Revista Costarricense de Salud Pública

Management of the urinary tract infections

Resumen Las infecciones del tracto urinario (ITU) suelen ser una causa frecuente de consulta a los diversos servicios de medicina general. Ciertas condiciones como el embarazo, estados de inmunosupresión, sexo masculino y/o malformaciones del aparato genitourinario favorecen la complicación de esta patología, lo que requiere un manejo oportuno y específico. Son diversos los agentes etiológicos causantes de este cuadro, donde son el orden de frecuencia la Escherichia coli, Proteus mirabilis y Klebsiella neumoniae. Para su adecuado abordaje, una completa historia clínica y un adecuado examen físico dirigido son indispensables y de forma coadyuvante diversas guías avalan la realización del urocultivo como método estándar de oro para un diagnóstico certero. En cuanto a manejo farmacológico compete, el uso de antibióticos se reserva para casos específicos, algunos como el Trimetoprim sulfametoxazol, que anteriormente era la primera línea de elección, han caído en desuso debido al aumento en la resistencia bacteriana. Por otra parte, medicamentos como la nitrofurantoína continúan dando adecuados resultados tras su utilización. Por último, drogas como la fosfomicina, betalactámicos y algunas fluoroquinolonas ofrecen respuestas variables en el manejo de las cistitis. Finalmente, condiciones específicas como la pielonefritis presentan como manejo de primera línea el uso de fluoroquinolonas por el grado de compromiso asociado. El presente artículo pretende actualizar al médico general sobre el manejo y tratamiento actual para las infecciones urinarias con el fin de asegurar la adecuada evolución de sus pacientes.

Abstract Urinary tract infections (UTI) are a common cause to visit an emergency service or general medicine, this disease is more frequently in women and it does not difference between economical status. Certain conditions such as pregnancy, immunosuppression, being male, and/or malformations in the urinary tract can lead to many complications that require an urgent an accurate management. Is well known that there are several pathogens who can produce this disease, the most commons in order of appearance are Escherichia coli, Proteus mirabilis and Klebsiella neumoniae. For an accurate management, as in all the diseases, is well know the importance of a good clinical history, a truthful physical examination, but the physician can also use many other tools such as the urine culture, which is indeed the gold standard for the diagnosis. In the pharmacological field the use of antibiotics is reserved only to certain cases. There are some drugs like the Trimethoprim sulfamethoxazole, year ago the first step to treat an UTI, that have lost their effectiveness due the rise in bacterial resistance; on the other side drugs such as nitrofurantoin are still useful, and other drugs like the fosfomycin, beta-lactams and some fluoroquinolones are able to handle some cystitis. Finally, specifics conditions such as the pyelonephritis require the use of fluoroquinolonas due the complexity of the condition. This article pretends in a short and precisely way to update the physicians in the management, diagnosis and treatment of the UTI, having as a goal guarantee the evolution of their patients.

Mortality of children under five years old in Costa Rica 1920 - 2009

Resumen Objetivo: Determinar la evolución y las principales características de las tasas de mortalidad en menores de cinco años en Costa Rica desde 1920 hasta el 2009. Metodología: Se calcularon las tasas de mortalidad en menores de 5 años anualmente y por quinquenios, utilizando el número muertes que se obtuvo de los Anuarios Estadísticos del Instituto Nacional de Estadística y Censos hasta 1950, y a partir de ese año, de las bases de datos del Centro Centroamericano de Población. Para el denominador, se utilizó la población de 0 a 4 años. Resultados: Cuando se trabajó con las tasas por cada 1000 habitantes de 0 a 4 años de edad, el descenso entre los años extremos de la serie (99,27 y 2,14 por cada mil habitantes respectivamente) fue de 97,85 % para la serie anualizada, y de 97,18 % cuando se tomó en cuenta los quinquenios extremos (78,82 y 2.22 por cada mil habitantes respectivamente). En cuanto al aporte porcentual de la mortalidad de menores de cinco años al total de la mortalidad, el porcentaje descendió de 49,71 % en 1920, a 4,72 % en el 2009, para un descenso porcentual de 90,5. Las causas de muerte variaron notablemente a través del lapso analizado, pasando de un predominio infeccioso-parasitario-nutricional, a un dominio de las afecciones del periodo perinatal y de las malformaciones congénitas. En cuanto a distribución geográfica, en promedio, durante el lapso 2007-2011 las provincias que tuvieron las tasas más elevadas fueron Guanacaste, Puntarenas y Limón. Las más bajas correspondieron a Heredia y Alajuela. Conclusiones: Costa Rica en el lapso 1920-2009, logró hacer descender su tasa de mortalidad en menores de cinco años en más del 95%, logro que puede considerarse trascendental para la salud pública costarricense. Descriptores: Salud Pública, Epidemiología, Mortalidad del niño. Limón, while Heredia and Alajuela had the lowest. Conclusions: From 1920 to 2009, Costa Rica was able to achieve an enormous decline in mortality rate among children under five years of age; it dropped by more than 9 5%, which can be considered magnificent achievement in Costa Rican public health.

Abstract Background: The purpose of this research is to examine the evolution and the main aspects of the mortality rates of children under five years of age, from 1920 to 2009 in Costa Rica. Methods: Mortality rates for children under five years of age were calculated annually and by quinquennia, from 1920 to 2009. Up until 1950, the number of deaths was obtained from the Statistical Yearbooks of the National Institute of Statistics and Censuses, and from that year on, from the Central American Center of Population database. To calculate the mortality rate, we used the population of 0 to 4 years old. Results: When using the population of 0 to 4 year olds as a denominator, there was a 97.85 % drop in the mortality rate of children under five years old between 1920 and 2009 when analyzed annually, and a 97.18 % drop when analyzed by quinquennia. As for the percentage contribution of mortality in children under five of age to total mortality, the percentage dropped from 49.71 % in 1920, to 4.72 % in 2009, which accounts for a 90.5 % decline. The main causes of death varied markedly throughout the period in question; nutritional, parasitic and infectious diseases prevailed as the main causes in the past years, while nowadays, the main causes of death perinatal diseases and congenital malformations. In terms of the geographical distribution, during the period 2007-2011, on average, the provinces that had the highest mortality rates of children under five years old were Guanacaste, Puntarenas and Limón, while Heredia and Alajuela had the lowest. Conclusions: From 1920 to 2009, Costa Rica was able to achieve an enormous decline in mortality rate among children under five years of age; it dropped by more than 9 5%, which can be considered magnificent achievement in Costa Rican public health.

Indoor tanning and skin cancer

Resumen El cáncer de piel es la neoplasia más frecuente en Costa Rica. La constante exposición a luz ultravioleta es un factor de riesgo ampliamente reconocido para este cáncer. Las cámaras de bronceado que emiten radiación UV fueron clasificadas por un grupo de investigadores, IARC “International Agency for Research on Cáncer” como Grupo 1 “Cancerígeno para humanos”. El riesgo de melanoma aumenta en un 75% cuando las cámaras de bronceado son utilizadas en edades tempranas. Las campañas de salud enfocadas en foto protección han tenido un importante impacto en la prevención del cáncer de piel. Sin embargo, aún es necesario dar a conocer a la población general sobre la relación directa que existe entre el uso de fuentes artificiales de radiación ultravioleta (como cámaras de bronceado) con la aparición de cáncer de piel melanoma y no melanoma.

Abstract Skin cancer is the most common malignancy in Costa Rica. Constant exposure to ultraviolet light is a widely recognized risk factor for this neoplasm. Indoor tanning chambers that emit UV radiation were classified as Group 1 "Carcinogenic for humans" by the “International Agency for Research on Cancer” (IARC). The risk of melanoma increases in a 75% when the tanning beds are used in early ages. Health campaigns focused photo protective measures have had an important impact on skin cancer prevention. However, it is still necessary to inform general population about the direct relationship between the use of artificial sources of ultraviolet radiation like in tanning beds, with the development of melanoma and non-melanoma cancer.

Description of people with breast cancer referred to the Rehabilitation Program in Cancer and Palliative Care of the Rehabilitation Service in the Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, from june 1rst, 2012 to may 31, 2013

Resumen Objetivos: Realizar la caracterización de la población referida al Programa de Rehabilitación en Cáncer y Cuidados Paliativos del Servicio de Fisiatría del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guarida, en el período comprendido entre 01 de junio del 2012 al 31 de mayo del 2013. Optimizar las actividades del personal de los servicios, en el abordaje de los problemas o situaciones de salud que puedan presentar los pacientes; con lo que se logra mejorar la utilización del tiempo, de los recursos y mejorar la calidad de la atención. Métodos: Diseño del estudio: Observacional Retrospectivo-Descriptivo. Se estudió una población conformada por las pacientes con cáncer de mama referidas al Programa de Rehabilitación en Cáncer y Cuidados Paliativos del Servicio de Fisiatría del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, en el período comprendido entre el 01 de junio del 2012 al 31 de mayo del 2013 (12 meses). Las variables estudiadas fueron: Edad, sexo, estado civil, diagnóstico, tratamiento, diagnóstico fisiátrico. Se preparó una base de datos electrónica (Excel). La técnica de muestreo y unidad de análisis fueron: Frecuencia; incidencia, prevención, porcentaje. Resultados: Predominancia del cáncer de mama en el sexo femenino, el rango de edad al diagnóstico fue de 40 a 89 años cumplidos. La incidencia en menores de 50 años corresponde aproximadamente con el 30% de las pacientes. En prácticamente todas las pacientes el diagnóstico fisiátrico incluía la prevención de complicaciones. Y más comúnmente asociaban dolor, limitación de los arcos de movimiento y linfedema del miembro superior. El Programa de Rehabilitación en Cáncer y Cuidados Paliativos del Servicio de Fisiatría del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia existente ofrece los servicios básicos fundamentales, para las pacientes con diagnóstico reciente, en tratamiento o con secuelas de cáncer de mama, y en condición terminal. Para mejorar la atención integral de los pacientes con cáncer de mama, debe incluir la valoración y educación prequirúrgica, intervenciones que ya se están gestionando en conjunto con los servicios referidores. Conclusiones: Se debe mejorar el Programa de Rehabilitación en Cáncer y Cuidados Paliativos del Servicio de Fisiatría del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia existente para la atención integral de los pacientes con cáncer de mama y la rehabilitación de los pacientes con cáncer de mama tiene un rol fundamental para favorecer su atención integral y por ende su calidad de vida.

Abstract Objetives: Caracterization of women referred to the Rehabilitation Program in Cancer and Palliative Care of the Rehabilitation Service of the Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guarida, between june 1rst, 2012 and May 31, 2013. Optimice services, problem assesment or health situations, to improve atention´s quality. Methods: Study design: Observtive Retrospective - Descriptive. Variables: age, gender, marital state, diagnosis, treatment, physiatrist diagnosis. Results: Most women with breast cancer are diagnosed at 40-89 years-old. Incidence in less than 50 years-old is approximately 30%. Almost all women included complication prevention, and associated pain, movility impair and lymphedema. the Rehabilitation Program in Cancer and Palliative Care of the Rehabilitation Service of the Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia offers basic services for women with breast cancer. To improve integral attention is necessary to include education and pre-operatory assesment. Conclusions: The Rehabilitation Program in Cancer and Palliative Care of the Rehabilitation Service of the Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guarida has to improve and the rehabilitation has a basic rol to complete integral attention and life quality in patients with breast cancer.

Promoting healthy living in a home older adults in Costa Rica

Resumen Este artículo presenta los resultados del Proyecto educativo denominado “Convivencia de Oro”, dirigido a personas adultas mayores residentes del Hogar del Adulto Mayor de Curridabat, realizada entre los meses de agosto a diciembre del 2014. Se planteó como objetivo fortalecer la convivencia saludable mediante las relaciones interpersonales positivas. Se utilizó una metodología cualitativa, haciendo uso del método fenomenológico, se realizaron dos sesiones educativas y tres espacios de convivencia para el desarrollo interacción de los veintisiete adultos mayores. El enfoque pedagógico que sustenta el diseño del proyecto correspondió al enfoque socio-reconstruccionismo, elección tomada de acuerdo a la idoneidad, pertinencia y características que presentaba el grupo poblacional. Entre los hallazgos, se destaca la importancia de la intervención en los espacios mencionados que impulsaban el desarrollo de las personas adultas mayores, el bienestar y la inclusión en la sociedad de manera más activa. El proyecto contó con una estructuración evaluativa en tres fases debidamente definidas para alcanzar los objetivos propuestos, así como la viabilidad administrativa, profesional y de recurso humano.

Abstract: This article presents the results of the educational project called “Convivencia de Oro”, aimed at older adult residents of the Home of the Elderly in Curridabat, conducted between August and December 2014. It was considered the objective of strengthening healthy living through positive interpersonal relationships. A qualitative methodology was used, using the phenomenological method, two educational sessions and three living spaces for developing interaction of the twenty-seven seniors were performed. The pedagogical approach underlying the project design corresponded to the socio-reconstructionist choice made according to suitability, relevance and characteristics presented by the population group approach. Among the findings, the importance of intervention in these spaces that drove the development of the elderly, welfare and inclusion in society more actively stands. The project had an evaluative structure in three phases properly defined to achieve the proposed objectives and administrative feasibility, professional and human resource

Self-medication in patients of cardiovascular health program in a commune in Chile

Resumen La automedicación es un fenómeno creciente y que en la actualidad ha sido considerada como un problema de salud pública. Objetivo: Describir la automedicación con productos medicinales en usuarios del programa de salud cardiovascular de atención primaria, comuna de San Pedro de la Paz, región del BíoBío, Chile. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo y transversal (n=257). El instrumento recolector de datos fue un cuestionario. Se utilizó análisis descriptivo univariante apoyado en SPSS. Resultados: El 98,7% de los participantes manifestó auto medicarse con algún producto medicinal. El 89,2% indicó no informar esta práctica al personal sanitario. Se destaca que el 52,9% de los participantes se auto medicaba para tratar o controlar la diabetes, hipertensión y el colesterol elevado. Discusión: La elevada frecuencia de automedicación encontrada en la muestra permite verificar que esta práctica se encuentra incorporada en el cotidiano de los cuidados de la salud de los pacientes del programa de salud cardiovascular. Se desprende la importancia de informar, aconsejar y educar a los usuarios a través de programas educativos que se orienten hacia la práctica responsable de la automedicación.

Abstract Self-medication is increasing phenomenon that at present has been considered a public health problem. Objective: To describe the self-medication in users to cardiovascular health program in primary care, community of San Pedro de la Paz, Bio Bio region, Chile. Materials and Methods: The study was quantitative and transverse (n = 257). The data collection tools were a questionnaire and the review of medical record. Was used univariate descriptive analysis supported by SPSS. Results: 98.7% of participants reported consuming some medicinal product without indication. 89.2% indicated not inform the practice to health team. It is highlighted that 52.9% of participants were self-medication to treat or control diabetes, hypertension and high cholesterol. Discussion: The high frequency of self-medication found in the sample verifies that this practice is incorporated in the routine of health care of patients in cardiovascular health program. Emerges the importance of informing, advising and educating users through educational programs that are geared towards the responsible self-medication.

First isolation of a type KPC-1 carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae strain in the San Carlos Hospital during 2011

Resumen Objetivo Demostrar el aislamiento de una Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa tipo 1 a partir de una paciente femenina de 1 año con historial de problemas hepáticos e infecciones renales a repetición. Métodos Se realizó la identificación bacteriana y la prueba de resistencia a antibióticos por medio del sistema Vitek 2. La determinación fenotípica de carbapenemasas se realizó por medio de la prueba de ácido borónico y Hodge modificado. La confirmación molecular se hizo utilizando PCR-RT para el gen blaKPC. Resultados Por la prueba de sensibilidad a antibióticos, se sospecha de una betalactamasa de espectro ampliado con sensibilidad reducida a carbapenémicos (imipenem 4 μg/mL, meropenem 1 μg/mL). Las pruebas de ácido borónico y Hodge modificado sugieren la presencia de carbapenemasas. La confirmación molecular es positiva para carbapenemasas tipo 1. Discusión La emergencia y diseminación de cepas con carbapenemasas constituye un riesgo para pacientes hospitalizados y la comunidad. Estas cepas usualmente son resistentes a múltiples antibióticos y los mecanismos de resistencia diseminan con facilidad. Los hospitales constituyen escenarios que favorecen la diseminación de estas bacterias. Las opciones terapéuticas en estos casos son reducidas, por lo que se insta a un uso consciente de los antibióticos, la higiene intrahospitalaria y vigilancia epidemiológica interdisciplinaria. Conclusiones Se confirma la presencia de Klebsiella pneumoniae KPC-1 como aislamiento de una infección del tracto urinario en una niña con problemas hepáticos. Los lineamientos del Centro Nacional de Referencia en Bacteriología para sospechar de carbapenemasas, las pruebas fenotípicas y la confirmación molecular permitieron corroborar la carbapenemasa.

Abstract Objective To demonstrate the finding of a Klebsiella pneumoniae carbapenemase-1 positive, isolated from a 1-year-old female patient with liver illness and kidney recurrent infections. Methods Bacterial identification and antimicrobial susceptibility testing was performed with Vitek 2 systems. Phenotypic determination of carbapenemases was performed using boronic acid test and Hodge modified test. Molecular confirmation was done using PCR-RT for gene blaKPC. Results Antimicrobial susceptibility testing suggested an extended spectrum betalactamase with reduced sensitivity to carbapenems (imipenem 4 μg/mL, meropenem 1 μg/mL). Boronic acid test and Hodge modified test were consistent with carbapenemase production. Molecular confirmation was positive for carbapenemase-1. Discusion The emergence and spread of carbapenemase-positive strains constitutes a risk for patients and community. These strains are usually resistant to multiple antimicrobials and the resistance mechanisms easily spread. Hospitals are scenarios that favor the spread of these bacteria. Therapeutic options in these cases are reduced, so it is necessary a conscious use of antibiotics, hospital hygiene and interdisciplinary epidemiological surveillance. Conclusions It is confirmed the presence of Klebsiella pneumoniae KPC-1, isolated from a girl with urinary tract infection and liver illness. The guidelines of Centro Nacional de Reference en Bacteriology, phenotypic tests and molecular confirmation made possible the confirmation of this finding.

Physical activity: Effects on physical, social and mental well-being in the population of Goicoechea (Costa Rica)

Resumen Objetivo: Esta investigación tiene como objetivo evaluar los efectos del ejercicio físico en el bienestar mental, social y físico de los participantes del proyecto: “Diversión en Nuestros Espacios Públicos de Goicoechea”. Se realizó una investigación mixta, se encuestó a 179 personas, y se realizó un grupo focal con cada uno de los siete grupos de actividad física existentes en el cantón por medio de este proyecto, para un total de 56 informantes, además se tomó peso y talla a 186 participantes. Se encontró que la mayoría de los asistentes son de sexo femenino, con bajo grado de escolaridad, y que presentan algún grado de exceso de peso, además según la percepción de los mismos, se evidenció que han experimentado sentir mejor autoestima, disminución de estrés y molestias físicas, mejores relaciones sociales, vecinales y familiares, mayor sentido de pertenencia hacia su comunidad y disfrute de la vida y que han mejorado sus prácticas de autocuidado. Se concluye que los participantes del proyecto indican tener una mejor calidad de vida al asistir al proyecto, sin embargo, es importante profundizar en otros estudios sobre los efectos en la antropometría de los participantes.

Abstract This research aims to evaluate the effects of exercise on mental, social and physical welfare of the project participants: "Fun in Our Public Spaces in Goicoechea". A joint investigation was conducted. 179 people were surveyed, and a focus group (for a total of 56 participants) with each of the seven groups in the city was done. Weight and size were taken to 186 participants. We found that most participants were female, with a low level of education, and with some degree of overweight. Also as perceived by them, it was evidenced that this project helped them to increase their self-esteem, decrease the stress and physical discomfort, created better social relationships and a greater sense of belonging to their community. It is concluded that the project participants indicate to have a better quality of life when they take part in the project, however it is important to deepen further studies on the effects on the anthropometry of the participants.

Concept and political aspects of primary health care, view from of the social actors

Resumen El presente artículo describe los saberes y concepciones de los actores sociales clave (entiéndase líderes pertenecientes a las comunidades, personas que han estado vinculados a programas de Atención Primaria en Salud (APS) y sus familias, representantes gubernamentales, entre otros) relacionados con las prácticas I del programa de Fisioterapia de la Corporación Universitaria Iberoamericana (Bogotá-Colombia), en torno a la conceptualización y aspectos políticos de la APS; a través de un estudio cualitativo de tipo descriptivo, la información fue recolectada por medio de entrevistas semiestructuradas y grupos focales. Se obtuvo como resultados que los actores sociales de manera general desconocen el concepto y las dimensiones de la APS, ya que la definen como la primera atención y direccionada solamente para poblaciones con condiciones específicas como edad avanzada, situación de pobreza, estado de gravidez o condición de discapacidad. En los aspectos políticos se evidencia un desconocimiento importante y sus discursos van direccionados a la falta de recursos y voluntades desde los entes gubernamentales por fortalecer los programas de APS.

Abstract This article describes the conceptions and knowledge of the key social actors (read leaders from communities, who have been linked to programs of Primary Health Care (PHC) and their families, government officials, etc.) related to the practical I of the program of Physiotherapy of the University Corporation Iberoamericana, around the conceptualization and political aspects of PHC; through a qualitative descriptive study, information was collected through semi-structured interviews and focus groups. Such analysis indicated that social actors generally unfamiliar with the concept and dimensions of the APS, as I define it as the first attention and addressed only to populations with specific conditions such as advanced age, poverty, state of pregnancy or disability status. In the political aspect is an important lack evidence and speeches are addressed to a lack of resources and wills from government agencies to strengthen PHC programs

Cambios que alimentan la esperanza