95 %1,48 a 5,98, P= 0,001 y la PAD se redujo un 2,9 %, de 69 ± 10 a 67 ± 9,0 mmHg, IC 95 % 0,82 a 3,6, P= 0,002. La presión arterial media (PAM) de igual forma disminuyó un 3,6 %, de 83 ± 11 a 80 ± 10 mmHg, IC 95 % 1,2 a 4,2, P< 0,001. Los tamaños de efecto para la PC6M, VO2max, PAS, PAD y PAM son 1,29, 0,68, 0,22, 0,22 y 0,27 respectivamente. Los pacientes mostraron una mejor frecuencia cardiaca de recuperación a los 5 minutos después de la PC6M (35 latidos por minuto, IC 95 % 20,9 a 24,8, P<0.001) versus 23 latidos por minuto, IC 95 % 33,3 a 37,7, P<0,001). También se registró una mayor recuperación en la PAS (29 mmHg, IC 95 % 15,06 a 19,25, P<0,001) en contraste con 17 mmHg, IC 95 % 25,01 a 32,6, P<0,001). Los tamaños de efecto para la frecuencia cardiaca y la PAS de recuperación después de la PC6M fueron 0,85 y 0,73 respectivamente.Conclusión:Nuestro programa de rehabilitación cardiaca aumentó la capacidad funcional y mejoró la respuesta hemo dinámica después del ejercicio. Estos hallazgos proveen una evidencia razonable que la RC puede contribuir a la sobrevi vencia y la calidad de vida de los pacientes cardiacos costarricenses.

Abstract:Survival after a cardiac event has increased in Costa Rica over the last decade. Increased survival and quality of life are attributed to improved cardiac rehabilitation (CR) programming. CR is thought to enhance functional exercise capacityand reduce resting and exercise blood pressures; yet, these factors are not well characterized in Costa Rican patients.Purpose:To examine the effect of exercise training on functional capacity and hemodynamic responses in cardiac patients.Methods:Two hundred and twenty six cardiac patients (age = 58.0 ± 13 years, height = 1.67 ± 0.9 m, weight = 75.0 ± 12.0 kg, BMI = 26.7 ± 3.7 kg/m2, VO2máx = 13.4 ± 4.9 ml/kg/min), resting heart rate = 71 ± 13 bpm, systolic blood pressure (SBP) = 112 ± 18, diastolic blood pressure (DBP) = 69 ± 10) from our University-based CR program performed a 6-minute walking Test (6MWT) before and after completing a twelve-week exercise program. Functional capacity and VO2máx were estimated based on the 6MWT. Paired t-test was used to determine pre-and post rehabilitation outcomes differences. Effect sizes were also calculated P≤ 0.05 a priori.Results:Patients improved their functional exercise capacity using the 6MWT by 31%, from (410 ± 100 to 539 ± 93 m, CI 95% -138.4 to -118.8, P<0.001), and VO2max by 25% from (13.4 ± 5.0 to 16.8 ± 5.2 ml/kg/min, CI 95%-3.7 to -3.1, P< 0.001). Resting SBP was reduced by 3.6 %, from (112 ± 18 to 108 ± 17 mmHg, CI 95% 1.48 to 5.98, P= 0.001) and resting DBP was reduced by 2.9 %, from (69 ± 10 to 67 ± 9.0 mmHg, CI 95% 0.82 to 3.6, P= 0.002). Mean arterial pressure (MAP) was also reduced by 3.6 %, from (83 ± 11 to 80 ± 10 mmHg, CI 95% 1.2 to 4.2, P< 0.001). Effect sizes for 6MWT, VO2max, SBP, DBP and MAP were (1.29, 0.68, 0.22, 0.22 and 0.27 respectively). Patients exhibited a greater five minute heart rate recovery after post 6MWT 35 beats per minute, (CI 95% 20.9 a 24.8, P<0.001) versus 23 beats per minute, (IC 95% 33.3 a 37.7, P<0.001) at the beginning of the CR. We also had a greater SBP recovery 29 mmHg (CI 95% 15.06 a 19.25, P<0.001) than 17 mmHg at, (IC 95% 25.01 a 32.6, P<0.001) at the initial of the CR program. The effect sizes for heart rate and SBP recovery after the 6MWT were 0.85 and 0.73 respectively.Conclusion:Our twelve-week cardiac rehabilitation program improved functional capacity and enhanced hemodynamic responses after exercise. These findings provide plausible evidence that CR may contribute to improved survival and quality of life in Costa Rican CR patients.

Riesgo cardiovascular en mujeres costarricenses con exceso de peso, ¿mito o realidad?

Resumen:El riesgo cardiovascular durante muchos años fue objeto de estudio en la población masculina, sin embargo, los últimos hallazgos de diversos estudios ponen en evidencia la alta prevalencia existente también en las mujeres.El presente estudio describe la presencia de diferentes factores de riesgo cardiovascular en mujeres costarricenses con exceso de peso de los cantones de Alajuela y Goicoechea. Los resultados forman parte de un estudio sobre los factores asociados con el exceso de peso en mujeres de los cantones de Alajuela y Goicoechea, realizado por parte de la ENU de la UCR en convenio con la CCSS. El estudio cuenta con el aval del Comité de Bioética de la UCR y los respectivos CLOBI del Hospital San Rafael de Alajuela y la Clínica R. Jiménez Núñez de Goicoechea.En conjunto con profesionales de la CCSS se realizaron evaluaciones clínicas, antropométricas, bioquímicas y dietéticas a 134 mujeres con exceso de peso.Los hallazgos ponen de manifiesto la presencia de FRC en este grupo de mujeres caracterizado por una alta prevalencia de insulinoresistencia y por ende de síndrome metabólico.

Muerte súbita en deportistas

Resumen:El deporte competitivo aumenta la mortalidad; por lo que se comentan las causas y mecanismos de muerte súbita en deportistas, con énfasis en el diagnóstico electrocardiográfico y se discuten otros aspectos en la evaluación y recomen daciones en esta población.

Abstract:Practicing competitive sports increases the mortality; we comment the ethiology and mechanisms of sudden death in sportsmen, with emphasis in the electrocardiograpihc diagnosis; other aspects about evaluation and recommendations in this population are discussed.

Unruptured sinus of valsalva aneurysm in adult patient

Resumen:Los aneurismas de los senos de Valsalva son dilataciones de la pared aórtica localizadas entre el anillo valvular aórtico y la unión sinotubular de la aorta ascendente; su denominación está en relación con las arterias coronarias, por lo que se designan como seno coronario derecho, seno coronario izquierdo y seno no coronario. Asimismo, representa una entidad clínica poco frecuente, que puede ser congénita (mayoritariamente) o adquirida y su complicación más frecuente es la rotura hacia las cámaras derechas. La mayoría se diagnostican subsiguientes a una rotura, pero algunos se diagnostican de forma incidental en algún estudio de imagen o durante cirugía cardiaca por otra patología. El curso natural del aneurisma sin ruptura es desconocido, sin embargo en el caso de un aneurisma roto el promedio de supervivencia es de 3,9 años. No existe un consenso en cuanto a la técnica quirúrgica más apropiada para reparar los aneurismas del seno de Valsalva, aunque se pueden tomar decisiones con base en la experiencia de otros centros. Se presenta una revisión del tema a pro pósito de un paciente que presentó aneurisma del seno de Valsalva sin ruptura en un Hospital de tercer nivel de San José.

AbstractThe sinus of Valsalva aneurysms are dilations of the aortic wall located between the aortic valve annulus and the sinotubular junction of the ascending Aorta. Their designation comes from the corresponding coronary sinus (right, left or non-coronary). It is a rare clinical entity that may be congenital (most frequent) or acquired. It is most common complication is rupture into the right heart chambers, after which, unfortunately, the majority are diagnosed. There are however, those diagnosed before rupture as an incidental finding detected in imaging tests for other purposes or during cardiac surgery of another lesion. Unlike the ruptured aneurysm, which has a median survival of 3.9 years, the natural history of an un-ruptured aneurysm is unknown. To date, a consensus about the best surgical repair technique has not been reached, however decision-making is possible guided by experience-based practices in more experienced centers. We present a literature review inspired by a patient diagnosed with an un-ruptured sinus of Valsalva aneurysm at a hospital in San José, Costa Rica.

Arco aórtico derecho: reporte de un caso diagnosticado luego de dos accesos venosos centrales

Electrocardiograma del mes