Revista Costarricense de Cardiología

La obesidad y el riesgo cardiovascular

Angioplastia con "STENTS ": Estado actual

Valoración psicológica perioperatoria en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular

Introducción:Actualmente las enfermedades cardiovasculares son la causa más frecuente de mortalidad. Los pacientes que ingresan a los hospitales y son sometidos a exámenes invasivos y a procedimientos cardiológicos o cardioquirúrgicos perciben al corazón como el centro de la vida, lo cual causa ansiedad y depresión. El objetivo de este estudio fue determinar el impacto psicológico que la recomendación de una intervención cardiovascular causa sobre los enfermos. Método: 100 pacientes consecutivos fueron operados de septiembre 2005 a enero 2007 de diferentes cardiopatías, todos fueron entrevistados por una psicóloga antes de la cirugía. Aparte de las preguntas demográficas, fueron interrogados en 2 áreas; una en que se exploró su conocimiento de la enfermedad y el grado de comprensión obtenido después de la explicación de un profesional y la otra, en que se recogieron los sentimientos, pensamientos y expectativas originados por la recomendación quirúrgica. Resultados: Fueron 67 hombres y 33 mujeres, con edades promedio de 55 y 50 años respectivamente. Poco más de la mitad apenas cursaron la educación primaria, 9 no tuvieron acceso a educación formal y el resto terminó estudios superiores. Aunque la gran mayoría dijo haber entendido su enfermedad, solo la mitad pudo explicarla adecuadamente, menos de la mitad pudo describir la intervención propuesta y ¾ partes desconocían cómo era la evolución postoperatoria. En relación con los temores percibidos, casi la mitad indicó tener miedo a morir en la sala de operaciones, un 1/5 a morir por la anestesia el resto expresó diversas aprensiones. La gran mayoría indicó temer quedar con un problema físico postoperatorio y 40 pacientes expresaron preocupación por no poder eventualmente, cuidar o afrontar sus obligaciones familiares. Otros aspectos que causaron gran preocupación eran el rendimiento sexual a situación económica y laboral. Como manera de enfrentar los temores anotados, 25 dijeron que "lo harían con fe en Dios ", 26 con ayuda del equipo tratante, y 49 cambiando su conducta hacia un estilo de vida saludable; quince con ayuda familiar y el resto los afrontarían conforme se presentaran. Todos los enfermos esperaban que la intervención fuese un éxito. Casi la mitad expresaron querer mejorar su vida, un 1/3 poder volver a llevar una vida normal, un ¼ volver a trabajar y no tener problemas físicos y el resto "lo dejaban en manos de Dios ". Conclusión: La indicación de cirugía cardiovascular despierta en el paciente una serie de temores que causan angustia, depresión y miedo a la pérdida de control. El profesional debe de explicar al paciente de manera sencilla y veraz su situación y debe de brindarle la oportunidad de aclarar sus dudas. La intervención de un(a) psicólogo(a) en este período perioperatorio es de mucha ayuda para que el paciente tolere mejor la situación tenga un postoperatorio más exitoso.

Psychological perioperative evaluation in patients undergoing cardiovascular surgery Introduction:Nowadays cardiovascular diseases are the commonest cause of mortality and cardiac surgery is commonly prescribed for some. The main objective of this study was to determine the impact caused by this recommendation upon the patients. Methods: From September 2005 to January 2007, 100 consecutive patients were operated upon All were interviewed before surgery by a psychologist,besides demographic questions,2 areas were explored,1 to asses the knowledge of their disease and understanding of the proposed intervention after having had an explanation by a health care provider and the other to determine the impact of the coming surgery upon their fears, feelings, thoughts and expectations. Results: There were 67 males and 33 females, (mmean age 55 and 50 respectivlely). Slightly over half, had only finished primary school, 9 did not have any schooling and the rest had either high school or college degrees. Even though a great majority claimed to have understood their disease, only half were able to give an adequate account of it.Less than half,could describe the recommended procedure and ¾knew nothing of the postoperative course. Regarding their fears, about half of the group was fearful of dying in the operating room, a fifth of dying from anesthesia and the rest were anxious from different reasons. A large percentage was fearful of postoperative side effects, and 40 were worried of their capacity to carry on their family obligations. Sexual performance and their economical and employment status were also cause of preoccupation. When asked how would they handle the fears listed above,25 said "with faith in God ",26 said with the help of the treating team, and 49 by changing towards a healthier lifestyle, 15 with family support and the rest "would confront them as they came " All the patients expected the surgery to be a complete success. Almost half wanted to improve their lives, 1/3 to be able to carry on a normal life,a ¼whished to return to work,and the rest placed their future in "God s hands ". In summary the recommendation of a cardiac operation induces fears that cause anxiety, depression and a sense of loss of control.The patient should be approached in a clear and easy manner,giving him chance to ask questions and to get rid of all his doubts. sychological ntervention uring this eriod is f paramount importance, o he an olerate this tressful situation and to help collaborate with his postoperative recovery.

Efecto de la actividad física en la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular mediante el control del peso corporal

La obesidad es un padecimiento complejo que ha alcanzado niveles de epidemia mundial y constituye un importante riesgo de enfermedad cardiovascular. En el 2005, el 40.5% de la población adulta estadounidense era físicamente inactiva (sedentaria), un año antes la prevalencia de obesidad, en la misma población, era de 32.1% (un aumento de 37.8% en una década).. Existen pocos trabajos publicados que valoran el efecto de la actividad física (AF) en la pérdida inicial peso y en el mantenimiento del nuevo peso después de un período de seguimiento igual o mayor a 1 año. La evidencia indica que el efecto del gasto de energía por AF incrementa la pérdida de peso, mejora la conservación del nuevo peso durante el período de seguimiento (2 años), disminuye la pérdida de masa magra que produce la pérdida de peso, mejora el control de la ingesta de energía y no produce un incremento compensatorio en el corto plazo en la ingesta de energía. Los programas exitosos de pérdida de peso y mantenimiento del peso perdido incluyen un aumento en la AF. Es necesario hacer estudios aleatorizados y controlados de pérdida de peso y mantenimiento del nuevo peso que incluyan aumentos en la AF antes, durante y después de la restricción de la ingesta de calorías y sus diferentes combinaciones que permita estimar la magnitud de cada efecto.

The effect of physical activity over cardiovascular risk reduction by means of weight control Obesity is a complex ailment that has reached worldwide epidemic proportions and plays a key role in the development of cardiovascular disease. In 2005, 40.5%of US adults were physically inactive (sedentary),a year before the prevalence of obesity in the same population was 32.11% (a 37.8% increase in a decade). There are only few published papers on the effect of physical activity (PA) on the initial weight loss and its maintenance after at least 1 year. The evidence indicates that the effect of energy spent through PA, increases weight loss, improves the maintenance of the weight lost after a period of at least 2 years, decreases the lean mass lost as a consequence of weight loss intervention, improves the control of energy intake and does not affect the short term compensatory increase in energy intake. Successful weight loss and weight loss maintenance programs include an increase in PA. It is necessary to conduct weight loss and weight loss maintenance randomized controlled trials which include increases in PA before, during and after restriction of energy intake, and all combinations in order to determine the contribution of each individual effect.

Hiperaldosteronismo hiporreninémico supresible con glucocorticoides. Reporte de un caso y revisión de la literatura

Se presenta el caso de un paciente de 57 años de edad, hipertenso severo y refractario, tratado sin éxito con 4 drogas antihipertensivas. El cuadro se asociada a debilidad muscular, alcalosis metabólica, hipokalemia severa y kaliuresis aumentada. Después de un exhaustivo estudio y varios ensayos terapéuticos en secuencia, se concluyó que este caso de hiperaldosteronismo hiporreninémico correspondía a la rara patología genética conocida como hiperaldosteronismo supresible con glucocorticoides. Hasta donde el autor sabe este es el primer caso reportado en Centroamérica de esta entidad. Se hace una revisión sobre el tema.

Glucocorticoid-supressible hyporeninemic hyperaldosteronism. A case report and literature review This case report is about a male 57-years patient, with severe and refractary arterial hypertension, treated unsuccesfully with four antihypertensive drugs. Besides there was muscular weakness, metabolic alkalosis, severe hypokalemia and inapropiate kaliuresis and a secundary cause of hypertension was considered. After a comprehensive workout and several sequential clinical assays, it was concluded that this state of hyporeninemic hyperaldosteronism was a case of the rare genetic disease known as a glucocorticoid-remediable hyperaldosteronism. As far as we know, this is the first case reported in El Salvador and Central America. A review of the subject has been made.

Tumor atrial izquierdo, fístula coronaria y arritmias

Se presenta el caso de un paciente de 66 años con varios hallazgos patológicos cardiacos muy peculiares: tumor atrial, fibrilación atrial, bloqueo atrioventricular de alto grado intermitente y la presencia de una fístula coronaria que emerge de la arteria coronaria derecha.

The case of a 66 years old male with several peculiar cardiac pathological findings is presented: atrial mass, atrial fibrillation, high degree intermittent atrioventricular block and the presence of a coronary fistula emerging from the right coronary artery.

Fístula carotídea-yugular secundaria a colocación de vía central

La colocación de una vía central yugular interna no está exenta de complicaciones. Una infrecuente es la formación de una fístula arterio-venosa entre la vena yugular y la arteria carótida. Este diagnóstico debe sospecharse en pacientes que después del procedimiento desarrollan un frémito en el sitio de la punción y el tratamiento puede ser quirúrgico o endovascular. Existen medidas de prevención para evitar la punción simultánea de la arteria y la vena durante el procedimiento, tales como es el uso de la ecografía para guiar la canalización de la vena. Se reporta el caso de un paciente que desarrolló una fístula carotídea-yugular luego de la colocación de una vía yugular interna.

Carotid-jugular fistula secondary to central vein catheterization The internal jugular vein access to central venous catheterization is not free of complications. One rare complication due to arterial puncture is the formation of an arteriovenous fistula, between the jugular vein and the carotid artery. The diagnosis must be suspected in a patient who develops local thrill after the procedure and the treatment can be either surgical or endovascular. There are some measures to avoid simultaneous venous and arterial puncture and prevent this complication such as the use of ultrasound as a guide. We report a case of carotid jugular fistula after right jugular catheterization.