Revista Costarricense de Salud Pública

Road deaths: a cause that requires Public Health actions

Risk of osteoporotic fracture and associated risk factors in postmenopausal women in primary health care

Resumen Objetivo: Analizar el riesgo de fractura osteoporótica y factores de riesgo asociados en mujeres postmenopáusicas bajo control en un Centro de Atención Primaria de Salud. Material y Método: Estudio cuantitativo de corte transversal, selección de muestra de 197 mujeres entre 50 y 64 años, se calculó su riesgo de fractura mediante FRAX, una herramienta predictiva de fractura que incorpora factores de riesgo, y permite determinar la probabilidad a diez años de sufrir riesgo de fractura osteoporótica mayor y de cadera. Resultados: Un promedio de 3,46% ± 3,18% para riesgo de fractura mayor y de 0,84% ± 1,30% para riesgo de fractura de cadera. La categorización del riesgo indicó un 3% con alto riesgo para fractura mayor y un 11,2% alto riesgo para fractura de cadera. La mayor prevalencia de factores de riesgo fueron la osteoporosis secundaria, fumadora activa y fractura previa. Conclusiones: La situación de riesgo de fractura y los factores de riesgo más prevalentes observados, requiere establecer intervenciones preventivas desde el nivel de atención primaria de salud.

Abstract Objective: To analyze the risk of osteoporotic fracture and associated risk factors in postmenopausal women under control in a Primary Health Care Center. Material and Method: A cross-sectional quantitative study, sample selection of 197 women between 50 and 64 years of age, their risk of fracture was calculated using FRAX, a predictive tool for fracture that incorporates risk factors, and allows the probability to be determined ten years Risk of major osteoporotic fracture and hip fracture. Results: A mean of 3.46% ± 3.18% for greater fracture risk and 0.84% ± 1.30% for hip fracture risk. Risk categorization indicated 3% with high risk for major fracture and 11.2% high risk for hip fracture. The highest prevalence of risk factors was secondary osteoporosis, active smoking, and previous fracture. Conclusions: The situation of risk of fracture and the most prevalent risk factors observed requires establishing preventive interventions from the level of primary health care.

Oropharyngeal carcinoma and papiloma virus in head and neck: phisiopathological and epidemiological relations

Resumen El Virus del Papiloma Humano (VPH) es una enfermedad diagnóstico frecuente, transmitida por contacto entre piel y mucosas. Se han descrito múltiples relaciones etiológicas con neoplasias en órganos del sistema genital y reproductor y a nivel de cabeza y cuello. Éste se ha agrupado y caracterizado mediante análisis filogenéticos y en su secuencia de nucleótidos y aminoácidos. EL VPH progresa por las capas de epitelio de piel o mucosa induciendo malignización celular. El diagnóstico se realiza mediante diversas técnicas de PCR o de hibridación in situ. El carcinoma orofaríngeo es una patología neoplásica con una presentación clínica variada. Su asociación a VPH es inmunohistoquímicamente detectable, y se asocia a una presentación más frecuente en jóvenes, en hombres, con una localización anatómica mejor definida, y con una expresión clínica más florida y temprana. Actualmente se ha documentado un incremento en los casos de carcinoma orofaríngeo a pesar del descenso de su principal factor de riesgo; el tabaquismo. Su incidencia y mortalidad continúan siendo relativamente bajas en comparación con otros tumores en cabeza y cuello. Este incremento se ha asociado etiológicamente a la infección de VPH con subtipos de mayor riesgo de malignidad como el VPH 16 y 18. A nivel nacional existen diferencias estadísticas con respecto a los datos foráneos, sin embargo la cantidad de estudios realizados en nuestra población y los sesgos asociados al subregistro de la enfermedad son un factor importante a tomar en cuenta. Es necesario realizar una mayor cantidad de estudios en la población costarricense para determinar el comportamiento real de esta enfermedad y su relación etiológica con el carcinoma de orofaringe en nuestro país.

Abstract The Human Papilloma Virus (HPV) is a frequently diagnosed sexually transmitted disease, transmitted by contact between skin and mucous membranes. There are multiple etiological relationships between HPV infections and neoplasms in organs of the reproductive and genital system and at head and neck. Those belonging to HPV have been grouped and characterized by phylogenetic analysis and by its sequence of nucleotides and amino acids. HPV progresses through the layers of skin or mucosal epithelium inducing malignant transformation in these cells. The diagnosis of this infection is performed using various techniques of PCR and in situ hybridization. Oropharyngeal carcinoma is a neoplastic disease with a varied clinical presentation. Its association with HPV is detectable by immunohistochemic methods. It’s also associated more frequent with young people, men, presentation with a better defined anatomic location and an earlier clinical expression. Currently it has been documented an increase in cases of oropharyngeal carcinoma despite the fall of their main risk factor; smoking. Its incidence and mortality continue to be relatively low in comparison with other head and neck tumors. This increase has etiologically been associated with HPV infection; and with subtypes of increased risk of malignancy such as HPV 16 and 18; as with changes in the behavior of the disease. National statistics differ from the foreign data, however the low amount of studies in our population and the biases associated with underreporting of the disease are an important factor to take into account. It is necessary to perform a greater number of studies in the Costa Rican population to determine the actual behavior of this disease and its etiological relation to carcinoma of the oropharynx.

CRISBA: Design and Validation of an Instrument to Screen Nutritional Risk in the Costa Rican Elderly Population

Resumen El estado nutricional puede ser afectado por diversos factores que predisponen a riesgo nutricional en las personas adultas mayores, los cuales pueden identificarse por métodos de tamizaje nutricional. Objetivo: Diseñar un instrumento con variables estudiadas en la población costarricense adulta mayor, para tamizar riesgo nutricional en los servicios de salud de Costa Rica. Metodología: Estudio transversal. Se llevó a cabo durante el segundo semestre del 2012. Aprobado por el Comité de Ética Local. El tamaño de la muestra fue de 193 personas. Se realizó análisis descriptivo con el programa SPSS v. 17. Se llevó a cabo análisis factorial. Se empleó el modelo de Rasch para la prueba de ítem utilizando el programa Winsteps. Resultados: El análisis exploratorio arrojó que todas las variables (convivencia, pensión, económico, enfermedades crónicas, cáncer, polifarmacia, pérdida de peso, pérdida de apetito, edentulismo, presencia de prótesis, percepción de salud, emocional, ingesta, antropometría y funcionalidad) se agrupan en un solo factor que explica el riesgo nutricional. Se formularon 28 preguntas para medir riesgo nutricional en la muestra de estudio. Tras eliminar 7 preguntas por poca variabilidad, más una pregunta que mostró diferencias por sexo, el instrumento final lo constituyeron 20 preguntas. La confiabilidad promedio de las preguntas es alto (0,95). La escala resultante de este estudio, permite una medición objetiva de riesgo nutricional en las personas adultas mayores.

Abstract Nutritional status can be affected by various factors that predispose the elderly population to nutritional risk. These factors can be identified by nutritional screening methods. Objective: To design an instrument from variables studied in the elderly population of Costa Rica that screens for nutritional risk in Costa Rican health services. Methodology: Cross sectional study that took place during the second half of 2012. It was approved by the Local Ethic Committees. The sample size was 193 people. A descriptive analysis was performed with the SPSS v.17 program. Factor analysis was performed. The Rasch model was used for the item test using the Winsteps program. Results: The exploratory analysis showed that all variables (cohabitation, pension, economic, chronic diseases, cancer, polypharmacy, weight loss, appetite loss, edentulism, prosthetic presence, health perception, emotional, ingestion, anthropometry and functionality) are grouped into a single factor that explains nutritional risk. 28 questions were asked to measure nutritional risk in the study sample. The final instrument consisted of 20 questions after seven questions were eliminated due to low variability and one question because it showed differences by sex. The average reliability of the questions is high (0,95). The scale resulting from this study allows an objective nutritional risk measurement in the elderly population.

Current situation of Dengue as a re-emerging disease in Costa Rica

Resumen Objetivo: Analizar la epidemiología descriptiva del Dengue para determinar si actualmente cumple con criterios de enfermedad reemergente en Costa Rica. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de una serie cronológica del periodo 1993-2016. La información se obtuvo de fuentes secundarias. Los datos se analizaron mediante la aplicación de hojas de cálculo Microsoft Excel 2016 (v16.0). Resultados: La tasa de incidencia de casos de Dengue muestra una tendencia hacia el alta de 1993 a 2016 (0,14% a 0,48% respectivamente). La tasa de letalidad muestra una tendencia hacia la disminución en defunciones durante el mismo periodo. Esta tendencia en la incidencia significa que el Dengue se mantiene como una enfermedad reemergente.

Abstract Study objective: Analyze Dengue descriptive epidemiology to determine if it currently meets the criteria for a reemerging disease in Costa Rica. Methods: A descriptive study was conducted on a time-series for the period of 1993-2016. The information was obtained from secondary sources. The data were analyzed using the Microsoft Excel 2016 application spreadsheet software (v16.0). Results: The incidence rate of Dengue cases shows a tendency towards the increase, for the period from 1993 to 2016 (from 0.14% to 0.48% respectively), while fatality rate shows a tendency towards decrease in deaths registered during the same period. This incidence rate tendency means that Dengue remains as a re-emerging disease.

Attention and Nutrition Education for officials of the UNED in Costa Rica´s State University at Distance

Resumen En 2012 y 2013, se desarrolló en la Escuela de Ciencias Exactas y Naturales (ECEN) de la Universidad Estatal a Distancia (UNED) un Proyecto de Atención y Educación Nutricional (PATENU), para funcionarios con el propósito de realizar modificaciones en sus hábitos alimentarios y prevenir enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Esta iniciativa surgió de los resultados de una Feria de la Salud realizada en octubre 2011, donde 60% de los participantes presentaron problemas de mal nutrición. Se recolectó la información mediante entrevistas y mediciones antropométricas durante las consultas de seguimiento. En total, participaron en PATENU 69 personas, 55% con sobrepeso u obesidad. 37% de los participantes, realizaron cambios en sus hábitos de alimentación, reduciendo 10% del sobrepeso. Se concluye que las intervenciones nutricionales de corto tiempo, producen resultados positivos.

Abstract In 2012 and 2013, a Project of Nutritional Attention and Education (PATENU) was developed in the School of Exact and Natural Sciences (ECEN) of the State University at Distance (UNED), for officials with the purpose of making changes in their eating habits and prevent chronic non communicable diseases (CNCD). This initiative emerged from the results of a Health Fair held in October 2011, where 60% of the participants presented problems of malnutrition. The information was obtained through interviews and anthropometric measurements during the follow-up consultations. In total, 69 people participated in PATENU, 55% were overweight or obese. 37% of the participants made changes in their eating habits, reducing 10% of overweight. It concluded that short-term nutritional interventions produce positive results.

Hidden Determinants: reflections on the Health Program for Children

Helicobacter pylori as an emerging pathogen in the human being

Resumen Desde el descubrimiento de Helicobacter pylori como agente infeccioso patógeno en el ser humano se ha ligado con diferentes enfermedades gástricas en el ser humano (úlcera péptica, adenocarcinoma gástrico y linfoma MALT). En los últimos años se ha encontrado además su potencial relación etiológica con enfermedades extradigestivas, tales como la anemia por deficiencia de hierro y la púrpura trombocitopénica inmune. El entendimiento de los mecanismos de defensa del huésped así como los factores de virulencia y patogenicidad de la bacteria ha permitido establecer indicaciones en las que la erradicación mediante antibióticos brinda un beneficio clínico, principalmente para las enfermedades gástricas. Recientemente ha aparecido creciente evidencia del beneficio de esta terapia en otras condiciones digestivas y no digestivas e incluso se ha demostrado un potencial impacto con la estrategia de tamizaje y erradicación poblacional de la bacteria para enfermedades de alta morbimortalidad como el cáncer gástrico. El aumento de la utilización de terapia antimicrobiana ha ido de la mano de la emergencia de la resistencia a los antibióticos empleados, lo cual acarrea un problema de salud pública. Esta revisión temática pretende actualizar los conceptos biológicos y clínicos de la infección y demostrar que esta infección aun debe considerarse como emergente.

Abstract Since the discovery of Helicobacter pylori as a pathogenic infectious agent in humans, it has been linked to different gastric diseases in humans (peptic ulcer, gastric adenocarcinoma and MALT lymphoma). In recent years, its potential etiological relationship with extradigestive diseases has also been found, such as iron deficiency anemia and immune thrombocytopenic purpura. The understanding of the host defense mechanisms as well as the virulence and pathogenicity factors of the bacteria has allowed us to establish indications in which antibiotic eradication provides a clinical benefit, mainly for gastric diseases. Recently there has been growing evidence of the benefit of this therapy in other digestive and non-digestive conditions and has even shown a potential impact with the population's screening and eradication strategy of the bacteria for diseases of high morbidity and mortality such as gastric cancer. The increase in the use of antimicrobial therapy has gone hand in hand with the emergence of resistance to the antibiotics used, which leads to a public health problem. This thematic review aims to update the biological and clinical concepts of the infection and demonstrate that this infection should still be considered as emerging.

Vaccine against measles mumps and rubella and its association with autism: 20 years of controversy

Resumen En la presente revisión se ofrecen las pautas éticas que rigen el esquema con que debe ser aplicada la vacuna triple contra Sarampión Rubeola y Paperas. Se hace énfasis en la falta de datos clínicos que hayan asociado esta vacuna con el desarrollo de autismo en niños y se expone con base en evidencia científica los riesgos de la no vacunación en este grupo etario.

Abstract In the present review is offered the ethical guidelines that govern the scheme with which the triple vaccine against Measles Rubella and Mumps must to be applied. It emphasizes the lack of clinical data that have associated this vaccine with the development of autism in children and exposes based on scientific evidence the risks of non-vaccination in this age group.

Digital cartographic tools in surveillance of diseases transmitted by Aedes spp;Case in Costa Rica

Resumen Los mosquitos del genero Aedes, han provocado importantes epidemias de enfermedades como dengue, chikungunya, fiebre amarilla y zika en las Américas. La vigilancia epidemiológica de tales enfermedades, a través de los sistemas de información geográfica y la cartografía digital se han convertido en aliados para la Salud Pública. El objetivo: De este estudio es describir el uso práctico de una herramienta geoespacial de acceso gratuito, en la vigilancia de enfermedades transmitidas por Aedes spp., en un sector endémico de Costa Rica para la presencia de este vector. Metodología: Se trata de un estudio de caso sobre la implementación de Herramientas Cartográficas digitales en un Área Rectora de Salud local del Ministerio de Salud, y su uso exitoso para la geo-localización de los casos sospechosos de dengue, zika y chikungunya notificados en esa área entre 2013 y 2016. Resultados: Se logró implementar el mapeo digital de los casos a través de marcas de posición. Con ventajas en la vigilancia epidemiológica, gracias al programa que permitió la identificación rápida de las viviendas, identificación de conglomerados, y selección de zonas prioritarias para intervenir. Además, fue un apoyo en la ejecución de los planes operativos, y en la conducción de actividades de movilización social. Discusión: Por su calidad de visualización topográfica y la interfaz intuitiva, las Herramientas Cartográficas digitales fueron útiles útil para la vigilancia epidemiológica de la transmisión de virus por el vector Aedes spp en Nandayure de Guanacaste, Costa Rica.

Abstract Aedes mosquito, because of it´s capability for spreading several virus, and it´s wide distribution at the American Continent, has generated epidemics of dengue, chikungunya, yellow fever and zika. Epidemic surveillance of these vector transmitted diseases, using free Geographic Information Systems and digital programs, has become into a great partner of Public Health departments. Objective: This study describes the practical use of free software of satellite image and free Geographic Information Systems, for the surveillance of Aedes spp transmitted diseases, in a Costa Rican Aedes endemic location. Methods: It is a case study developed at one local office, of Ministry of health in Costa Rica, geo locating the reported cases of dengue, zika, chikungunya from 2013 to 2016. Results: The achievement of position marks representing the house of all the cases reported, in a digital database of points and layers. Improvement in epidemic surveillance, thanks to the use of the selected programs that permitted to identify the conglomerates of cases at the neighborhoods, and the higher priority intervention zones. Discussion: The programs used, helped to visualize planned routes for the execution of social movement actions, and operational plans. Thanks to the image quality and the easy interactive interface, free Software selected, resulted into a useful tool for the surveillance of Aedes spp. transmitted diseases in the case of the public health department of Nandayure, from Guanacaste province of Costa Rica.