Revista Costarricense de Salud Pública

Importance of Bayesian Spatiotemporal Modeling in the Analysis of Health Events

Life Condition of Children Infected with HIV/AIDs, in San Luis Potosí, Mexico

Objetivo: Describir las condiciones en que se encuentran algunos niños y niñas que viven con VIH o con SIDA en el estado de San Luis Potosí. Materiales y Método: Se trabajó con una muestra de 12 niñas y niños de uno a catorce años que viven con VIH/SIDA y asisten a consulta en un hospital público. Se realizaron entrevistas a profundidad en el hospital y en el domicilio de los y las menores, además se hicieron visitas escolares. Resultados: Se encontró que la mayoría de las familias padece estresores económicos, en algunos casos ha muerto uno o ambos padres; los niños desconocen su diagnóstico, presentan problemas familiares y la mayoría tiene una adherencia terapéutica inapropiada, que pone en riesgo su vida. Además, los padres, madres y responsables del cuidado desconocen cómo manejar la comunicación del diagnóstico y expresan preocupación por la evolución de la enfermedad; asimismo, les preocupa sobremanera la confidencialidad. Discusión: Las familias que se enfrentan al diagnóstico de VIH/SIDA requieren diversos apoyos en las áreas económica, psicológica, médica y escolar.

Objective: Identify the life conditions of children living withHIV/AIDin San Luis Potosí, Methods: We worked with a sample of 12 HIV/AIDs+children from one to 14 years old receiving attention in a public hospital. We conducted in-depth interviews at the hospital and homes and carried out some school visits. Results: The majority of families suffer financial stressors and one or both parents are dead; the children don´t know their diagnosis, have familiar problems and the majority shows an unsatisfactory therapeutic adherence, so their lives are endangered. Parents and tutors don´t know how to reveal the diagnosis and they are stressed by the course of the illness. They are especially worried about confidentiality. Discussion: The families facing the diagnosis of HIV / AIDS require different supports in the economic, psychological, medical and school areas.

The Institutionalization of Universal Health Policy in Costa Rica and Current Challenges

Objective: To analyze the role of the Ministry of Health in Costa Rican public policy. Methods: The analysis is a case study comparing two periods (1950 - 1990 and 1990 - 2010) using qualitative data collection instruments, including review of literature and institutional documents as well as in-depth interviews and focus group discussions, all with data triangulation. Results: The analysis found important differences between two periods: before the 1990s,consecutive governments were strongly committed to the pursuit of universal health coverage (UHC); afterwards, resources moved to the Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) and the private sector, causing a chain of effects that complicated the search for financial sustainability. Discussion: The 1990s health system reforms were a turning point in Costa Rica’s UHC process. Searching for increased efficiency and sustainability, primary health care was integrated into the CCSS schemes triggering an implicit boom in private sector activity, also related to changes in the political-economic context. The plan to strengthen the Health Ministry’s stewardship role did not really succeed. UHC in Costa Rica enjoys strong popular support, which guarantees a level of political sustainability, but to ensure its financial sustainability, concerted government action is required to improve interinstitutional, sectorial and inter-sectorial coordination.

Objetivo: Analizar el papel del Ministerio de Salud en la política pública costarricense. Métodos: El análisis es un estudio de caso que compara dos periodos (1950 - 1990 y 1990 -2010) utilizando instrumentos de recolección de información cualitativos, incluyendo la revisión de literatura y documentos institucionales, además de entrevistas a profundidad y grupos focales, todo con triangulación de datos. Resultados: El análisis encuentra diferencias importantes entre los dos periodos: antes de los 1990s, gobiernos consecutivos estaban fuertemente comprometidos para lograr la cobertura universal de salud (CUS); después, los recursos de poder se movieron hacia la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) y el sector privado causando una cadena de efectos que complicó la búsqueda de sostenibilidad financiera. Discusión: La reforma de salud de los 1990s fue un punto de cambio en el proceso hacia la CUS en Costa Rica. Buscando más eficiencia y sostenibilidad, la red de salud primaria se integró en el esquema de la CCSS lo que desencadenó un auge implícito en la actividad del sector privado, relacionado también con cambios en el contexto político-económico. El plan de fortalecer el papel de rectoría por parte del Ministerio de Salud no se efectuó. La CUS en Costa Rica cuenta con fuerte apoyo popular lo que le da cierto grado de sostenibilidad política, pero para garantizar la sostenibilidad financiera se requiere acción concertada del gobierno para mejorar la coordinación inter-institucional, sectorial e inter-sectorial.

Coexisting with Dengue: Integrated Vector Control

Objetivo: Demostrar que el dengue permanecerá por siempre en la población humana y plantear alternativas de cómo controlar el vector, y por tanto, la enfermedad. Métodos: Através del análisis cualitativo de un sistema de ecuaciones diferenciales ordinarias que incluye el control biológico en la etapa larval, la dinámica de los vectores y la dinámica de la enfermedad hasta un segundo contagio. Resultados: Manteniendo un manejo adecuado en la relación del vector con personas infectadas con algún serotipo, se puede generar equilibrio estable, evitando que cada brote de la enfermedad sea más virulento. La única forma de prevenir el denguees el control del contacto de los vectores con las personas. Conclusión: Si no se mantiene un control adecuado en todas las etapas de desarrollo de los vectores del dengue, nunca se controlará la enfermedad y aparecerá periódicamente, aunque desaparezcan los vectores o la enfermedad por algún tiempo.

Objective: To demonstrate dengue will remain endlessly in humanity and pose alternatives for controlling the vector, thus the disease. Methods: Through qualitative analysis of a system of ordinary differential equations including biological control in the larval stage, vectors behave and diseases’ behavior in a second. Results: Maintaining an appropriatemanagement of vector nexus with serotype-infected-person, can generate stable equilibrium, avoiding that each outbreak becomes more virulent. The only way to reduce dengue-infection is to prevent the vectors from contacting with people. Conclusion: If an adequate control at all stages of growth of dengue vectors is not maintained, it will never be possible to control the disease and it will appear regularly, even if vectors or disease disappear for short periods of time.

Seroprevalence of Heptatis B, C and VIH en Homeless People in Costa Rica

Objetivos: Establecer la seroprevalencia de los infectados con hepatitis B, C y del Virus de Inmunodeficiencia Humana en población indigente. Determinar los factores de riesgo para la presencia de estas infecciones en la población de estudio. Métodos: Se realizó un estudio exploratorio descriptivo, transversal y de prevalencia, por medio de toma de muestra sanguínea en una población de indigentes que acudieron por alimentación a un centro de ayuda social ubicado en el distrito de la Merced del cantón central de San José, durante el 2011. Aquellos casos de tamizaje por hepatitis B que fueron positivos se les realizó el perfil inmunológico para establecer el tipo de infección actual. Resultados: Se encontró una alta prevalencia de hepatitis B (16%), de enfermedad por VIH (7%) y hepatitis C (4%). Los casos de hepatitis B en su mayoría corresponden con infecciones previas por este virus. Sólo hubo un caso de hepatitis B activa debido a la presencia de antígeno de superficie y dos casos catalogados como posibles coinfecciones VHB/VIH. Conclusiones: La población de estudio mostró una alta prevalencia de infecciones previas por hepatitis B y VIH sin embargo, la presencia de hepatitis C no es prevalente.

Objectives: The main objective was to establish the seroprevalence of hepatitis B, C and Human Immunodeficiency Virus in the homeless population and also to identify the risk factors for the presence of such infections. Methods: A descriptive exploratory, transversal and prevalence study was conducted with blood sampling in a population of homeless people who attended a social assistance centre located at Merced district in the city of San José, during 2011. Results: High prevalence of hepatitis B (16 %) of HIV disease (7%) and hepatitis C (4%) was found. Cases of hepatitis B mostly correspond to prior infection by this virus. There was only a case of hepatitis B active due to the presence of surface antigen and two cases listed as possible HBV/HIV co-infections. Conclusions: Studied population showed a high prevalence of previous hepatitis B and HIV infection, however, the presence of hepatitis C was not prevalent.

Consumer Conceptions of College Students of Psychotropic Consumption Sgents as a Public Health Problem in Medellín, Colombia

Objetivo: Indagar sobre la percepción de estudiantes universitarios consumidores de agentes psicotrópicos frente a las políticas universitarias para intervenir este problema de salud pública de origen multicausal. Métodos: Estudio de casos con participación de 45 estudiantes escogidos a conveniencia.Se aplicó una entrevista semiestructurada voluntaria y anónima dirigida por una encuesta y aplicación del test de Zung. Resultados: Se indicó una correlación entre el consumo y las variables psicosociales como las razones para consumir y las consecuencias de éste. El test de Zung no evidencia asociación alguna entre el consumo de psicotrópicos y la depresión. Se concluye corresponsabilidad de los involucrados en la incidencia de este problema en la salud pública. Conclusiones: Este estudio, señala falencias de las autoridades universitarias en la forma de abordar el problema, deberían establecer un mayor compromiso intersectorial con las autoridades competentes desde lasdemandas normativa, científica, docente, de profesionales de la salud y de los estudiantes para responder de forma adecuada a un problema tan antiguo como nuevo dentro del ámbito universitario.

Objective:To research the perceptions of college students consuming psychotropic agents with regard to university policy, in order to intervened his public multicausal health problem. Methods: The case study was conducted with 45 students chosen for convenience; we applied a semi structured voluntary and anonymous interview survey and the Zung test was applied. Results: We noted a correlation between consumption and psychosocial variables as reasons to consume and its implication. The Zung test showed no evidence of association between use of psychotropic drugs and depression. It is concluded that there is co-responsibility of those involved in the incidence of this serious public health problem. Conclusions: This study points out short comings of the university authorities on how to address the problem. Competent authorities should establish greater intersectoral engagement and response to regulatory demands from the scientific, educational, health professionals and students, in order to respond appropriately to a problem that is both old and new within the university.

Prevalence and Factors Associated with Abnormal Cytology Result in Female College Students in Bucaramanga, Colombia

Objetivo: Identificar la frecuencia de anormalidad en el reporte de la citología y sus factores asociados en estudiantes atendidas en los Servicios de Salud de Bienestar Universitario de la Universidad Industrial de Santander. Métodos: Estudio de corte transversal, incluyó 1 549 registros de estudiantes que se tomaron la citología en el Servicio de Salud de la División de Bienestar Universitario de la Universidad Industrial de Santander en el periodo de Enero de 2009 a Diciembre de 2011 y cuyo resultado y variables de estudio estuviesen almacenados en el sistema de información de los Servicios de Salud de Bienestar Universitario. Fue determinada la prevalencia de anormalidad en los resultados de la citología y por medio de análisis multivariados fueron explorados los factores asociados a dicho reporte citológico. Resultados: La prevalencia de anormalidad fue de 17,8 %. La anormalidad fue más frecuente en mujeres con antecedentes de embarazo, sexarquia temprana y con dos o más compañeros sexuales. Permanecieron asociadas al reporte de anormalidad después de ajustar: el número de compañeros sexuales y la sexarquia. Discusión: Existe un aumento de la prevalencia de anormalidad en los resultados citológicos de la población universitaria. Son necesarias estrategias de prevención sobre el cáncer de cuello uterino haciendo énfasis en sus principales factores de riesgo y en la citología como medio de tamizaje para la detección temprana.

Objective: To identify the frequency of abnormal cytology reports and associated factors in students that attended the Health Service University Welfare Divisionof the Universidad Industrial de Santander. Methods: Cross-sectional study that included 1 549 records of students who had a cytology in the Health Service University Welfare Division of the Universidad Industrial de Santander during the period extending from January 2009 to December 2011 and whose results and variables of study were stored in the information system at the Health Services University Welfare. The prevalence of abnormal cytology results was determined and through multivariate analysis the factors associated with this cytological report were explored. Results: The prevalence of abnormality was 17,8 %. The abnormality was more frequent in women with a history of pregnancy, early first sexual intercourse and with two or more sexual partners. After adjusting, the number of sexual partners and age of first sexual intercourse remained associated to the report of abnormality. Discussion: There is an increased prevalence of abnormal cytology results in the university population. Prevention strategies are needed for cervical cancer with emphasis on its main risk factors and cytology as a means of screening for early detection.

Reported Morbidity Related to Nutrition in Costa Rican

Objetivo: Analizar la prevalencia de problemas de salud relacionados con nutrición auto reportados en diferentes comunidades de Costa Rica entre 1994 y 2012. Métodos: se analiza datos recolectados entre 1994 y 2012 por estudiantes de la Escuela de Nutrición, Universidad de Costa Rica. Las familias encuestadas fueron seleccionadas por muestra probabilística de tipo aleatorio simple y por medio de entrevistas a las madres u otro adulto de la familia, se recolectó datos sobre 12 problemas de salud relacionados con nutrición. En caso de obtener una respuesta afirmativa, se preguntó por el tipo de diagnóstico y si la persona seguía algún tipo de control o tratamiento. Se calculó la frecuencia del reporte de cada problema por comunidad en total y de cada grupo de edad. Resultados: En todas las comunidades encuestadas a partir de 2006, más de 90% de las familias reportan tener en uno o más de sus miembros, por lo menos uno de los problemas de salud y a partir de 1997, de las 22 comunidades con datos disponibles, en 17 más del 50% de las personas pertenecientes a las familias encuestadas, reportan uno o más de los 12 problemas de salud. Los problemas de salud reportado por más de 10 % de la población encuestada en la mayoría de las comunidades fueron: gastritis, caries dental, exceso de peso e hipertensión arterial. Conclusión: se encontró una alta prevalencia de problemas de salud relacionados con nutrición y reportados en las comunidades encuestadas.

Objective: To analyze the prevalence of health problems related to nutrition through self-reports in families of different communities in Costa Rica between 1994 and 2012. Methods: Data collected by nutrition students of the Nutrition School, University of Costa Rica between 1994 and 2012 was analyzed. Families were selected by simple random sampling and interviews were conducted on housewives or other adult family members asking about the presence of 12 different health problems related to nutrition. In cases of an affirmative reply, type of diagnosis and treatment was also asked. The frequency of reported presence of each problem was calculated for each community in total and for each age group. Results: In all the communities studied since 2006, more than 90% of the families report the presence in at least one member of one or more of the health problems. Since 1997, in 17 of the 22 community surveys, more than 50% of the family members are reported as having one or more of the health problems. The following problems were reported in more than 10% of the survey population: gastritis, dental caries, overweight or obesity and arterial hypertension. Conclusion: Ahigh prevalence of health problems related to nutrition was reported among the families in surveyed in the communities.

DNA Depletion Byclinical Isolated Mycoplasmas, México

La limitada capacidad de biosíntesis de precursores esenciales en micoplasmas les ha permitido desarrollar mecanismos moleculares para su adquisición a partir de sus hospederos. Objetivo: Determinar la capacidad de degradación de ADN en micoplasmas aislados de exudados faríngeos y vaginales. Métodos: De las muestras clínicas de exudados faríngeos y vaginales se aislaron micoplasmas por método microbiológico y validaron por PCR. Las que resultaron positivas fueron evaluadas para determinar su capacidad de degradar ADN por método de formación de halo en agar. Resultados: La capacidad de degradar ADN a partir de los aislamientos clínicos de micoplasmas fue evidente y presentó diferencia significativa (P< 0,05) respecto a la cepa de referencia. Conclusiones: Los aislamientos clínicos de micoplasmas tienen actividad de ADNasas, implicando un papel importante para la adquisición de precursores de ácidos nucleicos, y condicionando alteración en las células hospederas.

The limited capacity of essential biosynthetic precursors mycoplasma enabled them to develop molecular mechanisms for acquisition from their hosts. Objective: To determine the ability of DNA degradation in mycoplasma isolated from clinical samples. Methods: From clinical samples of throat and vaginal swabs mycoplasmas were isolated by microbiological method and validated by PCR. The positive samples were evaluated for their ability to degrade DNA halo formation method on agar. Results: the ability to degrade DNA from clinical isolates of mycoplasma was evident and showed a significant difference (P <0.05) compared to the reference strain. Conclusions: Mycoplasma in clinical isolates have DNase activity, implying a role for the acquisition of nucleic acid precursors, and conditioning the host cells´ alteration.

Health Services Capacities for Hospital Births in Costa Rican

Objetivo: Evaluar la resolutividad en la atención del parto de los hospitales periféricos de la Caja Costarricense de Seguro Social. Materiales y métodos: Se utilizan datos clínico administrativos de la Caja Costarricense de Seguro Social para el año 2012. Se calcula los porcentajes de partos vaginales y cesáreas resueltos por los hospitales periféricos correspondientes a su área de atracción. Además, se estima la productividad de la cama y el manejo de las estancias en el servicio de obstetricia, y la adecuación de la atención del parto como medidas de eficiencia. Resultados: Se presenta una alta variabilidad en el porcentaje de resolución de partos vaginales (rango de 95% a 65%), y en mayor medida en las cesáreas (rango de 90 % a 4 %). Se determinó que dos hospitales poseen estancias mayores a las esperadas de acuerdo a la casuística atendida y tres hospitales registran tasas de cesáreas significativamente superiores a la tasa nacional, que no son explicadas por la complejidad de los casos que atendieron. Discusión: La alta variabilidad en el porcentaje de partos y cesáreas resueltos por los hospitales periféricos correspondientes a su área de atracción, está determinada en gran parte por una inadecuada configuración de la oferta, con desproporciones entre el número de especialistas por cama y desequilibrios en el recurso humano necesarios para la atención del parto. Esto provoca que gran cantidad de partos y cesáreas tengan que derivarse a un hospital regional o nacional de mayor complejidad.

Objective: To evaluate the resoluteness of delivery care of low complex public Costa Rican hospitals. Methods: Clinical and administrative data come from Caja Costarricense del Seguro Social for 2012. The vaginal deliveries and caesarean sections rates are calculated. In addition, the bed productivity, obstetrics length of stay management, and appropriateness of delivery care are estimated. Results: There is more variability in vaginal births rate resolution (95 % to 65 % range) than caesarean sections rate resolution (90 % to 4 % range). Two hospitals have longer length of stay than expected according to the case-mix. Three hospitals have significantly higher caesarean section rates than the national rate, which are not explained by their case-mix. Discussion: The high variability of caesarean sections rate resolution reflects a disproportion between the number of specialists per room and imbalances human resources needed for care delivery. This situation cause that a lot of low complexity caesarean sections and vaginal deliveries are solved in high complexity regional and national hospitals.

Social Determinants of Health and Informal Work

Objetivo: Describir elementos teóricos sobre los determinantes sociales de la salud en la población trabajadora informal y condiciones sociales, modos de vida y repercusiones en el proceso salud-enfermedad. Estrategia de búsqueda: Búsqueda sistemática en bases de datos especializadas (Ovid, Proquest, Hinary, Medline, LILACS, Literatura gris). Se utilizaron las siguientes palabras claves: condiciones sociales, factores socioeconómicos, fuerza de trabajo, empleo; de igual forma se retoman textos de expertos que han buscado un desarrollo conceptual en esta temática. Desarrollo: La informalidad en el trabajo actúa como Determinante Social de la salud y condiciona el proceso salud enfermedad, al interrelacionarse con otros determinantes estructurales e intermedios como edad, género, nivel educativo, estrato socioeconómico, entre otros. El desarrollo económico de las fuerzas productivas materiales de un país determina el proceso de vida social y político de las personas. Conclusión: Las condiciones laborales saludables y dignas, no se garantizan en el trabajo informal, en consecuencia, esta modalidad laboral, no favorece el derecho a la salud y el trabajo decente de los trabajadores.

Objective: To describe theoretical elements on the social determinants of health in the informal working population and their social conditions, ways of life and impact on the health-disease process. Search strategy: A literature review of articles in specialized databases was conducted (Ovid, Proquest, Hinary, Medline, LILACS, “gray literature”) with the following keyword search strategies: social conditions, socioeconomic factors, labor force, employment; likewise texts are taken up experts who have searched for conceptual development in this topic. Development: Informality at work acts as a social determinant of health and conditions the health-disease process, through interaction with other structural and intermediate determinants such as age, gender, educational level, socioeconomic status, among others. The economic development of the material productive forces of a country determines the process of social and political life of the people. Conclusion: Healthy and decent working conditions cannot be guaranteed in informal work; therefore this type of work, does not favor the right to health and decent work for laborers.

Climate Change and Public Health: Actions from Institutions in the Current Social-Culture Scene

Objetivo: Analizar el vínculo entre el cambio climático y la salud de las personas, reflexionando en torno a los desafíos que representa tanto para la atención primaria en salud pública cómo para los profesionales de la salud. Método: Este ensayo se organiza en tres momentos: En el primero, se describe brevemente la epistemología del medio ambiente como objeto de estudio. El segundo momento señala la influencia del desarrollo y crecimiento económico sobre los cambios ambientales, se reflexiona acerca de la vulnerabilidad de la población frente al cambio climático. Se analizan los efectos y consecuencias del cambio climático en la salud de las personas. Finalmente se exponen las acciones a nivel de la condicionante de la salud medio ambiental propuesta para la salud pública. Conclusión: El empoderamiento de las personas por parte de los profesionales de la salud resulta significativo al momento de movilizar capital social para el desarrollo de programas y políticas públicas en salud y medio ambiente.

Objective: To analyze the link between climate change and people’s health, reflecting on the challenges it poses for both primary care in public health as well as for health professionals. Method: The essay is divided in three stages: The first briefly describes environmental epistemology as an object of study. The second refers to the influence of economic growth and development on environmental change, reflecting on the population’s vulnerability to climate change. The effects and consequences of climate change on the health of people are analyzed. Finally, suggested actions towards conditions of environmental health proposed for public health are exposed. Conclusion: People`s empowerment by health professionals is significant when building social capital for the development of health and environmental public policies and programs.

Contraceptive Methods in the Twentieth Century: Women who Opposed Husbands, Family or Religion

Objetivo: Analizar la aplicación de métodos anticonceptivos a las mujeres costarricenses entre los años 1930 y 1945. Desarrollo: En Costa Rica a mediados del siglo XX, se dieron transformaciones sociales y económicas importantes, cambios que propiciaron el deseo de tener pocos hijos y además se redujeron los “costos del control”, considerando entre estos los obstáculos de tipo cultural, religioso y familiar, que tuvieron que resolver las mujeres para modificar sus prácticas reproductivas. Conclusión: La disponibilidad de los métodos anticonceptivos para las mujeres costarricenses influyó en el descenso de la natalidad, además de la aplicación del Programa Nacional de Planificación Familiar y Educación Sexual.

Objective: This paper intends to analyze the application of contraceptives to women in Costa Rica between 1930 and 1945. Main thesis: In Costa Rica, during the mid-twentieth century, there were important social and economic changes that led to the desire to have fewer children, and also “control costs” were reduced, considering among these, the barriers of cultural, religious and family type that women had to resolve to modify their reproductive practices. Conclusion: The availability of contraception for Costa Rican women influenced the declining birth rate, as well as the implementation of the National Family Planning and Sexual Education Program.

The Siusex2, a Questionnaire to Evaluate Satisfaction from the Health System User´s Perspective

Objetivo: Presentar el instrumento SIUSEX2 (Satisfacción, Insatisfacción de los Usuarios de los Servicios de Salud desde sus Expectativas y Experiencias), aplicado en 19 unidades hospitalarias de cinco ciudades mexicanas en 2012. Material y Métodos: Construir el instrumento con base en un análisis que ajustó un modelo logístico para determinar si la satisfacción está asociada con algunas características de los usuarios y las unidades médicas. Se probó la asociación entre las expectativas y experiencias de los usuarios y el trato del personal de salud y se evaluó la concordancia entre las respuestas a las distintas parejas de preguntas relativas a expectativas y experiencias. Resultados: El análisis mostró una asociación significativa entre expectativas y experiencias, excepto la correspondiente al acceso adecuado de la familia al hospital (P = 0,779). Las respuestas a las distintas parejas de expectativas y experiencias no son concordantes. Conclusiones: La información obtenida con el instrumento es coherente y confiable, y sirve para el propósito planteado.

Objective: To introduce theSIUSEX2 instrument (Satisfaction, Dissatisfaction of Health Care users through their Expectations and Experiences), applied in 19 medical units in Mexican cities in 2012. Material y Methods: The instrument was built based on a logistic model used to determine the association of patients’ satisfaction with some characteristics of the users and the health care units. Association between expectations and experiences of the patients and the quality of the care was tested and concordance between pairs of expectations and experiences was assessed. Results: The analysis concerning expectations and experiences showed significant association for all except the one regarding family’s access to the hospital. (P = 0,779). Answers for pairs of expectations and experiences were not concordant. Conclusions: The instrument provided coherent and reliable information; and it is useful for the proposed objective.