Revista Costarricense de Cardiología

Availability of high cost medicine: The Uruguayan experience

¿Es la Pitavastatina una estatina más o un nuevo fármaco ventajoso?

Hoy en día, disponemos de 7 estatinas. La pitavastatina, la estatina más nueva, parece tener ventajas significativas para el paciente que no ha tolerado otras estatinas. Además, causa una menor disminución de la coenzima Q-10 que puede resultar en un riesgo menor de miopatía. La pitavastatina no depende del citocromo P450 para su metabolismo y esto disminuye el riesgo de alteraciones metabólicas; y existe la posibilidad de un mayor aumento en la lipoproteína de alta densidad, en comparación con otras estatinas. Su uso parece justificado en algunas circunstancias y es posible que el fármaco tenga un nicho único en la disminución del riesgo cardiovascular.

There are currently 7 statins available in clinical practice. Pitavastatin is the newest statin and it appears to have significant advantages for the patient who has not tolerated other statins. With pitavastatin, there is a smaller decrease in coenzyme Q-10 which may diminish the risk of myopathy. Also, pitavastatin does not depend on cytochrome P450 for its metabolism and this decreases the risk for metabolic alterations. In addition, pitavastatin offers the possibility of a larger increase in high density lipoproteins. Therefore, its usage appears justified in certain circumstances and it appears that pitavastatin may have a unique niche in decreasing cardiovascular risk.

Pericarditis y Pericardiectomía: Experiencia en el Hospital R. A. Calderón Guardia, 2003-2010

Introducción. La pericarditis puede presentarse como un derrame pericárdico o como constricción pericárdica y en un pequeño porcentaje de pacientes, ocurren ambos. Las causas son variadas y en ocasiones, la resolución es quirúrgica. El propósito de este reporte es mostrar la experiencia quirúrgica acumulada en nuestro centro durante los últimos 7 años. Métodos. Se revisaron los expedientes clínicos de todos los pacientes a quienes se les practicó una intervención pericárdica primaria por derrame pericárdico o pericarditis constrictiva en el Hospital Rafael A. Calderón Guardia en San José, Costa Rica, desde octubre de 2003 a setiembre de 2010. Se excluyeron aquellos individuos con derrame pericárdico secundario a sobreanticoagulación, cirugía cardiaca reciente, trauma torácico o trasudados secundarios a patología sistémica. Resultados. Se incluyeron 19 pacientes, 11 hombres y 8 mujeres, 16 con derrame pericárdico y 3 con pericarditis constrictiva. Treinta y siete por ciento de los pacientes tuvieron cuadros de pericarditis inespecífica, 32% tenían una pericarditis infecciosa, y 26% tuvieron pericarditis de origen neoplásico, 1 tuvo una pericarditis quilosa. Tres enfermos eran portadores de virus de inmunodeficiencia humana, 2 con pericarditis tuberculosa y 1 con pericarditis inespecífica. En general los pacientes con derrame hemodinámicamente importante fueron abordados mediante ventana subxifoidea y en los casos de constricción se utilizó pericardiectomía. Solo un paciente falleció en esta serie, por síndrome de bajo gasto postoperatorio. Conclusión. Se revisa el manejo clínico, quirúrgico y anestésico de estos enfermos y se analiza el síndrome de bajo gasto, que puede ocurrir en algunos de ellos al drenar el líquido o al descomprimir el corazón

Introduction. Pericarditis may present with a pericardial effusion of variable size, inflammation alone or constrictive pericarditis. In a small percentage of cases, effusion and constriction can coincide. The causes of pericarditis are varied and on some occasions, surgery is recommended. This article is a report of our surgical experience in patients with pericarditis over the last 7 years at the R.A. Calderón Guardia Hospital. Methods. The medical records of 19 consecutive individuals seen from 2003 to 2010, with pericardial effusion or constrictive pericarditis who required a surgical procedure were reviewed. We excluded those individuals who had a hemorrhagic pericardial effusion associated with over anticoagulation and other patients with systemic pathology or recent cardiac surgery. Results. There were 11 males and 8 females patients. A total of 16 patients had a pericardial effusion and 3 had constrictive pericarditis. Nonspecific pericarditis was seen in 37% of the patients, 32% had infectious pericarditis, 26% had malignant pericarditis, and 1 had chylous pericarditis. Three patients had human immunodeficiency virus, 2 had tuberculous pericarditis, and 1 had nonspecific pericarditis. Only 1 patient died in association with the surgery. Conclusion. The clinical, surgical and anesthesiological management of patients with pericarditis is reviewed. A low output syndrome seen after pericardial decompression is also described and discussed

Efecto de dos protocolos de ejercicio físico en parámetros antropométricos y fisiológicos en pacientes con enfermedad coronaria

Introducción. El ejercicio físico es esencial para la prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad cardiaca, ya que proporciona una serie de beneficios fisiológicos que mejoran la salud y la calidad de vida del paciente. Objetivo. Realizar una comparación entre dos protocolos de rehabilitación cardiaca de fase II, uno bajo las normas de la Asociación Americana de Rehabilitación Cardio-pulmonar (AACRP) y el otro tradicionalista, basado en movimiento básico, sin principios regulados de entrenamiento físico. Metodología. Es un estudio experimental con un diseño de medidas repetidas, en pacientes cardiópatas remitidos a un programa de rehabilitación cardiaca. Se dividieron en dos grupos: el grupo 1 que trabajó con el protocolo recomendado por la AARCP y el grupo 2, que trabajó con un protocolo tradicional. Se evaluaron parámetros antropométricos (peso, porcentaje de grasa corporal e índice de masa corporal), fisiológicos (frecuencia cardiaca y presión arterial de reposo, consumo máximo de oxígeno y flexibilidad) y bioquímicos (glucemia y perfil lipídico) antes y después del programa de ejercicios cuya duración fue 12 semanas. Resultados. Se reclutaron 35 pacientes, 17 en el grupo 1 y 18 en el grupo 2. El grupo 1 mostró resultados significativamente superiores (p<0,05) en las variables peso corporal, porcentaje de grasa corporal, flexibilidad y frecuencia cardiaca de reposo; con ambos protocolos se registraron cambios significativos (p<0,05) en la presión arterial de reposo y el consumo máximo de oxígeno. No se encontraron cambios significativos en el perfil bioquímico con ningún protocolo. Conclusión: El protocolo de ejercicio recomendado por la AARCP mostró resultados superiores al protocolo de ejercicio no estructurado en variables físicas y fisiológicas, pero no en el perfil bioquímico

Introduction. Exercise is an essential component in cardiac rehabilitation and for secondary prevention in patients with coronary heart disease. There are several physiological exercise-related benefits from participating in a cardiac rehabilitation program that help to improve health and quality of life. Objective. The main purpose of the study was to compare two phase-II cardiac rehabilitation protocols. One protocol followed the guidelines of the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AACVPR), and the second protocol followed a traditionally nonmonitored exercise training (TNET) program. Methodology. This was an experimental study with a repetitive measurement design, in patients referred for cardiac rehabilitation. The patients were divided into 2 groups: one followed the AARCP protocol and the second group followed the TNET program. Anthropometric variables such as height, body weight and body fat, were measured and body mass index was calculated. Physiological variables such as resting heart rate, resting blood pressure, flexibility and peak oxygen consumption were also assessed. Blood glucose, total cholesterol, low and high density lipoprotein cholesterol and triglycerides were measured as biochemical variables before and after the 12 weeks of exercise training. Results: Thirty five patients were divided into two groups. The AACVPR group (n=18) and the TNET group (n=17). The AACVPR group showed significantly better results (p<0.05) in decreasing body weight, body fat and resting heart rate, and in improving flexibility than did the TNET group. Both protocols showed similar results for blood pressure and peak oxygen consumption. There was no significant change in any of the biochemical variables in either group after exercise training. Conclusion: The AACVPR cardiac rehabilitation protocol showed superior results in anthropometric and physiological variables as compared to the TNET cardiac rehabilitation protocol

El Aislamiento de las Venas Pulmonares como Tratamiento de la Fibrilación Auricular Refractaria

Introducción. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más común. En pacientes seleccionados, se realiza ablación por catéter a nivel de las venas pulmonares, en donde se genera actividad ectópica que la produce. Se presenta la experiencia en el tratamiento de la FA mediante el aislamiento de venas pulmonares en 152 casos consecutivos. Materiales y métodos. La población estuvo constituida por 152 pacientes (122 hombres), edad promedio de 55.58 años. El 81.9% de la población no presentaba cardiopatía estructural. La forma de presentación fue paroxística en el 65.95% de los casos, con una historia de arritmia de 7 años en promedio, habiendo cumplido tratamiento con 3 fármacos antiarrítmicos diferentes. Se realizó mapeo no fluoroscópico y ablación de la porción antral de cada vena pulmonar, en forma secuencial. Resultados. La tasa de éxito durante el procedimiento fue del 97.87%. Se presentaron 12 complicaciones, 4 de ellas derrame pericárdico; ninguno requirió cirugía correctiva. El seguimiento promedio fue de 18±6 meses. En 24 pacientes se presentó recurrencia de la FA después del tercer mes de seguimiento; es decir, la tasa de éxito global primario a 12 meses fue 84.04%, 88.32 para el grupo sin cardiopatía y del 64.8 para el grupo con cardiopatía. Conclusión. El aislamiento de las venas pulmonares es una modalidad de tratamiento con una aceptable tasa de éxito primario en casos seleccionados

Introduction. Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia. In selected patients, catheter ablation was performed at the sites of the pulmonary veins where ectopic activity triggers AF. Our experience with AF treatment by pulmonary vein isolation in 152 consecutive cases is presented and discussed. Methods. Our population consisted mainly of men (122 of 152 patients), with an average age of 55.6 years. Paroxysmal AF was present in 65.9% of the cases and 81.9% of the population had a structurally normal heart. AF had been present for an average of 7 years. All of the patients fulfilled a treatment period protocol in which three different antiarrhythmic drugs were used first. Nonfluoroscopic mapping and antral pulmonary vein isolation were performed sequentially Results. The procedural success rate was 97.9%. There were 12 complications, including 4 pericardial effusions but none required surgical repair. The mean follow-up period was 18±6 months. AF recurred in 24 patients after the third month of follow-up. There was an 84.04% success rate at 12 months: 88.3% for the group with a normal heart and 64.1% for the group with a cardiomyopathy. Conclusion. Isolation of the pulmonary veins can be achieved in appropriately selected cases with AF and has an acceptable rate of success

Ruptura miocárdica y formación de aneurisma después de un infarto agudo de miocardio silente: Reporte de un caso

Los aneurismas ventriculares y la ruptura del septum interventricular son complicaciones del infarto agudo del miocardio que pueden acompañarse de alta morbimortalidad. Se reporta el caso de un paciente con formación y ruptura de un aneurisma verdadero de la pared inferior y del septum interventricular inferior después de un infarto agudo de miocardio silente. Se discuten las características clínicas, diagnóstico y manejo de estas complicaciones potencialmente letales

Ventricular aneurysms and interventricular septal rupture are complications of acute myocardial infarction and these complications may have a high morbidity and mortality. We report the case of a patient with an aneurysm involving the inferior myocardium and the inferior interventricular septum following an acute silent myocardial infarction. The clinical characteristics, diagnosis and management of these potentially lethal complications are discussed

Perforación cardiaca asociada a cirugía de reemplazo valvular mitral

Se presenta el caso de una mujer de 55 años de edad, con antecedente de epilepsia, que ingresa para cirugía electiva de reemplazo valvular. Se realizó reemplazo de la válvula mitral con una prótesis biológica, el cual se complicó con una laceración del ventrículo izquierdo, motivo por el que la paciente falleció en el período post- operatorio. Se presentan los hallazgos de la autopsia

A 55 years old female patient with a history of epilepsy, was admitted for elective cardiac surgery. Mitral valve replacement was performed with bioprosthesis, The surgery was complicated by a left ventricular laceration that ultimately resulted in the death of the patient during the postoperative period. The autopsy findings are presented