Revista Costarricense de Cardiología

Un nuevo proyecto

La ecografía fetal: Análisis de dos años en el Hospital Nacional de Niños de Costa Rica

En un período de dos años se realizaron 759 ECOF (ecocardiografía fetal) en mujeres embarazadas que fueron referidas al Hospital Nacional de Niños. Los datos recolectados incluyeron los siguientes ítems: edad de la madre, edad gestacional, número de gestaciones, partos, cesáreas, abortos, lugar de procedencia, patología materna asociada, historia familiar de cardiopatía congénita, diagnóstico final hecho por el cardiólogo pediatra. La mayoría de las madres fueron referidas por diabetes gestacional. En el 21% de los casos se encontraron alteraciones cardiacas. La edad de las madres varió, desde los 13 a los 46 años. El grupo más grande estuvo comprendido entre los 20-40 años (83.7%). Durante el segundo trimestre se realizó el 49% de los exámenes y la gran mayoría a las 24 semanas de gestación. En el tercer trimestre se hizo el 47.4% de los exámenes, la mayoría a los 34 semanas de gestación. El 29% de las madres eran primigestas y el 24% segunda gesta. La alteración cardiaca más frecuentemente encontrada fue la extrasístole sobre todo supraventricular representada por un 20%, en segundo lugar se presenta el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico con un 18% y en tercer lugar la comunicación interventricular con un 16.4%. En conclusión, el porcentaje de alteraciones cardíacas detectadas con la ECOF sigue siendo muy bajo, ya que, solo se refiere a las madres con alto riesgo y aquellas de bajo riesgo, no se les realiza en el ultrasonido obstétrico la vista de cuatro cámaras y el estudio de los tractos de salida del corazón.

In a period of two years were performed 759 ECOF in pregnant women who were referred to the National Children’s Hospital. Data collected included the following items: maternal age, gestational age, number of pregnancies, births, cesarean sections, abortions, site from which they came, maternal pathology associated, family history of congenital heart disease, final diagnosis made by a pediatric cardiologist. Most mothers were referred for gestational diabetes. In 21% of cases, cardiac abnormalities were found. The age of mothers ranged from 13 to 46 years. The largest group was between 20-40 years (83.7%). During the second trimester were made 49% of the examinations and the vast majority at 24 weeks gestation. In the third trimester was 47.4% performed the most examinations at 34 weeks gestation. 29% of mothers were primiparous and 24% second quest. The most frequently encountered cardiac disorders were especially supraventricular extrasystoles with 20%, followed by hypoplastic left heart syndrome with 18% and ventricular septal defect with 16.4%. In conclusion, the percentage of cardiac abnormalities detected with ECOF remains very low because it only refers to mothers with high risk and those at low risk were not performed in the obstetric ultrasound the four-chamber view and the study of the outflow tracts of the heart.

The importance of the determination of Factor X acivated for anticoagulation with low molecular weight heparins experience at the Hospital San Juan de Dios. (First report) 2009-2011

La anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) es una herramienta terapéutica fundamental para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica. En el presente reporte se evidencia la importancia de cuantificar la actividad del anticuerpo antifactor X activado (Xa) para el monitoreo de la enoxaparina y analizar los grupos de pacientes en riesgo de tener niveles inferiores al terapéutico. Métodos: Se estudiaron 34 pacientes adultos, anticoagulados con enoxaparina durante el periodo 2009-2011. Asimismo, se realizó un análisis descriptivo de las características demográficas y clínicas de todos los pacientes, en donde se indicaron las causas de la anticoagulación, las comorbilidades y el tipo de anticoagulación. Se midió la actividad anti-Xa 4 horas después de la administración de enoxaparina. Resultados: El promedio de edad de los pacientes fue de 62,3 + 17,7 años. Un 72,71% de los pacientes utilizaron enoxaparina como indicación para el síndrome coronario agudo. La comorbilidad más importante fue la combinación con la hipertensión arterial. El aclaramiento renal promedio fue de 62,47 ml/min, solamente tres pacientes tuvieron un aclaramiento menor a 30 ml/min; un 44,1% de los pacientes eran obesos. El 55,9% de los pacientes tuvo niveles anti- factor Xa dentro del rango terapéutico y un 35,3% tuvo valores de anti factor Xa profilácticos. Conclusión: El manejo del paciente adulto que recibe terapia de anticoagulación con HBPM presenta una alta complejidad, hecho que se ve reflejado tanto en su perfil demográfico como clínico. También, se considera importante contar con la determinación del Factor anti Xa para el monitoreo de HBPM para cierto grupo de pacientes vulnerables y con ello lograr el efecto deseado con esta terapia, debido a que existe un alto porcentaje de pacientes con niveles fuera del rango terapéutico.

Anticoagulation is an important therapeutic tool for patients with thromboembolic disease who receive therapy with low molecular weight heparins (LMWH). This report gives evidence about the importance of determining the activity of Anti-Xa activity for monitoring enoxaparin and for identifying those patients who need this analysis based on some risk factors. Methods: We studied 34 adult patients who received enoxaparin as anticoagulation therapy during the period 2009- 2011. We performed a descriptive analysis of demographic and clinical characteristics of all patients, indicating the reasons for anticoagulation, comorbidities and type of anticoagulation. We determined the anti-Xa activity 4 hours after administration of enoxaparin. Results: The mean age of patients was 62,3 + 17,7 years, regardless of gender. 72,7% of patients received enoxaparin as therapy for an acute coronary syndrome. The most frequent comorbidity was hypertension. The average of renal clearance was 62,47 ml/min, only three patients had a renal clearance below 30 ml/min. 44,1% of the patients were obese. 55, 9% of patients were within therapeutic levels of anti Xa activity and 35,3% of patients had an anti-Xa activity considered as prophylactic. Conclusion: The management of adult patients receiving anticoagulation therapy with LMWH is complex and it is reflected in their demographic and clinical characteristics. It is important to determine Anti-Xa activity to monitor the use of enoxaparin as anticoagulant therapy because of the high variability found in certain groups of patients.

FVII polymorphisms IVS7, FVII R353Q in FVII gene and FXIII Val34Leu and its association with the risk of acute myocardial infartion in Costa Rica Patients

Resumen Los Niveles aumentados de los factores de la coagulación como el FVII y FXIII se han asociado con infarto agudo del Miocardio (IAM). Los estudios de biología molecular han permitido detectar varias mutaciones en los genes del FVII y FXIII que se han asociado al riesgo de enfermedad coronaria. Métodos: Se estudiaron 186 pacientes que sufrieron infarto agudo del miocardio y 201 controles sanos. Se determinaron los polimorfismos FXIII (Val34Leu); FVII, IV(S7), FVII (R353Q), según las técnicas descritas. Cabe destacar que esta investigación siguió los lineamientos de bioética. Resultados: La edad de los pacientes fue de 46,2 años (147 hombres/39 mujeres), y la de los controles fue de 46 años (141 hombres/ 60 mujeres). La prevalencia de las mutaciones obtenidas tanto en pacientes como controles fue: FVII IVS7 OR: 0,60 (0,26-1,38) p=0,193 y FVIIR353Q OR: 0,81(0,61-1,08) p=0,729; respectivamente. El fenotipo Leu/Leu tiene más elevada prevalencia en los casos controles que en los pacientes infartados, al hacer el ajuste de factores de riesgo cardiovascular, se demostró que este fenotipo es un factor protector para el desarrollo del IAM OR: 0,66(0,47-0,93) p=0,01. Los factores de riesgo tradicionales fueron estadísticamente significativos. En el FVII, y en el FVII IVS se encontraron nuevas variantes (4 y 8), no descritas previamente. Conclusión: El FXIII Val34Leu se presenta como factor protector contra el IAM, y ninguno de los polimorfismos del FVII se encontró asociados como factor de riesgo para IAM. El FXIII Val34Leu ha sido descrito como un facilitador de la activación del factor XIII, durante la fase final de la coagulación, incrementando y acelerando la estabilización de la fibrina, confiriendo más resistencia ante la fibrinólisis. Se incrementan el interés de este polimorfismo en el IAM y en especial para los pacientes que fueran sometidos a terapia antifibrinolítica.

Increased levels of coagulation factors such as FVII and FXIII have been associated with acute myocardial Infarction (AMI). Molecular biology studies have identified several mutations in the genes of FVII and FXIII and observe its influence on the levels of these and their possible association and risk of AMI. Methods: We studied 186 patients with documented AMI and 201 controls with no history of cardiovascular disease. We performed a case-control study. It was determined the FXIII Val34Leu polymorphisms, FVII IVS7, FVII R353Q, according to the procedures described. This research followed the guidelines of institutional bioethics. Results: The mean age of patients was 46.2 years (147 men / 39 women), and controls was 46 years (141 men / 60 women). The prevalence of mutations obtained in patients as controls were: FVII IVS7 OR: 0.60 (0.26 to 1.38) p = 0.193 and FVIIR353Q OR: 0.81 (0.61 to 1.08) p = 0.729 , respectively. It is observed that the phenotype Leu/Leu is more common in controls than in patients, and after adjustment for cardiovascular risk factors, was shown to be a protective factor for the development of AMI OR: 0.66 (0.47 - 0.93) p = 0.01. The traditional risk factors were statistically significant. In FVII, were found in the FVII IVS, new variants * (4 and 8), not previously described. Conclusion: FXIII Val34Leu was found as protector factor but neither FVII polymorphisms were associated as risk factors for AMI. FXIII Val34Leu, had been described as a facilitator of the activation of factor XIII, during the final stages of coagulation, increasing and accelerating stabilization of the fibrin, conferring mayor resistance to fibrinolysis. Increase the interest of this polymorphism in AMI and especially for patients who were subjected to antifibrinolytic therapy.

Antiplatelets

Introducción: Con el advenimiento de los antiplaquetarios se dio un gran avance en el tratamiento de los eventos tromboticos, de tal forma que se revoluciona el tratamiento del infarto y el Accidente Vascular Cerebral. Con la combinación de los antiplaquetarios se potencia el efecto antitrombotico, mejorado los resultados y la reversión de los eventos, sin embargo, aumenta los efectos secundarios como el sangrado. Aproximadamente, existe alrededor de 20 fármacos antiplaquetarios, algunos se administran oral o intravenosamente como el tirofiban,abciximab, y la eptifibatida. En la presente revisión hablaremos solamente de la terapia oral de los principales antiplaquetarios orales, sus efectos secundarios, sus indicaciones y precauciones. Aunque, muchas veces se administra los medicamentos plaquetarios en dosis correctas no siempre se puede ver la recanalización del vaso sanguíneo debido a un síndrome de resistencia a los antiplaquetarios.

The advent of antiplatelet agents was a major advance in the treatment of thrombotic events, so that are revolutionizing the treatment of heart attack and stroke. The combination of antithrombotic antiplatelet gave better effect and improvement results and reverse of events. However, increases the side effects such as bleeding. Approximately exists around twenty antiplatelet drugs, some are administered orally or intravenously as Tirofiban, Abciximab and Eptifibatide. In this review we will talk only therapy of oral antiplatelet main, side effects, indications and precautions. Although often administrated the correct dose antiplatelet drugs, those can not always obtain the blood vessel recanalization due to resistance: syndrome antiplatelets.

Hipertensión arterial pulmonar Guías de manejo