Revista Costarricense de Cardiología

Nuestro mayor tesoro

Predictores de obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo durante eco estrés dobutamina.

Se estudiaron 60 pacientes adultos de ambos sexos,referidos entre julio del año 2001 y febrero del año 2005 para ecocardiografía de estrés con dobutamina. Objetivos: 1)Definir el valor de diversas variables en la predicción de obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo (gradiente transaórtico máximo con estrés mayor de 30 mmHg)inducida por el uso protocolizado de dobutamina intravenosa durante ecocardiografía de estrés: edad,sexo,historia de hipertensión arterial,hipertrofia concéntrica ventricular izquierda,grosor parietal relativo, diámetro del tracto de salida del ventrículo izquierdo, presencia de septum basal sigmoideo y gradientes transvalvulares aórticos máximos en reposo; 2)Correlacionar hipotensión y dolor toráccico tipo anginoso con obstrucción dinámica ventricular. Resultados:Hubo predominio de sexo femenino en la muestra final.El Grupo A,sin obstrucción dinámica (53.3%)se comparó contra el Grupo B (de aquellos que sí la presentaron,46.7%). No hubo diferencias en cuanto a edad e historia previa de hipertensión arterial.De las demás variables solo el sexo masculino y la presencia de septum basal de configuración sigmoidea tuvieron valor pronóstico para predecir obstrucción dinámica ventricular durante ecocardiografía de estrés con dobutamina.No hubo diferencias significativas entre las medias de ambos grupos en cuanto al calibre del tracto de salida del ventrículo izquierdo ni en los gradientes máximos transaórticos en reposo.Conclusiones:Los ecocardiografistas que trabajan con estrés-dobutamina pueden tomar medidas de precaución en sujetos a riesgo,en especial varones con septum sigmoideo,para limitar riesgos e incomodidades derivadas de una complicación relativamente frecuente.

Sixty adults were referred from july 2000 to february 2005 to be studied with dobutamine echo. Objectives: 1)To determine the predictive value of several parameters of dynamic left ventricular outflow tract (LVOT)obstruction (maximal trans-aortic gradient higher than 30 torr with stress)induced by i.v.dobutamine administered under a protocol The following parameters were investigated:age, gender,history of arterial hypertension,left ventricular concentric hypertrophy,relative parietal thickness,left ventricular outflow tract diameter,presence of sigmoid basal septum and resting transvalvular maximal aortic gradients. 2-To relate hypotension and anginal chest pain with dynamic ventricular obstruction. Results: There was female predominance.Fifty three percent of the patients had no dynamic obstruction (group A ),and 46.7 (group B)did have it.There were no differences regarding age or previous hypertension history.Only masculine gender and sigmoid shaped basal septum had prognostic value to predict ventricular dynamic obstruction during dobutamine stress echocardiography.There were no statistically significant differences between the 2 groups regarding LVOT calibre,nor in resting maximal trans-aortic gradients.Conclusions:echocardiographers working with stress dobutamine echo should take precautions in patients at risk,especially men with sigmoid septum,in order to limit the risks of a relatively frequent complication.

Células Madre en la reparación de tejido miocárdico: Biología y Clínica.

En los últimos años se ha visto como las células madre han pasado de ser un concepto de interés científico,a ocupar tantas páginas en las revistas científicas como esperanzados comentarios en la prensa.Los conocimientos que en este campo de la medicina se vienen produciendo de forma casi diaria han disparado las expectativas de los enfermos y de los médicos de que las células madre vayan a contribuir a la curación de múltiples enfermedades humanas como la diabetes,la enfermedad de Parkinson,el infarto de miocardio u otras muchas.En el centro del debate científico,político y ético se ha situado la utilización e investigación con células madre embrionarias.No obstante,ante el descubrimiento de células madre adultas,ya sean del propio enfermo o de un donador, pareciera que existen menos obstáculos en el campo ético,más grados de libertad para el investigador y ciertamente mayores esperanzas para los enfermos.Es por esta razón,que vamos a comentar algunos de los aspectos básicos sobre este tema,en especial,en el interés que ha provocado la terapia con células madre en la reparación de corazones lesionados.

In spite of the controversies involving stem cells,their future utilization has raised enormous expectations.Be as a therapeutic maneuver for degenerative disorders up until now of incurable nature,such as Parkinson s disease,muscular dystrophies,diabetes and cardiac diseases,or as a vehicle of genetic therapy,the truth is that we have only started to imagine their therapeutic possibilities. Unfortunately this wide field,has opened more questions than answers.Which is the ideal source for stem cells?Would the different stem cell types cause a beneficial effect in different situations.How many cells should be transplanted?Which is the most advisable access?Is it better to perform cell therapy during the acute phase of a myocardial infarction, or during the chronic phase?What type of stem cells should be transplanted?What mechanisms govern stem cells to survive and to differentiate?What is the average life of the new myocites?How safe is the procedure?Is there a role for pharmaceuticals in conjunction with stem cell therapy?And so on. We have to keep in mind that to make stem cell therapy a reality,is absolutely necessary to continue rigorous basic research,since the ultimate use of this approach in the management of myocardial infarction in the acute or chronic phase of an MI should be based in solid scientific principles and randomized studies that can assure more benefits than side effects.

Mixoma de la válvula mitral en un niño.Presentación de un caso y revisión de la literatura.

Niño de 11 años de edad con historia de dolor torácico intermitente de 6 meses de evolución y soplo cardíaco.El ecocardiograma mostró una masa tumoral en la válvula mitral con insuficiencia valvular moderada.Se intervino quirúrgicamente con resección extensa del tumor de la válvula mitral y de los músculos papilares al cual estaba adherido,se colocó una válvula mitral protésica.El diagnóstico patológico fue de mixoma de la válvula mitral.Este tumor es raro en la infancia,con una localización pocas veces descrita,de carácter benigno,pero potencialmente fatal.

An 11 year old boy came in with a 6 months history of intermittent chest pain and a cardiac murmur.An echocardiogram showed a mitral valve mass and mild insufficiency.He underwent an extensive resection of the mitral valve and its papillary muscles,since it was attached to them.A prosthetic mitral valve was implanted.The pathological report was mitral valve myxoma.This type of tumor is unusual during infancy,its location is seldom described,although benign in nature it is potentially fatal.

Consenso costarricense para el manejo de la fibrilación atrial.