Revista Costarricense de Cardiología

Revascularización miocárdica: cirugía o angioplastía?

Proteína C Reactiva en el pronóstico de la insuficiencia cardiaca

Introducción. La insuficiencia cardiaca (IC) es un complejo síndrome clínico en el que están implicados múltiples factores; entre ellos los neurohormonales los cuales generan radicales libres de oxígeno (RO-) y producen activación de mediadores inflamatorios, como la proteína C Reactiva (PCR). A pesar de los importantes avances en las estrategias de tratamiento, el pronóstico de la IC es sombrío y difícil de predecir. Distintos biomarcadores (hormonas, marcadores de injuria tisular, marcadores inflamatorios, citocinas y antígenos) han demostrado su función como indicadores independientes del pronóstico, tanto a corto como a largo plazo en pacientes con IC; pero existen pocos estudios sobre la utilidad de la PCR en la estratificación del pronóstico de IC. Objetivo. Determinar el estado pro-inflamatorio de nuestros pacientes con IC, midiendo el perfil sérico de PCR y evaluando el posible valor pronóstico de este marcador para mortalidad y días de hospitalización; además estudiar la correlación entre valores de PCR y la clase funcional New York Heart Association (NYHA). Método. Se estudiaron prospectivamente 180 pacientes admitidos consecutivamente a nuestro Servicio con el diagnóstico de IC, durante el periodo de 1 año. Se realizó el dosaje de PCR al ingreso y se compararon los valores encontrados entre los pacientes que fallecieron y los que sobrevivieron, con los días de hospitalización y entre diferentes clases funcionales de NHYA. Resultados. Encontramos diferencias con significación estadística en PCR vs. mortalidad, en PCR vs. estancia hospitalaria y solo entre clase funcional I-II vs. clase funcional III-IV. Conclusión. Aunque los resultados obtenidos nos pueden ayudar a tomar algunas decisiones, el nivel de evidencia sobre este punto resulta insuficiente para incorporarlos a la práctica asistencial en forma sistemática, por lo que la información actual debe ser validada en futuros estudios prospectivos.

Introduction. Heart failure is a complex syndrome in which many factors are implicated, such as neurohormones with oxygen free radicals and markers of inflammation activation such as C -reactive protein (CRP). Despite significant advances in treatment strategies the prognosis is poor and difficult to predict, different biomarkers (hormones, markers of cellular injury and inflammation, cytokines and antigens) have been shown to serve as independent prognostic indicators, in both the short and long term heart failure patient. Objectives. To find out the proinflammatory state of patients with this syndrome, determining if CRP levels have prognostic value for mortality and during hospitalisation and to find out the relationship between CRP levels and NYHA functional classes I-IV. Methods. All 180 consecutive patients that were admitted to our service during a one year period with the diagnosis of heart failure, were prospectively enrolled. We look for differences in CPR levels between survivors and no survivors, regarding days of hospitalization and between different NYHA functional class groups. Results. We observed statistically significant differences between CRP levels regarding mortality and during hospitalisation, but only between NYHA classes I -II vs III - IV. Conclusion. At the present time, there is insufficient evidence available to enable the markers to be incorporated into routine clinical practice, current data must be validated in future prospective studies.

Tratamiento agresivo hipolipemiante en las enfermedades cardiovasculares

A 3 los factores de riesgo cardiovascular (CV) tradicionales hipercolesterolemia, hipertensión y tabaquismo, se agregó la diabetes mellitus. Hay muchos otros como la homocisteína y la lipoproteína(a), aunque de los beneficios de su tratamiento están por aclararse. También hay interés en los factores inflamatorios de riesgo CV, como la proteína C-reactiva ultra sensible (PCR-us) y la lipasa A2 asociada a las lipoproteínas (Lp-PLA2) cuyo dosaje está disponible comercialmente pero no es claro su rol en la práctica clínica de rutina. Sin embargo, todavía las lipoproteínas de baja densidad (LDL) representan el estándar de oro para predecir el riesgo CV. Con las dislipidemias de lipoproteínas específicas y los pacientes de difícil manejo, es importante individualizar su tratamiento con dietas y fármacos alternativos. Existieron percepciones erróneas como la creencia que solamente los caucásicos del mundo occidental y los varones tenían riesgo CV significativo. Ahora se sabe que muchos otros grupos étnicos también sufren enfermedades CV, especialmente los que viven en población urbana y que las mujeres incluso tienen peor pronóstico si se presentan antes de los 50 años de edad. Quizás el problema médico más importante en este momento es el síndrome metabólico, que en combinación junto a los demás factores de riesgo CV multiplica el riesgo total. Los tratamientos futuros involucrarán a la genética pero, por ahora, el uso agresivo de medicamentos puede modificar favorablemente el riesgo CV, más no eliminarlo.

To the 3 major traditional risk factors for cardiovascular (CV) disease consisting of hypercholesterolemia, hypertension and cigarette smoking, an essentially equal fourth can be added, namely diabetes mellitus. There are many other risk factors such as elevated levels of homocysteine and lipoprotein (a) but the benefit of their treatment remains to be clarified. Also, there is an interest in inflammatory risk factors for CV disease such as high sensitivity C-reactive protein and lipoprotein-associated phospholipase A2, the measurement of both is commercially available, however their role in routine clinical practice is not clearly established. Therefore, low density lipoproteins (LDL) remain the gold standard to predict CV risk. For dyslipidemias involving specific lipoproteins and for patients that are difficult to manage, it is important to individualize the treatment with specific diets and targeted medications. There exist erroneous perceptions in CV medicine such as the thought that only caucasians of the Western World and males have a significant CV risk. However, it is now known that many other ethnic groups also suffer from various CV diseases, especially in urban populations. Also, women as a group have a worse prognosis than men if they present with a myocardial infarction before the age of 50. Perhaps the most important medical problem of the current era is the metabolic syndrome in which the combination of multiple CV risk factors multiplies the total CV risk. Future management of CV disease will involve genetics but for now, the aggressive use of medications may not eliminate CV risk but can very favorably modify the severity and clinical significance of that risk and lead to better clinical outcomes. Key-words: Atherosclerosis, vascular disease, cardiovascular risk factors, inflammation, high density lipoproteins, low density lipoproteins, very low density lipoproteins, metabolic syndrome.

Nacimiento anómalo de la arteria coronaria izquierda en un tronco común en el seno de Valsalva derecho

Se presenta el caso de una paciente de 36 años con antecedente de valvulotomía a los 14 años por estenosis pulmonar congénita, consultó por dolor torácico punzante y disnea de pequeños esfuerzos de 6 meses de evolución. La coronariografía mostró la arteria coronaria izquierda originándose de un tronco común con la arteria coronaria derecha y una lesión obstructiva severa en el origen de la arteria descendente anterior. La paciente fue referida para revascularización quirúrgica

A 36 year old female, who at age 14 underwent a pulmonary valvulotomy for congenital pulmonary stenosis, presented with chest pain and dyspnea with mild activity for the last 6 months. Coronary angiography revealed the left coronary artery originating from a common vessel with the right coronary artery, and severe stenosis at the origin of the left anterior descending artery. The patient was referred for surgical coronary revascularization.

Embolismo cerebral recurrente, foramen oval permeable e hipercoagulabilidad

Se presenta el caso de una paciente con embolismo cerebral recurrente, formen oval permeable, hipercoagulabilidad y masa atrial derecha de aspecto semejante a mixoma atrial que durante el cierre quirúrgico, se documentó que correspondía a músculo atrial redundante.

We present the case of a patient with recurrent brain embolism, patent foramen ovale and hypercoagulable state, with a myxoma like mass in the right atrium that during the surgical time, was demonstrated to be redundant atrial muscle.

Quilopericardio

El quilopericardio es una entidad relativamente rara, inclusive para quienes nos dedicamos a tratar enfermos con patología del tórax. Generalmente existe una anomalía del conducto linfático o de sus tributarios, ya sea por neoplasias, o por lesiones. Estas últimas pueden ser civiles o iatrogénicas. En algunos pocos enfermos no se encuentra una causa clara y se les clasifica como de origen idiopático. El manejo inicial es mediante el drenaje y administración de dietas especiales, sin embargo un grupo de enfermos requiere cirugia que generalmente consiste en ligadura del conducto torácico. Presentamos 2 casos de pacientes con quilotórax, uno por linfangiomas y otro idiopático, ambos fueron finalmente intervenidos, evolucionando satisfactoriamente.

Chylopericardium is an uncommon condition even for medical personnel dedicated to the treatment of chest diseases. Usually there is an anomaly of the thoracic duct or of its tributaries, causing leakage of chyle inside the pericardial sac. Benign or malignant neoplasms and a variety of injuries can either obstruct or damage this structure, although in few cases no apparent cause is found. Initially the patients are handled by drainage and special diets; however some must be subjected to thoracic duct ligature. We present herein the cases of 2 patients with chylopericardium, 1 caused by lymphangiomas and the other idiopathic in nature, both underwent surgery with good results.

Mutación de la proteína de Desmosoma Plakofilina-2 en una familia guanacasteca

Se reporta una mutación en la plakofilina-2, proteína del Desmosoma miocárdico, encontrada en dos pacientes de una misma familia procedente de Guanacaste, Costa Rica, portadores de Displasia/cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho sintomática (ARVC) y tratados con cariodesfibrilador implantable

We report a desmosomal plakophilin-2 mutation detected in two familiy members coming from Guanacaste, Costa Rica, carriers of symptomatic arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC), both treated with implantable cardiodesfibrillator.