Revista Costarricense de Cardiología

Beta-bloqueadores y su aplicación actual

Niveles séricos de lipoproteína (a), apoproteínas A₁ y B₁₀₀y otros factores de riesgo cardiovascular en una población de adultos del área urbana de San José, Costa Rica

Introducción y objetivos: La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en Costa Rica, razón por la cual se plantea el estudio de nuevos factores de riesgo en una población adulta de la provincia de San José. Métodos: Este estudio evaluó las concentraciones séricas del perfil lipídico, glucosa, lipoproteína (a), apoproteínas AB 1, 100 y otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en una población de 430 adultos con edades entre los 20 y 60 años del área metropolitana de San José, Costa Rica. Resultados: La prevalencia de hiperlipoproteinemia (a) (≥ 0,3 g/L), hiperapoproteinemia B (> 0,65 g/L), hipercolesterolemia (> 5,17mmol/L), intolerancia a la glucosa (5,55-6,98 mmol/L) y diabetes mellitus (≥ 6,99 mmol/L) en la población es de 67,8%, 87,4%, 46,3%, 14,2% y 5,7% respectivamente, sin diferencias significativas por sexo. La prevalencia de hipertrigliceridemia (>1,69 mmol/L) en la población es de 45,3%, siendo significativamente mayor en hombres que en mujeres (53,4% vs 37,2%; p = 0,001). Un porcentaje considerable de la población estudiada con niveles elevados de lipoproteína (a) (n = 313) mostró simultáneamente uno o varios parámetros del perfil lipídico y la glucosa elevados. El 52,1 % presentó colesterol total ≥ 5,17 mmol/L; 44,4% triglicéridos ≥ 1,69 mmol/L; 25,2% HDL-colesterol < 1,03 mmol/L; 67,4 % LDL-colesterol ≥ 2,58 mmol/L, 45,0 % índice de Castelli ≥ 4,5, 17,9% glucosa ≥ 5,55 mmol/L y 88,8% apoproteína B > 0,65g/L. La prevalencia de síndrome metabólico en la población en estudio y según los criterios diagnósticos establecidos por la Organización Mundial de la Salud es de 4,2%, fue mayor entre el género masculino (7,3% vs 1,7%; p = 0,008). Conclusiones: Los adultos estudiados representan una población policonsultante en el primer nivel de atención médica, con riesgo elevado de padecer enfermedad cardiovascular por presencia simultánea de factores de riesgo, en su mayoría modificable. Se recomienda reforzar las políticas de salud para mejorar los hábitos alimenticios, estimular la práctica de actividad física y continuar con los análisis periódicos en sangre de lípidos y glucosa, así como el control del peso corporal.

Introduction and objectives: Cardiovascular disease is the first death cause in Costa Rica. This investigation proposes the study of new risk factors in an adult population of the province of San José. Methods: This study evaluated the lipid profile, glucose and other related cardiovascular risk factors in 430 adults aged 20 to 60 years, residents of the metropolitan area of San José, Costa Rica. Results: The prevalences of hyperlipoprotein (a) (≥ 0,3 g/L), hyperapoprotein B (> 0,65 g/L), hypercholesterolemia (> 5,17 mmol/L), impaired glucose tolerance (5,55-6,98 mmol/L) and diabetes mellitus (≥ 6,99 mmol/L) were 67,8%, 87,4%, 46,3 %, 14,2% and 5,7% respectively, without significant differences between genders. The prevalence of hypertriglyceridemia (>1, 69 mmol/L) was 45,3%, being higher among the male population (53,4% vs. 37,2%; p = 0,001). A significant percentage of the people included in this study had simultaneously high levels of lipoprotein (a) (n =313) and high levels of another coronary risk factors such as: high cholesterol (52,1% had levels ≥ 5,17 mmol/L); high triglycerides (44,4% had levels ≥ 1,69 mmol/L); low HDL-cholesterol (25,2% had levels < 1,03 mmol/L); high LDL-cholesterol (67,4% had levels ≥ 2,58 mmol/L), high Castelli Index (45,0% had levels ≥ 4,5) , high glucose (17,9% had levels ≥ 5,55 mmol/L) and finally high levels of apoprotein B (88,8% had levels > 0,65 g/L). The prevalence of metabolic syndrome in the studied population, according to the World Health Organization diagnostic criteria, was 4,2%, being higher among the male group (7,3% vs. 1,7%; p = 0,008). Conclusions: The studied adults represent a recurrent consultant population in the first level of medical attention, with high risk of cardiovascular disease because of the accumulation of risk factors, most of which are modifiable. It is highly recommended to reinforce health care policies to promote physical activity, healthier eating habits and a more strict control of lipid profile results, glucose serum levels and body weight control.

Hyperhomocysteinemia/homocystinuria as cardiovascular risk factor children and adolescents

Actualmente, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte a nivel mundial. Aunque, este tipo de patologías afectan en mayor proporción a adultos mayores, su proceso inicia desde la infancia. Hoy por hoy la hiperhomocisteinemia/homocisteinuria se ha considerado un factor de riesgo cardiovascular independiente y tan importante o más que otros clásicos. Existen cada vez más evidencias que resulta necesario identificar a tiempo esta alteración y proceder a su tratamiento preventivo. Algunas de las causas para padecer esta patología en edad temprana son; la insuficiente ingestión de ácido fólico, vitamina B6 o vitamina B12, las cuales son un conjunto de vitaminas importantes que funcionan como cofactores de la 5-10-metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR), cistationina β sintetasa (CBS) y metionina adenosiltransferasa (MAT); tres enzimas principales del metabolismo de la homocisteína. Sin embargo, aún no se conoce en su totalidad las consecuencias del incremento de homocisteína en niños y jóvenes.

Currently, cardiovascular disease is the leading cause of death worldwide. Although, this type of disease affects a greater proportion to older adults, the process starts since childhood. Today, hyperhomocysteinemia has been considered an independent cardiovascular risk factor, as important or more than other classic factors. There is increasing evidence that time is necessary to identify the disorder and provide treatment for prevention. Some of the reasons for developing this disease at an early age: the insufficient intake of folic acid, vitamin B6 and vitamin B12, which are a set of important vitamins that act as cofactors 5-10-methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR), cystathionine β synthase (CBS) and methionine adenosyltransferase (MAT), three major enzymes of homocysteine metabolism. However, still not fully known consequences of homocysteine increase in children and youth.

Thrombophilia: Improving Diagnosis with an Evidence-Based Approach

El tromboembolismo venoso, que involucra que trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP) es uno de los síndromes con mayor morbi-mortalidad en pacientes ambulatorios y hospitalizados. Los factores de riesgo genéticos tienen un papel aún discutido en la génesis de enfermedades como la trombosis venosa profunda ya que existe una gran variabilidad gen-gen y gen-ambiente. Existe debate desde hace muchos años sobre la utilidad de realizar estu dios genéticos para detectar poblaciones de riesgo, sin embargo, la tendencia a medida que se publica nueva información es limitar su uso para casos en los cuales proporcionará información valiosa capaz de modificar la estrategia terapéutica. El único método confiable para el diagnóstico de las mutaciones en trombofilia es por medio de la biología molecular, lo cual incurre en costes elevados para un sistema de salud como el nuestro, motivo por el cual se hace necesario efectuar un análisis de la literatura acerca de la utilidad real del tamizaje por trombofilia y diseñar una estrategia basada en evidencia para seleccionar pacientes que van a obtener un beneficio al someterse a este tipo de estudios.

Thromboembolic disorders are one of the leading causes of morbidity and mortality among patients hospitalized as well as outpatients. There is an active debate about the contribution of genetic causes to thrombotic events such as deep vein trombosis mainly because of the great variability between gene-gene and gene-environment interactions. Due to growing new evidence, there is a trend toward limiting thrombophilia testing to patients in whom the result could influence the treatment strategy. The only reliable method to diagnose mutations in thrombophilia is by means of molecular biology tests which incurrs in a high cost to our nacional social security. For this reasons, a revision of current literature is necessary to develop a evidence based- approach to patients with these diseases.

Cardiac tamponade after percutaneous coronary intervention

La perforación coronaria es una rara complicación de la intervención coronaria percutánea, pero puede desencadenar un taponamiento cardiaco potencialmente letal. Esta complicación ha sido reportada en 0,1 - 3,0 % de los procedimientos. Este reporte describe un caso de hemopericardio y taponamiento cardiaco posterior a una intervención percutánea en un paciente anticoagulado con warfarina y con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Una rápida intervención aseguró una excelente evolución clínica del paciente.

Coronary perforation is a rare complication of percutaneous coronary intervention, but can trigger potentially lethal cardiac tamponade. This complication has been reported in 0,1 - 3,0 % of procedures. This report describes a case of hemopericardium and cardiac tamponade after percutaneous intervention in an warfarin anticoagulated patient with acute coronary syndrome without ST segment elevation. A rapid intervention ensured an excellent clinical evolution of the patient

Heart Failure in Pregnancy

El paro cardíaco en el embarazo presenta un escenario único en el que están incluidos dos pacientes: la madre y el feto. El manejo de este escenario requiere de un equipo multidisciplinario incluyendo especialistas en anestesia, obstetricia, neonatología, cardiología y en ocasiones cirugía cardíaca. Los protocolos de soporte vital básico y soporte cardíaco avanzado deben ser implementados, sin embargo, dados los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren en el embarazo, algunas modificaciones en los algoritmos son fundamentales. La evidencia existente acerca del manejo del paro cardíaco en el embarazo es relativamente insuficiente, sin estudios randomizados, por lo tanto las recomendaciones son basadas en pequeños estudios de cohorte y reportes de casos, además de la opinión de los expertos. En esta revisión hablaremos del paro cardíaco en el embarazo, sus implicaciones y el manejo adecuado por parte del equipo multidisciplinario, además del tiempo en el que se debe realizar la cesárea en caso de no retorno de circulación espontánea.

Cardiac arrest in pregnancy presents a unique scenario involving two patients: the mother and fetus. Management of this scenario requires a multidisciplinary team including specialists in anesthesia, obstetrics, neonatology, cardiology and cardiac surgery sometimes. The protocols for basic life support and advanced cardiac life support should be implemented, however, given the anatomical and physiological changes that occur in pregnancy, some modifications in the algorithms are fundamental. Existing evidence about the management of cardiac arrest in pregnancy is relatively insufficient, lacking randomized trials, so the recommendations are based on small cohort studies and case reports, as well as expert opinion. In this review we discuss cardiac arrest in pregnancy, its implications and appropriate management by the multidisciplinary team, and the time in which they must perform caesarean section in case of no return of spontaneous circulation (ROSC).