Revista Costarricense de Cardiología

Evidencia que soporta el uso de la terapia combinada en el tratamiento de la hipertensión arterial

With the current knowledge of hypertension, the understanding of the pathophysiological mechanisms of hypertensionhas advanced, where the main actors are the renin angiotensin aldosterone system and the sympathetic system. However, we are still far from understanding the complex interplay of these compensatory mechanisms and the behavior of blood pressure. Today we know from various studies of hypertension, that 60 to 80% of the patients will require combined therapy for an adequate control of blood pressure numbers.

Influencia de la Capacidad Funcional Inicial en Marcadores Fisiológicos después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca

Introducción: Las padecimientos cardiovasculares que incluyen la enfermedad arterial coronaria (EAC) son la causa líder de muertes en Costa Rica, mientras que la participación en programas de rehabilitación cardiaca (PRC) ayudan a tratar la EAC, también aumentan su capacidad funcional. Aunque los beneficios fisiológicos de los PRC ya están bien establecidos, el impacto de una capacidad funcional inicial en los marcadores fisiológicos después de un PRC está menos definido. Esta capacidad inicial puede ser estimada por medio de la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) y también se puede medir el consumo máximo de oxígeno (VO2máx) con esta prueba. Objetivo: Examinar retrospectivamente el efecto de la capacidad funcional inicial después de un PRC de 12 semanas en pacientes con EAC. Metodología: Ciento doce pacientes cardiacos con una edad = 58.5 ± 12 años, estatura = 1.67 ± 0.8 metros; peso = 75.2 ± 11.9 kg; IMC = 26.8 ± 3.7 kg/m²; circunferencia de cintura = 95.9 ± 8.9 cm; VO2max = 13.9 ± 5.2 ml/kg/min, los cuales ingresaron al PRC de la Universidad Nacional de Costa Rica y completaron una PC6M antes y después de un PRC de 12 semanas. El VO2máx fue estimado con la PC6M y los pacientes fueron agrupados en tertilos conforme a los resultados iníciales de la PC6M y las estimaciones del VO2máx. El análisis de varianza (ANOVA) de una vía se utilizó para determinar las diferencias entre los grupos. Además, se usó el Programa Estadístico para las Ciencias Sociales «PWSS» versión 16, para realizar el análisis y la probabilidad se estableció a priori de P ≤ 0.05. Resultados: Los pacientes mejoraron de manera significativa (P <0.001) un 34% en la PC6M de (404 ± 99 a 543 ± 93 m, P <0.001) y en un 26% el VO2máx (13.9 ± 5.2 a 17.5 ± 5.4 ml/kg/min, P <0.001). La velocidad de caminata aumentó un 36% (2.5 ± 0.6 a 3.4 ± 0.6 mph, P <0.001). La presión arterial sistólica en reposo (PArep) disminuyó un 3.7 % (109 ± 18 a 105 ± 14 mmHg, P =0.031) y la circunferencia de cintura se redujo 1% de (95.9 ± 8.9 a 94.9 ± 8.9 cm, P = 0.033). Los pacientes en el percentil 33 inicial en la PC6M fueron los que mostraron un mayor incremento en la PC6M comparados con los del percentil 66 (59.4 ± 46 versus 18.8 ± 12.9, P <0.001). Similarmente, los pacientes en el percentil 33 inicial del VO2máx estimado demostraron un mayor incremento en el VO2máx posterior a la rehabilitación cardiaca que los del percentil 66 (44.4 ± 4.3 versus 14.0 ± 5.2, P <0.001). Conclusión: Los resultados de este estudio son consistentes con los obtenidos en estudios previos en lo que se refiere con la mejoría tanto en la capacidad funcional como en la velocidad de caminata, después de un PRC de 12 semanas. Los pacientes con menor capacidad funcional inicial fueron los que reportaron un mayor incremento en el rendimiento y en la capacidad de ejercicio después de completado el programa.

Coronary artery disease (CAD) is a leading cause of morbidity in Costa Rica, while cardiac rehabilitation program (CRP) participation counters CAD and improves functional exercise capacity. Although the benefits of CRP are well established, the impact of baseline fitness changes on post-rehabilitation functional capacity is less well defined. Functional capacity can be assess measuring the distance obtained in the six-minute walk test (6MWT) and maximal oxygen consumption (VO2max) can be also estimated based on this test. Purpose: To retrospectively examine the effect of baseline functional exercise capacity on 12- week CRP outcomes in patients with CAD. Methods: One hundred and twelve cardiac patients (age = 58.5 ± 12 years; height = 1.67 ± 0.8 m; weight = 75.2 ± 11.9 kg; BMI = 26.8 ± 3.7 kg/m2; waist circumference = 95.9 ± 8.9 cm; VO2max = 13.9 ± 5.2 ml/kg/min) from the National University of Costa Rica completed a 6-minute walk test (6MWT) before and after a 12-week CRP. VO2max was estimated from 6MWT sub-maximal exercise performances. Patients were grouped into tertiles based on their initial 6MWT performances and VO2max estimates, and examined for post-rehabilitation outcome differences. Between group differences were examined by one-way ANOVA, p ≤ 0.05 a priori. Results: Patients improved significantly (P <0.001) in the 6MWT by 34% from (404 ± 99 to 543 ± 93 m, P <0.001); in VO2max by 26% (13.9 ± 5.2 to 17.5 ± 5.4 ml/kg/min, P <0.001), and in walking speed by 36% (2.5 ± 0.6 to 3.4 ± 0.6 mph, P <0.001). Resting systolic blood pressure was reduced by 3.7 % (109 ± 18 to 105 ± 14 mmHg, P =0.031), and waist circumference was decreased by 1% (95.9 ± 8.9 to 94.9 ± 8.9 cm, P =0.033). Patients in the lowest initial 6MWT tertile exhibited greater improvement in the 6MWT than those in the highest tertile (59.4 ± 46 vs. 18.8 ± 12.9, P <0.001). Likewise, patients in the lowest initial VO2max estimate tertile demonstrated greater improvement in the post-rehabilitation VO2max than those in the highest tertile (44.4 ± 4.3 vs. 14 ± 5.2, P <0.001). Conclusions: Results from this study are consistent with previous studies on functional capacity and walking speed improvements after a 12-week CRP. Patients in the lowest baseline tertile for functional exercise capacity demonstrated the largest improvement in post-rehabilitation testing performance.

Infarto de miocardio secundario a embolismo coronario en paciente con estenosis mitral

El embolismo coronario se reconoce como una causa, aunque poco frecuente, del infarto de miocardio. Se reporta el caso de una paciente con estenosis mitral no identificada previamente, la cual presenta infarto de miocardio, en quien se documenta la presencia de un émbolo a nivel de la arteria coronaria derecha.

Coronary embolism is recognized as a cause, although unfrequent, of myocardial infarction. It is reported the case of patient with mitral stenosis not identified previously, that presents with a myocardial infarction, in which it is documented the presence of embolus in the right coronary artery.

Resolución exitosa de la Estenosis Congénita de las dos ramas de la Arteria Pulmonar en un adulto mediante el uso de stents

La estenosis de las arterias pulmonares son rara vez diagnosticadas en edad adulta, convirtiéndose su tratamiento en una compleja situación con diferentes posibilidades terapéuticas. Las causas mas frecuentes corresponden a las adquiridas, siendo la mas común la hipertensión pulmonar trombo embolica crónica, quedando un reducido numero de casos congénitos asociado principalmente a síndromes genéticos y malformaciones cardiacas asociadas. El tratamiento quirúrgico convencional puede convertirse en un desafío dadas las condiciones anatómicas y funcionales encontradas en estadios avanzados propias del diagnostico tardío y en especial en el caso presentado el cual esta iniciando la sétima década de la vida. La posibilidad de resolución percutánea de estas lesiones cobra importancia a la luz de la amplia utilización de esta en pacientes pediátricos, implementando el uso cada vez mayor de balones con dilatación percutánea y la utilización de stents cada vez más sofisticados con buenos resultados. Se presenta nuestro primer caso de resolución percutánea de lesiones coronarias y de arteria pulmonar bilateral en un paciente previamente programado para cirugía de reparación con parche y by pass coronario , el cual evoluciono en forma satisfactoria recobrando su actividad normal a las pocas horas del procedimiento.

Stenosis of the pulmonary arteries is rarely diagnosed in adulthood, turning their treatment in a complex situation with different therapeutic possibilities. The most frequent causes are acquired, being the most common chronic thromboembolic pulmonary hypertension, remaining a small number of congenital cases mainly associated to genetic syndromes or complex cardiac malformations. The standard surgical treatment may be a challenge given the anatomical and functional conditions found themselves in advanced stages of late diagnosis and especially in the case presented, who is beginning the seventh decade of his life. The possibility of percutaneous resolution of these lesions becomes important in light of the widespread use of this option in pediatric patients, implementing and increasing its use with percutaneous dilatation balloons and stents with increasing sophistication and showing good results. We present our first case of percutaneous resolution of coronary lesions and bilateral pulmonary artery stenosis in a patient previously scheduled for patch repair surgery and coronary bypass, which evolved in successfully, gaining normal activity within few hours of the procedure.