Revista Costarricense de Cardiología

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Síncope: estrategia diagnóstica, utilidad del holter implantable

Utilización de la Máscara Laringea (ML) en pacientes pediátricos (PP)

Objetivo: presentar la experiencia con el uso de la ML en la anestesia de los PP durante el cateterismo cardíaco. Método: Se realizó el análisis retrospectivo de 127 cateterismos en 120 pacientes pediátricos. Los datos fueron obtenidos de historias clínicas, fojas quirúrgicas y hojas de sala del servicio de hemodinamia de pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas sometidos a cateterismos diagnósticos y terapéuticos. Resultados: De los 127 cateterismos se recabó la información completa en 88. De éstos, 43(48%)pacientes fueron del sexo femenino y 45(52%)del sexo masculino, El peso osciló entre 2. 7 y 68 kg y las edades entre 12 horas y 14 años. La duración de los procedimientos entre los 45 min y 2, 45 horas. Los estudios correspondieron 66 a estudios diagnósticos, 9 valvuloplastias, 4 septostomías, 1 pericardiocentesis, 4 angioplastias (2 coartaciones aórticas 2 a ramas pulmonares), 2 cierre de fístula con coil y cierre de DAP 2 con coil. Se utilizó Sevofluorano a dosis altas (8%)en la inducción, la ML se colocó en plano anestésico, y posteriormente se disminuyó la concentración para mantenimiento en un plano no profundo, manteniendo la ventilación espontánea y se la retiró en el mismo plano. Uno (1. 1%)de los pacientes presentó espasmo laringeo severo que requirió de intubación endotraqueal como complicación, el resto de los pacientes salieron de la sala de hemodinamia vigiles, con ventilación espontánea y buena dinámica respiratoria. Conclusión: La utilización de la ML en la anestesia de PP es un método seguro, de fácil instrumentación, con menor invasión de la vía aérea, que permite una segura utilización de gases anestésicos y adecuado control oximétrico con baja incidencia de complicaciones.

Objective: to present our experience with the use of laryngeal mask (LM)during anesthesia for cardiac catherization in pediatric patients (PP). Methods: One hundred and 20 patients underwent a total of 127 cardiac catherization procedures. Their cases were analyzed retrospectively. The information was obtained from medical records, operative notes and cath lab reports from PP who underwent diagnostic and therapeutic procedures. Results: Only 88 procedures out of the 127 had complete information. There were 43 females (48%)and 45 males (52%). The patients' weight ranged between 2. 7 to 68 kgs and their ages between 12 hours to 14 years old. The procedures lasted from 45 minutes to 2. 45 hours. Sixty-six procedures were diagnostic, 9 were valvuloplasties, 4 septostomies, 1 pericardiocentesis, 4 angioplasties (2 of aortic coarctation and 2 of pulmonary artery branches), 2 coil closures of a leak and 2 ductus coil closures. Sevoflourane at high concentrations (8%)was used for induction. The LM was inserted when the patient reached anesthetic level and then this gas was cut back to keep the patient in a lighter plane, maintaining spontaneous ventilation and then it was discontinued all together. One patient (1.1%)presented severe laryngeal spasm that required endotraqueal intubation, the rest of the patients came out of the cath lab alert and with spontaneous ventilation and normal respiratory parameters. Conclusions: The utilization of LM for PP anesthesia is a safe method, is easy and it involves less airway invasion and it permits utilization of gases and adequate oxymetric control with low complication index.

Síncope: Estrategia diagnóstica. Utilidad del Holter Implantable

Se puede definir el síncope como una pérdida breve y súbita del nivel de conciencia que se asocia a una pérdida del tono postural, con recuperación espontánea. La fisiopatología de todas las formas de síncope consiste en un descenso brusco del flujo sanguíneo cerebral. El síncope es una patología común, invalidante y que se asocia posiblemente a un riesgo de muerte súbita, aunque sus causas son en ocasiones difíciles de determinar y precisa de numerosas pruebas diagnósticas. Una historia clínica cuidadosa junto con una exploración física completa son esenciales en la evaluación del síncope y deben conducir o al menos sugerir el diagnóstico que debe ser confirmado mediante distintas pruebas. El electrocardiograma se recomienda en todos los pacientes, a pesar del bajo rendimiento pues los hallazgos pueden ayudar a tomar decisiones para el manejo inmediato de la causa subyacente (por ejemplo, la implantación de un marcapasos en un bloqueo auriculoventricular completo) o para el planteamiento de futuras pruebas diagnósticas. Tras el análisis inicial (historia clínica, exploración física y electrocardiograma) las pruebas diagnósticas a realizar se harán según la sospecha clínica. Sin embargo, existe poca información acerca de la utilidad del holter implantable en el manejo diagnóstico del síncope. Este artículo pretende hacer una revisión sobre la evaluación del síncope así como el papel que juega el holter implantable en el manejo diagnóstico del síncope.

Syncope is a sudden and brief loss of consciousness associated with a loss of postural tone, with spontaneous recovery. The pathophysiology of all forms of syncope consists of a sudden decrease or a brief cessation of cerebral blood flow. Syncope is common, disabling, and possibly associated with a risk of sudden death, but its causes are difficult to diagnose. Consequently, syncope often leads to hospital admission, multiple consultations, and the performance of many diagnostic tests. A carefully taken history and physical examination are essential for the evaluation of syncope and they may lead to or suggest a diagnosis that can be documented by specific testing. Electrocardiography in spite of its low yield, is recommended in almost all patients, since its findings can lead to decisions regarding the immediate management of an underlying disease (e.g., implantation of a pacemaker for complete heart block) or it can help in planning further testing. Based on the initial assessment (history, physical examination and electrocardiogram), the diagnostic evaluation should proceed as clinically suspected. However, there is still poor information about the usefulness of an implantable loop recorder in the diagnosis of syncope. This article provides an approach to the evaluation of syncope and the usefulness of an implantable loop recorder.

Síndrome de QT largo congénito: revisión de las diferentes variantes y tratamientos

El síndrome de QT largo es una entidad clínica y genéticamente heterogénea, caracterizada por la prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma de superficie junto con una dispersión aumentada de la repolarización ventricular que asocia una predisposición a la aparición de arritmias ventriculares malignas, torsade de pointes y fibrilación ventricular, que pueden conducir a una muerte súbita cardíaca. El síndrome de QT largo afecta predominantemente a adolescentes y adultos jóvenes con corazones estructural y funcionalmente normales pero que subyace una alteración en los canales de potasio o de sodio. Se han utilizado diferentes tratamientos en el síndrome de QT largo que incluyen la corrección de la causa subyacente y de los factores precipitantes, el tratamiento antiadrenérgico (beta-bloqueantes, simpatectomía cervicotorácica izquierda), sulfato de magnesio, isoproterenol, marcapasos, desfibrilador automático implantable. A pesar de estos tratamientos, la proporción de eventos cardíacos todavía es elevada. Otros tratamientos potenciales incluyen bloqueadores de los canales de sodio, suplementos de potasio, activadores de los canales de potasio, bloqueadores alfa-adrenérgicos, bloqueadores de los canales de calcio, atropina e inhibidores de la proteincinasa. El objetivo de este artículo es revisar las diferentes variantes conocidas hasta ahora del síndrome de QT largo congénito así como de los distintos tratamientos utilizados hasta la fecha y de los nuevos avances y posibles futuras estrategias en el síndrome de QT largo y en las torsade de pointes.

Long-QT syndrome is a clinically and genetically heterogeneous syndrome characterized by lengthening of the QT interval and increased dispersion of the ventricular repolarization on the surface electrocardiogram and a propensity to malignant ventricular arrhythmias, torsade de pointes and ventricular fibrillation, which may lead to sudden cardiac death. Long-QT syndrome mostly affects adolescents and young adults with structurally and functionally normal hearts and is caused by aberrations in potassium and sodium ion channels. Different treatments have been used for long-QT syndrome. These treatments include correction of the underlying cause and the precipitating factors, antiadrenergic therapy (beta-adrenergic receptor blockers, left cervicothoracic sympathectomy), magnesium sulfate, isoproterenol, cardiac pacing, and implantable cardioverter defibrillator. In spite of these treatments the proportion of cardiac events is still high. Other potential treatments include sodium channel blockers, potassium channel activators, alpha-adrenergic receptor blockers, calcium channel blockers, atropine, and protein kinase inhibitors. The objective of this article is to go over the different variants of long-QT syndrome and the established therapies and to review the recent advances and potential future strategies in the treatment of this condition and torsade de pointes.

Ultrasonografía doppler transcraneal

Trauma cardíaco: una revisión práctica II Parte. Traumatismo Penetrante

Fibroma cardíaco en un neonato

Niño con 26 días de edad al ingreso, presentó cianosis y dificultad respiratoria progresiva desde el nacimiento, se diagnosticó por ecocardiografía un tumor intracardíaco de la pared libre ventricular izquierda con derrame pericárdico leve. Durante la cirugía se encontró un tumor no resecable. El examen histológico lo clasificó como fibroma. La mortalidad por fibromas cardíacos grandes es alta, un diagnóstico temprano y una extirpación del tumor es mandatoria para aliviar la sintomatología y las consecuencias fatales, existen múltiples abordajes quirúrgicos para niños con fibromas cardíacos que van desde tomar la biopsia y esperar, hasta la resección parcial, total o incluso el trasplante cardíaco.

A 26 days old baby was admitted with cyanosis and respiratory difficulty from birth. An echocardiogram demonstrated an intracardiac tumor originating from the free wall of the left ventricle and mild pericardial effusion. He underwent surgery but the tumor was found to be unresectable, nevertheless he did fine after surgery and was discharged. The pathological diagnosis was cardiac fibroma. The mortality for large cardiac fibroma is high, an early diagnosis and tumor resection is mandatory to relieve the symptoms and to avoid fatal consequences. There are multiple surgical approaches for this entity that range from taking a biopsy to tumor resection, either total or partial or even cardiac transplantation.

Puente miocárdico con fenómeno de "ordeñamiento" coronario como causa de angina inestable

Los puentes miocárdicos están constituidos por haces de fibras musculares que recubren un trayecto variable de una arteria coronaria epicárdica, cursando en muchos casos de manera asintomático u originan síntomas debido a síndromes isquémicos coronarios agudos. Su diagnóstico se realiza in-vivo por estudio angiográfico, al comprobarse una compresión sistólica de una arteria coronaria que desaparece durante la sistole, fenómeno denominado de Milking u "ordeñamiento". Se presenta un caso de Puente Miocárdico con fenómeno de ordeñamiento, que ingresó al Servicio de Cardiología del Hospital Dr. Tony Facio Castro de Limón, con diagnóstico de síndrome coronario agudo. Dada la evolución tan variada desde el punto de vista electrocardiográfico, se refirió a coronariografía urgente al Hospital Nacional de Referencia Dr. Rafael A. Calderón Guardia en San José, encontrándose datos angiográficos de puente miocárdico con obstrucción dinámica en sístole (fenómeno de ordeñamiento) de la arteria descendente anterior como causa del síndrome isquémico Agudo. Se considera que dicha patología debe tenerse en cuenta en los síndromes coronarios agudos, sobretodo cuando sus manifestaciones electrocardiográficas son muy variantes como en el presente caso, resaltando la importancia de la coronariografía selectiva bilateral para su diagnóstico y tratamiento.

Myocardial bridges are actually bundles of muscle fibers that cover the path of an epicardial coronary artery for a variable length. Having the patient no symptoms or presenting with an acute coronary syndrome. A coronary angiogram will demonstrate systolic compression of an epicardial artery, which disappears during diastole. This is commonly named "milking phenomenon". We hereby present the case of a male with an acute coronary syndrome who was first seen at the Tony Facio Hospital in Limon. Given his variable EKG changes he was referred to the Calderon Guardia Hospital for coronary angiogram. This exam did show dynamic systolic compression of the left anterior descending coronary artery as a cause of his angina. We believe that this entity should be kept in mind particularly in patients with an acute presentation and variable electrocardiographic findings. A coronary angiogram is of paramount importance to make the diagnosis to establish an adequate treatment.

Síndrome de QT largo congénito

Se presenta un caso de síndrome de QT largo congénito que debutó con muerte súbita durante el período del puerperio.

We present a congenital long-QT clinical case, whose first event was aborted suden death during her postpartum period.

Fiebre reumática, Consenso Nacional 2005

Se presenta un caso de síndrome de QT largo congénito que debutó con muerte súbita durante el período del puerperio.

We present a congenital long-QT clinical case, whose first event was aborted suden death during her postpartum period.

Electrocardiograma del Mes

Se presenta un caso de síndrome de QT largo congénito que debutó con muerte súbita durante el período del puerperio.

We present a congenital long-QT clinical case, whose first event was aborted suden death during her postpartum period.