Revista Costarricense de Cardiología

Tratamiento de la trombosis venosa profunda con heparina de bajo peso molecular: impacto económico, seguridad y eficacia

De lo que no se habla : ¿por qué se puede dormir a los animales y no a los hombres?

Uso de heparinas de bajo peso molecular en el manejo ambulatorio de pacientes con trombosis venosa profunda. Estudio comparativo: heparina no fraccionada vs heparina de bajo peso molecular

Justificación y Objetivos: El presente estudio establece un análisis comparativo del uso de las heparinas no fraccionadas (convencionales) aplicadas en infusión continua endovenosa y las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) administradas en forma subcutánea. Se compara la evolución de pacientes con trombosis venosa profunda, ofreciendo a la vez una perspectiva económica que señala una diferencia significativa y que, a la larga, podría marcar la pauta para la incorporación en nuestro medio de nuevas variantes terapéuticas en el tratamiento de nuestros pacientes. Material y Métodos: En forma prospectiva fueron evaluados un total de 40 pacientes con trombosis venosa profunda diagnosticada por primera vez mediante los hallazgos clínico y corroborados por ultrasonografía doppler. El primer grupo de 20 pacientes, elegido en forma aleatoria, fue tratado con hepa-rina de bajo peso molecular (nadroparina) a dosis de 0,6 cc. Sc cada 12 horas, por tres días e iniciando en forma concomitante warfarina a dosis estándar de carga de 15 mg vía oral, el primer día, 10 mg el segundo día y 5 mg días restantes con monitorización del tiempo de tromboplastina ( TPT ), tiempo de protrombina ( TP ) y del cociente internacional normalizado ( INR ) al cuarto día valorados en consulta externa. El segundo grupo control de 20 pacientes fueron hospitalizados requiriendo la infusión continua endovenosa de heparina no fraccionada con el respectivo monitoreo seriado de los tiempos de coagulación hasta lograr los niveles óptimos. Resultados: Se identificaron tres casos de retrombosis en el grupo tratado con heparina no fraccionada (15%). Así mismo se registró un cuadro de tromboembolismo pulmonar ( TEP ) ( 5% ) y dos sangrados menores (10%). En los 20 pacientes manejados con HBPM no se reportaron complicaciones. Los controles de laboratorio mostraron una tendencia a la sobreanticoagulación en el 25% de los pacientes que recibieron infusión endovenosa contínua de heparina no fraccionada con TPT en intervalos de 57- 120 segundos e INR de 1,9- 5,4. El TPT de los pacientes ambulatorios no sobrepasó los 62 segundos y el INR osciló en un rango de 2,0- 4,2 durante los los primeros controles. En cuanto a la estancia hospitalaria y costos en el grupo de pacientes ambulatorios se registraron un total de días promedio por individuo de 0,16 días para un total de 79,2 horas ( 3,3 días) de estancia para todos los 20 pacientes. En el grupo de control se obtuvo un promedio de 5,4 días por paciente, para un total de 2592 horas (108 días), cifra que refleja la estancia global de este grupo. Los costos individuales por estancia fueron de 486 mil colones por paciente hospitalizado contra 12.800 colones por paciente ambulatorio. A la vez tomados en cuenta los costos del tratamiento en ambos grupos y sumando a esto las horas de estancia, el costo global de cada grupo fueron de 8.880.000 millones de colones (aproximado), para el grupo hospitalizado contra 1.464.000 millones de colones para el que fue manejado en forma ambulatoria con HBPM. Conclusiones: Las heparinas de bajo peso molecular aplicadas en forma subcutánea, son una alternativa eficaz, segura y de menor costo en el manejo de pacientes con trombosis venosa profunda, si se le compara al manejo hospitalario que requiere el uso de heparina no fraccionada endovenosa y monitoreo inicial frecuente de los tiempos de coagulación.

Background: a comparative study was carried out on the use of intravenous Unfractionated heparin, administered inside the hospital in continuos infusion versus the subcutaneous low -molecular - weight heparin. Clinical and economical aspects are analyzed in both groups of patients. Methods: Prospective study of two groups of 20 patients each randomly chosen during 1 year. The diagnosis was made by duplex ultasound. The first group was treated whit low molecular weight heparin. (Nadroparin ) in subcutaneous doses of 0.6 cc (5700 UI Axa )of the standard doses every 12 hours during tree days. 15 mg of oral warfarin was also initiated the first day followed by 10 mg the second day and 5mg the following days. Prothrombin time (PT), thromboplastin time (TPT)and international normalized ratio (INR)were monitored on the fourth day during the external medical check/up. The second group was hospitalized with intravenous administration of non-fractioned heparin and received adequate control of their PT, TPT and INR until reaching optimal levels. Results: Patients who received low molecular heparin did not require formal hospitalization due to the absence of complications and the economical cost of treatment was only 20% of the total cost reported in the group that did require hospitalization. The group treated whit non-fractioned heparin presented rethrombosis (15%), pulmonary embolism (5%) and minor bleedings (10%), which did not alter the hemodinamical state.

Efecto de un programa de rehabilitación cardíaca en la alimentación, peso corporal, perfil lipídico y ejercicio físico de pacientes con enfermedad coronaria

Efecto de un programa de rehabilitación cardíaca en la alimentación, peso corporal, perfil lipídico y ejercicio físico de pacientes con enfermedad coronaria. Justificación y objetivo: Los programas de rehabilitación cardíaca (PRC), constituyen el mejor tratamiento para el control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad coronaria. El objetivo del presente estudio fue determinar los efectos de un PRC en el perfil lipídico, índice de masa corporal (IMC) y alimentación de éstos pacientes. Métodos: El estudio fue prospectivo. Al inicio y final del programa se realizaron evaluaciones antropométricas, bioquímicas, dietéticas y de la capacidad funcional. El programa consistió de intervenciones educativas al paciente y su familia, la práctica de ejercicio físico (tres veces / semana, durante doce semanas), sesiones de psicología (una vez / semana) y sesiones nutricionales (una vez al mes por siete meses). Resultados: Participaron 61 pacientes, 76% masculino, la edad promedio de la población fue 53±12 años. Al momento de sufrir el evento coronario, 60% suspendió el fumado, 19% era diabético, 59% hipertenso, 80% dislipidémico y 61% sedentario. Al finalizar se observaron mejoras en el IMC (-1,47%), relación cintura / cadera (-1,14%), HDL-C (+3,76%), TG (-2,2%), LDL-C (-7,0%), Colesterol total (-4,9%) y en la capacidad aeróbica (+193%). Se encontró un patrón alimentario que reflejó la orientación nutricional recibida, aumento en la ingesta de frutas y vegetales, modificaciones en el consumo de grasa saturada por insaturada y consumo de leche descremada. Se presentó una mejoría de la capacidad funcional, aumentaron el umbral de la angina y se negativizaron el 10,7% de las pruebas de esfuerzo. Conclusión: Los datos evidencian que los PRC constituyen una alternativa viable para mejorar la calidad de vida de los pacientes después de sufrir un infarto.

Effect the Cardiac Rehabilitation Program on food patterns, body mass index, lipid profile and cardiovascular fitness in patients with coronary artery disease. Background: The Cardiac Rehabilitation Program, (CRP) has been proposed as the bast treatment for controlling the cardiovascular risk factors in patients with the coronary artery disease. The purpuse of this study was to determine the effect of CRP on lipid profile, body mass index and food intake patterns in a group of individuals with coronary artery disease. Methods: Heigth, weigth, and body mass index, waist/hip ratio, fasting plasma lipids, food intake and estimated METS were assesed at baseline and after the completion of the CRD. This program consisted of exercise (three times a week), psychological(once a week) and nutrition seccions(once a month for a total of seven months)for patients and their families. Each session lasted aproximately 2 hours. A total of 61 individuals with recent history of myocardial infarction participated in the study. Results: After the CRP there were redutions of BMI (-1.47%), waist/hip ratio (-1.14%) triglyceride levels (-2.2%), LDL-cholesterol levels (-7.0%), total cholesterol levels (+3.73) and the aerobic capacity (+193). The food intake pattern reflected an increase in fruits and vegetables and reduction in the consumption of meat and high fat-diary products. Conclusions: Our results suggest that the CPR represents an excellent alternative for reductingthe cardiovascular risk factors in post- myocardical event patients.

Puesta al día en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva crónica

Miocardiopatía hipertrófica en el año 2001 una enfermedad genética familiar

El electrocardiograma de alta resolución

Fisiopatología de la ateroesclerosis, primera parte

Infusión intermitente de inotrópicos en la insuficiencia cardíaca avanzada

Es conveniente seleccionar adecuadamente a los pacientes en los que se administrará terapia con agentes inotrópicos. Se deben descartar potenciales causas reversibles de insuficiencia cardíaca y evaluar factores que puedan precipitar una descompensación. Los pacientes deben estar tratados con dosis máximas de medicamentos convencionales. Los niveles electrolíticos, especialmente potasio y magnesio deben ser controlados periódicamente con el fin de evitar arritmias, manteniendo el potasio por encima de 4mEq/L y el magnesio por encima de 2mEq/L, y evitar que los niveles de digoxina sean mayores de 2ng/dl. Deben seguir adecuadamente las instrucciones médicas y ser dotados de una educación adecuada acerca de su enfermedad junto con sus familiares cercanos. En conclusión, las indicaciones para el uso de agentes inotrópicos en el tratamiento de insuficiencia cardíaca avanzada deberían estar limitadas a: 1. Pacientes que estén en espera de trasplante cardíaco en los que se pueda utilizarlos como un puente hasta que sean trasplantados. 2. Se puede utilizarlos a corto plazo después de cirugía cardíaca para dar un soporte adecuado, hasta que el corazón del paciente comience a funcionar adecuadamente. 3. Como ya hemos discutido extensamente, se pueden utilizar en pacientes con insuficiencia cardíaca inestable y refractaria, como un puente hacia el uso de beta bloqueantes. 4. En pacientes con descompensación aguda. 5. Finalmente se deberían utilizar en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada y que no son candidatos a trasplante cardíaco, en los cuales es indispensable brindarles una calidad de vida mas digna. Idealmente, deben ser los pacientes los que escojan entre un tipo de medicamento que puede mejorar sus síntomas, pero a expensas de una disminución de su sobrevida. Es decir, poder escoger entre calidad versus cantidad.

Trombosis atrial derecha tipo a tratada conservadoramente. ¿Es éste el tratamiento correcto?