Revista Costarricense de Cardiología

A propósito de cardiopatías congénitas

III Congreso Nacional de Cardiología, 2-4 Mayo del 2007, Hotel Corobicí, San José, Costa Rica

Cardiopatías Congénitas en Costa Rica: análisis de 9 años de registro

Introducción: Las cardiopatías congénitas (CC) se encuentran entre las malformaciones congénitas más comunes y tienen gran impacto en la morbilidad y mortalidad pediátricas. El objetivo del presente estudio es explorar la prevalencia y tendencias de las CC en Costa Rica en el período de 1996 al 2004. Materiales y métodos. El presente es un estudio retrospectivo de base poblacional de los datos del Registro Nacional de Malformaciones Congénitas, anotando variables como año de registro de la CC, tipo, sexo, edad materna y distribución geográfica. Se realizó además un análisis de su impacto en la mortalidad infantil a partir de datos del Instituto Nacional de Estadística y Censos. Resultados: De todas las malformaciones congénitas las cardiopatías son las más letales y su prevalencia dentro del tiempo estudiado mostró un aumento de 0,10% a 0,18%. Son más frecuentes en varones (p=NS) y la edad materna no demostró ser un factor de riesgo para presentarla. Las CC más frecuentes son los defectos del tabique interventricular. San José y Limón fueron las provincias con mayor prevalencia y Guanacaste con la menor. Conclusiones: Las CC son las malformaciones más frecuentes y son causa importante de muerte infantil en Costa Rica. Deben mejorarse su diagnóstico perinatal y su registro, con el objetivo de dictar políticas de prevención y atención.

Introduction: Congenital cardiovascular anomalies constitute one of the largest groups among severe congenital defects and exert an important impact over mortality. This study explored the prevalence and tendencies of congenital cardiovascular defects in Costa Rica between the years of 1996 and 2004. Methods: A retrospective population based investigation was undertaken from data of the National Registry of Congenital Malformations, taking into account the following factors: type of cardiac anomaly, maternal age, year of registry and geographic distribution of the patients at birth. Besides, we analyzed the impact of a congenital cardiac defect over infant mortality. Results: The prevalence of congenital heart defects increased from 0,1% to 0,18% during the study period. They exerted greatest impact over infant mortality when compared with any other group of congenital malformations. They show higher frequency in males (p>0.1) and maternal age did not constitute a significant risk factor. The most common lesion detected was ventricular septal defect, finding that agrees with that of other studies from around the world. San José and Limón were the provinces with the highest rates of occurrence and Guanacaste showed the lowest one. Conclusions: In Costa Rica congenital heart defects have become the malformation with the greatest impact upon infant mortality. This finding represents an important challenge to improve their perinatal diagnosis and their registry with the aim of implementing prevention policies.

Infarto Agudo de Miocardio: Certezas e Incertidumbres con las Nuevas Estrategias de Reperfusión

Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de morbimortalidad a nivel mundial. El infarto agudo de miocardio es la expresión más dramática dentro del síndrome coronario agudo y el accidente de placa coronario, el mecanismo fisiopatológico involucrado con mayor frecuencia. El objetivo del tratamiento ha variado en los últimos años, desde obtener permeabilidad en las arterias epicárdicas hasta alcanzar un decuado nivel e perfusión n el ircuito microvascular. La optimización de la estrategia terapéutica se obtiene a través de una reperfusión precoz y efectiva (fibrinolíticos y/o angioplastia) y la selección adecuada de múltiples fármacos coadyuvantes (B bloqueantes, aspirina, clopidogrel, anticoagulantes) que han demostrado beneficios clínicos en diversos ensayos clínicos.

The first cause of morbidity-mortality all over the world is represented by the cardiovascular diseases. The acute infarct of myocardium is the most dramatic expression within the acute coronary syndrome and the coronary plaque rupture, the most frequently physiopathology mechanism involved. In the last few years the objective of the treatment has changed, from obtaining permeability in the epicardial arteries to reaching a suitable level of perfusion in the microvascular circuit. The optimization of the therapeutic strategy obtains through a precocious and effective reperfusion (fibrinolytic and/or angioplasty) and the suitable helping drug selection (aspirin, clopidogrel and anticoagulants) that has demonstrated clinical benefits in clinical trials

Ultrafiltración como alternativa terapéutica en la insuficiencia cardiaca congestiva

La Insuficiencia Cardiaca Congestiva es un síndrome complejo que representa un problema de salud pública. En los casos con excesiva retención de líquidos, los intentos por mantener un estado euvolémico sostenido son en ocasiones insuficientes y su manejo tradicional con diuréticos, tanto de manera aguda como crónica, no ha demostrado incrementar la supervivencia de estos pacientes a largo plazo y de manera paradójica, agrava el círculo vicioso neurohormonal, que es el sustrato fisiopatológico principal de esta entidad. En este contexto, la ultrafiltración surge como alternativa terapéutica capaz de remover cantidades significativas de fluido en este tipo de pacientes, mejorando su capacidad funcional y perfil de peso de manera sostenida, al atenuar la estimulación del eje renina-angiotensina-aldosterona y sistema nervioso simpático. Su tolerancia y perfil de seguridad son adecuados. Futuros estudios analizarán la relación costo/beneficio de esta terapia y su aplicación a mayor escala.

Congestive Heart Failure is a complex syndrome that represents a public health problem. In cases with excessive volume fluid overload,attempts to maintain a sustained euvolemic state are sometimes insufficient and its traditional management with diuretics, both acutely and chronically, has failed to demonstrate increased survival on the long term, and paradoxically, it aggravates the vicious neurohormonal cycle, which is the main pathophysiological feature of this entity. In this context, ultrafiltration comes as a therapeutic alternative, capable of removing significant amounts of fluid in these patients, improving their functional capacity and weight profile in a sustained way, attenuating the stimulation of the renin-angiotensin-aldosterone axis and sympathetic nervous system. Its tolerance and security profile are adecuate. Future studies will address the cost/benefit relationship and its possible application on a larger scale.

Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda originándose de la arteria pulmonar. Reporte de caso y revisión de literatura

Se presenta el caso de un lactante de 2 meses de edad que consultó por tos y dificultad respiratoria; al ser admitido en el servicio de urgencias, el abordaje inicial fue de una infección respiratoria baja (bronquiolitis) pero la evolución tórpida y la presencia de cardiomegalia hizo sospechar una cardiopatía, diagnosticándose origen anómalo de la arteria coronaria izquierda que nace de la arteria pulmonar, la cual fue tratada quirúrgicamente con resultado favorable.

2 month old male who was brought to the emergency department with a history of non productive cold, was noticed with difficulty breathing. He was admitted with the possible diagnosis of bronquioloitis. The poor evolution of the patient, and the presence of cardiomegaly, made the physicians look for a cardiopathy, and a diagnosis of anomalous left coronary artery from the pulmonary artery was made. He was stabilized and then was taken to the operating room and had his anomalous coronary artery reimplanted to his aorta

Ablación con radiofrecuencia de fibrilación atrial y taquicardias atriales izquierdas: Reporte de los primeros casos realizados en Costa Rica

El objetivo de este reporte es presentar los primeros casos de fibrilación atrial que han sido tratados en Costa Rica mediante ablación con radiofrecuencia. Se trata de 3 hombres de 54, 55 y 50 años de edad, el primero con disfunción sinusal y corazón estructuralmente normal, el segundo hipertenso arterial y el tercero portador de miocardiopatía hipertrófica septal asimétrica no obstructiva. Los atrios izquierdos midieron 41, 48 y 47 mm respectivamente. La forma de presentación de la arritmia fue paroxística en los 3 casos, muy repetitiva a pesar de tratamiento médico. Se realizó abordaje del atrio izquierdo en busca de potenciales de venas pulmonares las que indican la presencia de focos ectópicos de activación anormal, sitios en los que se aplicó radiofrecuencia. En 2 pacientes se documentó además flúter atrial común, que fue también eliminado al aplicar radiofrecuencia en el istmo cavo-tricuspídeo. Los pacientes toleraron bien el procedimiento y no hubo complicaciones. Los 3 han permanecido libres de arritmia a 30 días del procedimiento.

We present the first 3 cases of atrial fibrillation treated by radiofrequency ablation in Costa Rica. They were males, 54, 55 and 50 years of age, the first had sinus node dysfunction and a normal structured heart, the second was hypertensive and the third had non-obstructive asymmetric septal hypertrophy. The left atrium measured 41, 48 and 47 mm respectively. Their presentation was one of paroxistic and repetitive arrhythmias, even under pharmacological treatment. We accessed the left atrium searching for pulmonary vein potentials, which indicate the presence of ectopic foci of activation, and radiofrequency was applied. In 2 cases we also documented atrial flutter that was successfully treated with ablation at the cavo-tricuspid isthmus. The patients tolerated the procedures well and they all are arrhythmia free 30 days after the intervention.