Revista Costarricense de Cardiología

Revistas cardiovasculares iberoamericanas. Propuestas para una colaboración necesaria

Revascularización Percutánea de Emergencia del Tronco Común de la arteria coronaria izquierda. Resultados tempranos y seguimiento

Rendimiento diagnóstico de la Prueba de Esfuerzo y del Estudio de perfusión miocárdica con Sestamibi para detección de Enfermedad Arterial Coronaria

**Resultados clínicos y complicaciones de la angioplastía coronaria con STENT en el Hospital México (Costa Rica) en el período 2005-2007**

Reparación Quirúrgica de la Válvula Mitral. Reporte de 7 casos

Variabilidad de la frecuencia cardiaca en pacientes con enfermedad de Chagas en fase "indeterminada". Reporte preliminar

**Resultados clínicos y complicaciones de la angioplastía coronaria con STENT en el Hospital México (Costa Rica) en el período 2005-2007**

Introducción: La angioplastía coronaria percutánea es un procedimiento seguro y eficaz para tratar la cardiopatía isquémica, enfermedad de alta prevalencia y gran impacto en la morbilidad y mortalidad en la población. El propósito de este trabajo consistió en cuantificar los resultados obtenidos con esta terapia en el período comprendido entre enero del año 2005 y diciembre del año 2007 en el Hospital México de Costa Rica. Metodología: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de una cohorte de 285 pacientes intervenidos en ese período, mediante revisión de expedientes. Se realizó un análisis descriptivo de todos los pacientes y de los subgrupos de pacientes diabéticos y no diabéticos. Resultados: Se documentó una mortalidad global a un año de 2.74%; reintervención de 8.07%: 4.56% restenosis, 1.05% trombosis tardía -es decir, 5.61% por "falla del vaso tratado"- y 2.46% de reintervenciones de lesiones nuevas. Ocurrieron complicaciones en 2.75% (sangrado mayor 1.75%), trombosis aguda de stent en 2.5% y trombosis subaguda en 1.4%. En los pacientes diabéticos se detectó, en comparación con pacientes no diabéticos, mayor incidencia de trombosis tardía de stent (3.75% vs. 0%), reintervención (12.5% vs. 6.34%) y reestenosis (7.5% vs. 3.41%) del vaso tratado. Se logró reducción o supresión de síntomas anginosos en el 91.95% de los casos, sin diferencias entre pacientes diabéticos y no diabéticos. Conclusión: La mortalidad global fue discretamente mayor que a nivel mundial, pero la "falla del vaso tratado" y la necesidad de reintervención fueron menores. Las complicaciones trombóticas fueron más frecuentes que en estudios comparables a nivel mundial y la diabetes mellitus fue un factor estadísticamente significativo para eventos trombóticos tardíos.

Clinical outcomes and complications of percutaneous coronary angioplasty with stent placement: México Hospital, San José, Costa Rica, 2005-2007 Background: Percutaneous coronary angioplasty (PTCA), which is usually performed with stent placement, is a safe and effective interventional treatment for ischemic heart disease. This is a very prevalent form of coronary heart disease and has a significant morbidity and mortality in the general population. The purpose of this study is to describe the outcomes obtained with PTCA/stent placement at the México Hosptial during the period between January 2005 and December 2007. Methodology: A retrospective, observational cohort study was performed by way of a clinical chart review of 285 patients treated with coronary artery interventions during the study period. An analysis of results was performed on all patients and a comparison between diabetic and nondiabetic patients was also made. Results: Total annual mortality was 2.75%. Reintervention was required in 8.07% of cases: 4.56% due to restenosis, 1.05% due to late thrombosis -i.e. 5.61% was due to occlusion of a native coronary artery segment not involved in the initial intervention-, and 2.46% due to treatment of new lesions. Complications were noted in 2.75% of patients (included major bleeding in 1.75%), acute stent thrombosis in 2.5% and subacute thrombosis in 1.4%. There was a higher incidence of late stent thrombosis in diabetic patients compared to nondiabetics (3.75% vs. 0%), as well as reintervention (12.5% vs. 6.34%) and restenosis of treated vessels (7.5% vs. 3.41%). Reduction or elimination of angina was achieved in 91.95% of patients, with no difference between diabetic and nondiabetic patients. Conclusion: Global mortality was slightly higher at México Hosptial than in comparable studies. However, occlusion of a native coronary artery segment not involved in the initial procedure and the need for reintervention were lower. Thrombotic complications were more frequent than in comparable series. As observed in other series, diabetes mellitus was a statistically significant risk factor for late thrombotic events.

Fisiopatología de la Insuficiencia Cardiaca Diastólica

Se discuten las principales características clínicas y fisiopatológicas de la insuficiencia cardiaca diastólica así como los factores intrínsecos y extrínsecos que pueden precipitarla o empeorarla.

Pathophysiology of Diastolic Heart Failure The principal clinical and pathophysiological characteristics of diastolic heart failure along with intrínsic and extrinsic factors that can induce or worsen it are discussed.

Choque cardiogénico: Historia, fisiopatología e implicaciones terapeúticas. Parte I

El choque cardiogénico es la principal causa de muerte entre los pacientes que presentan un sindrome coronario agudo. Se presenta una revision histórica y conceptos fisiológicos y fisiopatológicos de esta condición clínica que son la base para su abordaje terapéutico, principalmente la revasculrización de emergencia con angioplastia o cirugía.

Cardiogenic shock: History, pathophysiology and therapeutic implications. Part I. Cardiogenic shock is the major cause of death among patients with acute coronary syndrome. The history as well as physiologic and pathophysiologic analysis of this clinical condition, based on its therapeutic management, are presented. This management predominantly involves urgent coronary angioplasty/stent placement or coronary artery bypass surgery.

Anatomía básica cerebral para el cardiólogo intervencionista

El estudio angiográfico de los vasos supraaórticos, las arterias carótidas y la circulación cerebral, se realiza con mayor frecuencia en los labotatorios de hemodinamia de los servicios de cardiología, debido a que un número importante de pacientes presenta enfermedad vascular coronaria, asÍ como carotídea y del sistema nervioso central concomitante. Esta revisión, provee al cardiólogo invasivo, los conocimientos generales de la circulación carotídea y cerebral, asi como la correlación de los síntomas asociados a enfermedad isquémica cerebral, de acuerdo a los lechos vasculares afectados así como algunos principios técnicos básicos para una óptima valoración de estos territorios vasculares.

Basic brain circulatory anatomy for the interventional cardiologist Angiographic studies of the supraortic vessels, including the carotid arteries and the cerebral circulation, are usually performed in the cardiac catheterization laboratory of a division or department of cardiology or cardiovascular medicine. This is a result of efficiency and of the clinical status of many coronary artery patients who have concomitant cerebrovascular disease.This review, provides the interventional cardiologist with general information involving the carotid and cerebral artery circulations and correlates symptoms associated with cerebral ischemia according to the artery involved. Basic techniques for an optimal assessment of these vascular territories are discussed.

Una taza de café y otras terapias alternativas en Medicina Clínica

El café es una bebida con una historia muy rica, que comienza con la leyenda que atribuye su origen en las tierras altas de Etiopía. Desde el punto de vista fisiológico, los efectos beneficiosos del café han sido bien documentados y, a diferencia de muchas otras sustancias, éste no aumenta el riesgo de mortalidad. En los pacientes con enfermedad coronaria existe muy poca restricción en cuanto al consumo del café como causante de arritmias: éstas sólo se asocian a su elevada ingesta. Las evidencias sugieren también que el café disminuye la incidencia de la diabetes mellitus tipo 2. En la medida que nuestros conocimientos sobre la génesis de la arterioesclerosis aumenten, podremos corroborar que el café puede ser beneficioso en la regeneración de la pared del endotelio vascular dañado, incluyendo los daños causados por la inflamación. Existe una excepción, dada por la presencia de un gen responsable de metabolizar lentamente la cafeína, que puede hacer aparecer al café como causante del aumento en la incidencia del infarto agudo del miocardio. Teniendo en cuenta estos hechos así como las terapias alternativas, el cardiólogo y el médico no especialista entenderán mejor los diversos efectos del café, que es consumido por muchos de nuestros pacientes.

One cup of coffee and other alternative therapies in clinical medicine Coffee is a drink with a very rich history, beginning with a legend about its discovery in the highlands of Ethiopia.Beneficial physiologic effects of coffee are well documented, and unlike many substances, coffee poses no increased risk for mortality. On the contrary, a possible mortality benefit has been reported.Patients with coronary heart disease have little reason to restrict their intake of coffee as a significant arrhythmia is usually only associated with consumption of very high quantities.Evidence also suggests that coffee decreases the incidence of diabetes mellitus type 2.As our understanding of the mechanisms of atherosclerosis continues to progress, we have learned that coffee may have benefit in regeneration of damaged endothelium, including the damage caused by inflammation.In one unique situation-a human genotype with slow caffeine metabolism-coffee appears to somewhat augment the incidence of acute myocardial infarction.With these facts in mind, as with alternative medications, it is important for the physician and cardiovascular specialist to understand the various effects of coffee, which is used by many of our patients.

Ectasia coronaria, angina inestable e insuficiencia aórtica

Se presenta el caso de una paciente femenina de 79 años, conocida portadora de cardiopatía hipertensiva, insuficiencia aórtica y dislipidemia, que se hospitalizó con un síndrome coronario agudo. Durante su evolución presentó cambios electrocardiográficos de isquemia subepicardica anterior extensa e inferior, por lo que se le realizó una coronariografia selectiva bilateral, detectándose ectasia de la arteria coronaria derecha, con flujo lento y retención del medio de contraste. Se refirió el caso para cirugía de reemplazo valvular.

Coronary artery ectasia, unstable angina and aortic insufficiency The case of a 79 year old female patient, who was hospitalized with acute coronary syndrome (ACS), is presented. She had known hypertensive heart disease, aortic insufficiency and dyslipidemia. During the evolution of her ACS, she presented electrocardiographic changes of ischemia. Selective coronary angiography detected ectasia of the right coronary artery with slow flow and retention of contrast medium. The patient was referred for aortic valve replacement surgery.