Revista Costarricense de Salud Pública

Nutritional status of classical ballet dancers, metropolitan area of Costa Rica

El principal objetivo de esta investigación fue determinar el estado nutricional de bailarinas de ballet clásico de las tres academias más importantes de ballet localizadas en el Área Metropolitana de Costa Rica. Se trabajó con 24 bailarinas adultas (18 a 30 años) de niveles avanzados de ballet. Se registró el consumo de alimentos durante tres días. Se tomaron medidas de talla, peso y pliegues cutáneos. Se recolectaron muestras de sangre para análisis bioquímicos. Se evaluó además la densidad ósea (cadera y lumbar L1, L2, L3, L4) con energía dual de rayos-X. Las actitudes, creencias y riesgo de factores predisponentes a desórdenes alimentarios se evaluaron mediante una entrevista y con la aplicación del Test de Actitudes Alimentarias (EAT-26) e Inventario de Trastornos Alimentarios (EDI). El consumo promedio diario de energía fue considerablemente menor a la recomendación (1880 Kcal/d ± 448) y solamente la niacina y la vitamina B6 fueron consumidas en rangos óptimos. La densidad ósea, hemoglobina y hematocrito estuvieron dentro de los rangos de normalidad. Los resultados de este estudio sugieren que las bailarinas con Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ 20 Kg/m² tienen dietas más hipocalóricas y mayor riesgo de desórdenes alimentarios. Se necesita investigación en este campo para desarrollar estrategias de educación nutricional que permitan mejorar el estado nutricional y de salud en esta población.

The main objective of the present study was to examine the nutritional status of classic ballet dancers from three of the most important ballet academies located in Metropolitan Area of Costa Rica. Study participants included twenty-four adult females (18 to 30 years old) of advanced ballet level. Threeday food records were collected from each dancer. Height, body weight and skin fold measurements were completed. Blood samples were collected for biochemical analysis. Bone density was measured by dual X-ray energy (hip and lumbar L1, L2, L3, L4). The attitudes, beliefs and risk factors for eating disorders were evaluated by interview and using the Eating Attitudes Test (EAT-26) and Eating Disorder Inventory (EDI). Total energy intake (1880 Kcal/d ± 448.3) was considerably lower than the dietary recommendations and only niacin and vitamin B6 were consumed at optimal levels. Bone density, hemoglobin and hematocrit were within normal ranges. The results of the present study suggest that dancers with Body Mass Index (BMI) ≥ 20 Kg/m² have more hypocaloric diets and major risk of eating disorders. Future studies are needed to develop strategies to improve the nutritional status of ballet dancers.

Behavior of services demand in the physical therapy sub-area of the National Rehabilitation Center, 2002-2006

Antecedente: En Costa Rica, la prestación de servicios en salud relacionados con la rehabilitación presenta una importante concentración en las áreas urbanas, ausencia de modificaciones en la prestación de servicios e inexistencia de estrategias de acción ante la transición demográfica. Las condiciones mencionadas anteriormente, producen en la red de hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) y por tanto en el Centro Nacional de Rehabilitación (CENARE), dificultades para la prestación de servicios de rehabilitación. Objetivo: El presente estudio realiza una aproximación a la dinámica del comportamiento de la demanda atendida en la consulta ambulatoria de la Sub-Área de Terapia Física del servicio de fisiatría del CENARE en el período 2002-2006. Materiales: Los datos se obtuvieron de los 60 informes estadísticos mensuales, con los cuales se realizó un análisis de tipo descriptivo, cuantitativa y retrospectivo. Resultados: Se evidenció un predominio de tratamientos fisioterapéuticos, agentes físicos y electroterapia en las sesiones realizadas. Conclusión: Los hallazgos permitirán desarrollar esfuerzos orientados a una mayor desconcentración de los servicios de terapia física en niveles de baja complejidad, de manera que permitan optimizar el nivel de cobertura y la accesibilidad a los servicios.

Background: In Costa Rica, health services delivery related to rehabilitation presents a major concentration in urban areas, no changes in service delivery, and lack of strategies for facing the population´s demographic transition. The conditions mentioned above, produce difficulties in providing rehabilitation services within the network of hospitals in the Caja Costarricense de Seguro Social and therefore in the Centro Nacional de Rehabilitación - a National Specialized Hospital. Objective: The present study approaches the dynamics of service delivery in Physical Therapy as conducted by the Caja Costarricense de Seguro Social. The main objective of the study was to analyze the behavior of demand served in the Physical Therapy Sub-Area of the Centro Nacional de Rehabilitación for patients in ambulatory consultation during the period 2002-2006. Method: The data were obtained from the 60 monthly statistical reports, with which a retrospective, descriptive and qualitative analysis was performed. Results: The results showed a predominance of physiotherapy treatments, treatments with other physical agents, and electrotherapy during the sessions. Conclusions: These findings will allow to develop efforts oriented towards a better referal to levels of lower complexity, which will permit optimization of coverage and accesibility to the services.

Animal bladders as oviposition and breeding sites por flies after festivities in Heredia, Costa Rica

Se realizó un recuento del número de vejigas dispersas en 15 manzanas del centro urbano de Barva, Heredia, luego de la celebración de las mascaradas, actividad enmarcada en las fiestas patronales de la ciudad. Adicionalmente se llevó a cabo una evaluación de los huevos, larvas y adultos de mosca presentes en 2 vejigas que fueron descartadas en lugares públicos y que no fueron contaminadas con tierra, fluidos u otros detritos. Luego de la actividad se contaron 29 vejigas, las cuales estuvieron localizadas en tendido eléctrico (55,2%), aceras (27,6%), jardines (6,9%), desagües (6,9%) y techos (3,4%). Los grupos de moscas observados pertenecieron a las familias Calliphoridae (Cochliomyia macellaria, Lucilia eximia, Phaenicia cuprina, Chrysomyia megacephala), Sarcophagidae (Sarcophaga sp.), Muscidae (Musca domestica) y Phoridae. Los promedios de huevos y larvas por vejiga fueron 176 y 44 respectivamente. Los resultados demuestran que las vejigas crudas constituyen un eficiente atrayente para diversas especies de moscas de importancia en salud pública, lo que plantea la necesidad de buscar alternativas de tratamiento para las mismas con el fin de garantizar la sostenibilidad de la tradición minimizando la contaminación del entorno urbano.

A study of the number of animal bladders dispersed in 15 blocks in the urban core of Barva- Heredia was performed following the masquerades, a traditional celebration during the festivities of the city. Additionally, an evaluation of the eggs, larvae and adult flies was performed in two bladders that were discarded in public areas, which were free from soil, fluids, or other debris. In total, 29 bladders were counted. They were located on power lines (55,2%), sidewalks (27,6%), drainages (6,9%) and roofs (3,4%). The flies observed corresponded to the families Calliphoridae (Cochliomyia macellaria, Lucilia eximia, Phaenicia cuprina, Chrysomyia megacephala), Sarcophagidae (Sarcophaga sp.), Muscidae (Musca domestica), and Phoridae. The average of eggs and larvae per bladder was 176 and 44, respectively. Results show that fresh bladders are an efficient bait for flies of medical importance. In this sense, there is a need to identify treatment methods for the bladders in order to guarantee sustainability of the radition, without the contamination of the urban environment.

Tourniquet test as predictive of spontaneous bleeding in classic dengue (den-2) cases

Objetivo: Determinar el valor de la prueba de torniquete como predictiva de sangrado espontáneo en pacientes afectados por dengue clásico en un brote por el virus DEN-2. Materiales y métodos: Se realizó un estudio caso-control con una población de 267 pacientes egresados de la Unidad de Atención del Dengue del Hospital Monseñor Sanabria en Puntarenas, con diagnóstico de dengue clásico, en el periodo de julio de 1999 a junio de 2002, durante el brote de virus DEN-2 en la Región Pacífico Central de Costa Rica. Hubo un total de 61 pacientes con sangrado espontáneo (casos) y 181 pacientes sin el evento (controles). Se calculó la capacidad predictiva de la prueba de torniquete mediante una tabla de contingencia con la que se determinaron las características diagnósticas de la prueba así como la razón de posibilidades (Odds ratio) y la fracción etiológica, tomando como prueba de oro la condición de sangrado espontáneo. Resultados: La sensibilidad y especificidad de la prueba fueron 41.0% y 75.1%, respectivamente; asimismo, el valor predictivo positivo fue de 35.7%, mientras que el valor predictivo negativo fue de 79.1%. Los pacientes con diagnóstico de dengue por DEN-2 con la prueba de torniquete positivo tuvieron el doble de posibilidad de sufrir de sangrado espontáneo que aquellos con resultado negativo a la prueba (OR= 2.1; IC 95%: 1.1-3.9). Conclusión: La prueba de torniquete no es confiable para indicar fragilidad capilar y no debería utilizarse de manera definitiva para clasificar al paciente que requiere hospitalización por DEN-2.

Objective: To determine the significance of the tourniquet test as predictive of spontaneous bleeding in classic dengue fever patients in an DEN-2 virus outbreak. Materials and methods: A casecontrol study on 267 patients at the Dengue Unit of the Monseñor Sanabria Hospital in Puntarenas, diagnosed as classic dengue fever, between July 1999 and June 2002, during the Central Pacific Area DEN-2 virus outbreak. There were a total of 61 patients with spontaneous bleeding (cases) and 181 controls. The predictive ability of the tourniquet test, the odds ratio and the etiologic fraction were assessed using a 2x2 table, using the spontaneous bleeding condition as golden standard. Results: Sensitivity and specificity of the positive tourniquet were 41.0% and 75.1%, respectively; besides, the predictive positive value was 35.7% while the predictive negative value was 79.1%. Patients diagnosed with dengue by DEN-2 virus, with a tourniquet positive test had two times the chance of spontaneous bleeding than those with a negative test (OR= 2.1, 95% IC: 1.1-3.9). Conclusion: The tourniquet test is not reliable to predict capillary fragility; hence it should not be used to classify patients that require hospitalization in cases of dengue fever caused by DEN-2 virus.

Caries dental en escolares, su relación con variables socioprofesionales de los padres, México

Objetivo: el conocer la relación que existe entre la caries dental de los escolares de seis a doce años de la Delegación Milpa Alta DF. y la ocupación instrucción y los ingresos de sus padres, con el propósito de incidir en el control de este problema a través de la implementación de programas de protección especifica (aplicación de flúor, selladores de fosetas y fisuras) y de promoción. Método: El tipo de estudio fue transversal, descriptivo y observacional, teniendo como universo de estudio a los 14.520 escolares de las 32 escuelas primarias de dicha Delegación. La muestra por conveniencia fue de 2.100 escolares, tomando a una de ellas por cada pueblo 12 en total. Resultados: El promedio general de caries dental en la dentición permanente fue de 3,4 y en la temporal de 3,9 no encontrándose diferencias entre los sexos ya que este problema se comportó de manera similar en los dos. Con relación a la caries dental el promedio más alto lo tuvieron los hijos de padres y madres desempleados con 4,0 y 3,7 respectivamente. De acuerdo a la educación el más elevado lo ocuparon los hijos de los padres con bachillerato completo 4,3 y en las madres con bachillerato incompleto con 3,9. De acuerdo a los ingresos el más alto con 3,9 lo obtuvieron los hijos de los padres que ganan $7.000,00 quincenales y en las madres el más alto con 4,4 las que ganan $10.000,00 quincenales. Conclusiones: Es importante el continuar con estudios con estas características donde se incorporen variables biológicas y sociales ya que nos permite tener una visión más integral de los problemas que estamos estudiando y en consecuencia plantear alternativas de solución acordes a las necesidades específicas de la población en estudio.

Objetive: To know the relationship between students´ (ages six to twelve) dental decay in the Milpa Alta Delegation, DF, and the occupation, education and income of their parents, in order to have an influence on control of this problem through implementation of specific protection programs (fluorine application, caries and fissure sealants), and health promotion. Method: The study undertaken was cross-sectional, descriptive and observational, and had a universe of 14250 students of 32 elementary schools from the Milpa Alta Delegation. A convenience sample was chosen including 2100 students, selecting one school in each town from a total of 12 towns. Results: The general average of dental decay in permanent teething was 3,4; and the average was 3.9 for the temporal teething. No difference was found between gender. In relation to tooth decay, the highest average was found in children of unemployed fathers and mothers, with a 4,0 and 3,7 average, respectively. With regard to education, the highest average (4,3) was found in children of parents with a complete high school education; and in children of mothers with an incomplete high school education the average was 3.9. Regarding income, the highest average, 3,9, was found in children of parents earning more than $ 7000 (Mexican pesos) biweekly; and in mothers earning more than $10.000 (Mexican pesos) the average was 4,4. Conclusions: It is important to continue with similar studies, where biological and social variables are included, since this allows a more integral vision of the problems under study, and hence, allows proposal of alternative solutions according to the specific needs of the population.

Sociodemographic and labor variables as related to clinical manifestations in traffic officers, Mexico

Actualmente millones de trabajadores desarrollan sus actividades laborales bajo condiciones inseguras. Las estadísticas señalan que las enfermedades laborales van incrementándose día a día, entendiendo por enfermedad de trabajo a "todo estado patológico derivado de la acción continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo" (1). El objetivo del trabajo fue determinar la relación entre las variables sociodemográficas y laborales con las manifestaciones clínicas en hombres y mujeres agentes de tránsito, México. Se realizó un estudio de tipo transversal. La población participante la constituyeron 801 hombres y 73 mujeres. Se aplicó un cuestionario el cual incluía variables de tipo sociodemográfico, laborales y de salud. El 32,9% de las mujeres manifestó haber presentado alguna molestia y/o enfermedad contra un 33,7% de los hombres. Se demostró asociación significativa entre las variables sociodemográficas y laborales con las enfermedades cardiovasculares, metabólicas y musculoesqueléticas, principalmente en los hombres, además de haber asociación entre las variables enfocadas a salud con la enfermedad, agregándose a las ya mencionadas, las enfermedades respiratorias superiores y gastrointestinales. Se concluye que algunos factores de tipo psicosocial están asociados al desarrollo de alguna enfermedad y que trabajar bajo condiciones inseguras puede ser un factor condicionante negativo en la salud del trabajador.

Currently millions of workers perform their work under unsafe conditions. Statistics indicate that occupational diseases are increasing day to day. A labor disease is any pathological condition resulting from the continuous action of a cause that has its origin or motive at work. The objetive of this study was to determine the relationship betweeen sociodemographic and labor variables and clinical manifestations in men and women traffic officers in Mexico. A crosssectional study was undertaken. The participant population was made up of 801 men and 73 women. A questionnaire was applied which included sociodemographics, health, and labor topics. 32,9% of women stated that they had suffered some discomfort and/or illness, versus 33,7% of the men. There was a significant association between sociodemographic and labor variables and cardiovascular, metabolic and musculoskeletal diseases, mainly in men. In addition there was an association between health/disease variables and upper respiratory and gastrointestinal diseases. This study concludes that that some psychosocial factors are associated to the development of some diseases and that work under unsafe conditions may be a negative determining factor on worker health.

Energy expenditure and energy and macronutrient intake in obese women of fertile age

A 90 mujeres con sobrepeso y obesidad del área de atracción del Programa de Atención Integral en Salud (PAIS) se les midió la tasa metabólica basal por calorimetría indirecta y se les evaluó tanto el nivel de actividad física como la ingesta de energía y macronutrientes. Se observó una correlación positiva entre el Índice de Masas Corporal y la tasa metabólica basal de estas mujeres. Aunque se encontró diferencia significativa entre el gasto metabólico basal estimado por la ecuación de Harris-Benedict y el gasto metabólico basal medido por calorimetría indirecta, no se encontró diferencia significativa en el total de energía expedida obtenida por ambos métodos. En estas pacientes con sobrepeso no se encontró diferencia significativa entre el gasto energético total y la ingesta energética diaria obtenida, lo que sugiere un estado de equilibrio energético adaptado a la nueva condición de fisiológica. Según la distribución de macronutrientes fue la grasa la que excedió la recomendación dietética diaria.

A group of 90 women with overweight and obesity, residing in the area covered by the Program for Integral Attention in Health (PAIS) participated in this study. The following measurements were made: basal metabolic rate by indirect calorimetry, level of physical activity and intake of energy and macronutrients. There was a positive correlation between Body Mass Index and the basal metabolic rate for these women. Although a significant difference was found between the average basal metabolic expenditure of the group, as estimated by the Harris-Benedict equation and average basal metabolic expenditure as measured by indirect calorimetry, there was no significant difference between total energy expenditure as estimated by both methods. No significant difference was found between average energy expenditure and average energy intake for these women, suggesting a state of energy balance which is an adaption to the new physiological condition. According to the distribution of macronutrients, fat intake exceeded nutritional recommendations.

Characterization of medication use in the eldery, Costa Rica 2007

El proceso de utilización de medicamentos es complejo y las personas adultas mayores tienden a tener un mayor número de entidades patológicas y de medicamentos que complica el uso racional, adecuado y seguro de los medicamentos. Se caracterizó la utilización de medicamentos y se identificaron algunos factores asociados que le determinan en la persona adulta mayor mediante las bases de datos del estudio Costa Rica Estudio de Longevidad y Envejecimiento Saludable (CRELES) en su primera ronda. Un 79% de la población consume medicamentos, en especial (87%) de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS); la mayoría fueron mujeres (58%) residentes de la Gran Área Metropolitana. Los principales grupos terapéuticos fueron antihipertensivos (18%), antitrombolíticos (11%), diuréticos (8%), hipoglicemiantes (7%), hipolipemiantes (6%) en concordancia con el autoreporte de enfermedad; un 40% de las personas utilizan entre 1-3 medicamentos y el resto entre 4-17 (polifarmacia). El mayor porcentaje de todas las agrupaciones de medicamentos, procedentes de servicios públicos/privados se encuentra en el grupo de edad predominante (70-79 años); el abandono de los mismos se debió a preferencias de no uso de medicamentos (54%), efectos secundarios (29%), no disponibilidad (8%) y precio elevado (7%). A mayor edad hay más probabilidad de atención médica domiciliar, uso de medicamentos alopáticos-remedios naturales u homeopáticos; los cuales se ven favorecidos si la persona es mujer (1,7 veces), con hipertensión (4,9 veces); padece diabetes (2,3 veces) o si tiene alguna enfermedad del corazón sin previo infarto (1,3 veces). Estos elementos pueden ayudar a establecer estrategias en aspectos que atañen a la atención de la salud de la persona adulta mayor.

The use of medication is a complex process and the elderly tend to have a greater number of diseases and medicines, which complicates their rational, adequate and safe use. By means of the Costa Rican Study (first round) on Longevity and Health Aging (CRELES) data base, medication use was characterized in this population and some associate determining factors were identified. 79% of the elderly population consumes medications, mainly (87%) from the Caja Costarricense de Seguro Social. Most (58%) were women, residing in the Greater Metropolitan Area. According to self-reports of illness, the main therapeutic drugs were anti-hypertensives (18%), anti-thrombolytics (11%), diuretics (8%), anti-diabetics (7%), and cholesterol-lowering drugs (6%). 40% of the people use a range of 1-3 medications and the rest use a range of 4-17 medications. The largest percentage of all medication use groups, coming from the public/private services, is in the 70-79 age range. Discontinue of medication was due to personal preferences (54%), adverse effects (29%), unavailability of medication (8%), and high price (7%). As age increses there is a higher probability of domestic medical attention, higher use of allopathic medicine and natural or homeopathic remedies, which is favored is the person is female (1,7 times), has hypertension (4,9 times), suffers diabetes (2,3 times), or has a heart condition without previous infarction (1,3 times). These elements can help establish strategies in aspects that relate to health service provision in the elderly.

Sanitation as related to children´s health in the world context 2004

Se determina el efecto mundial de los diferentes tipos de cobertura de disposición de excretas (DE), definidas en el marco del concepto "Instalaciones de Saneamiento Mejoradas" (ISM) de OMS y UNICEF, sobre las tasas de mortalidad en niños menores de 5 años (TM<5 años). Para lograrlo se recolectaron datos de cobertura de DE en 161 países del "Programa Conjunto de Monitoreo" del 2004. Las TM<5 años se obtuvieron del informe "Progreso para la Infancia: un balance sobre agua y saneamiento". Los datos de ISM se clasificaron en totales (ISM-total), alcantarillado (DEA), tanques sépticos y letrinas (DET y L) y sin servicio (DESS). Se aplicaron 3 métodos estadísticos: distribución de frecuencias entre los intervalos de ambas variables, la correlación simple de Pearson entre los tipos de evacuación de excretas y las TM<5 años y la correlación Parcial al 95% de confianza pero controlando variables. Los resultados indican que a mayor cobertura mediante ISM-total menor es la TM<5 años, con una correlación de -0.782, mientras que las coberturas con DEA tienen mayor impacto sobre la disminución de la mortalidad que cuando se realiza por DET y L. Estos resultados se ratifican con las otras pruebas estadísticas y comprueban la hipótesis.

The worldwide effect on mortality in children under five years of age (MR < 5 years ) is determined for the different types of excreta disposal (ED) coverage, as defined in the framework of "Improved Sanitation Facilities (ISF)", established by the WHO and UNICEF. To accomplish this, ED coverage data was collected from 161 countries participating in the "Joint Monitoring Programme" in 2004. The mortality rates were obtained from "Progress for Children: A Balance on Water and Sanitation". ISF data were classified as: total (total-ISF), sewage (DEA), septic tanks and latrines (DET and L), and without services (DESS). Three statistical methods were applied: frequency distribution between the intervals of both variables, Pearson´s simple correlation between the types of excreta evacuation and the MR<5 years, and partial correlation at 95% confidence but controlling the variables. Results indicate that as total coverage (total-ISF) increases, there is a lower incidence of mortality (MR < 5 years), with a correlation of -0,782; while DEA coverage has a greater impact over mortality decrease as compared to DET and L. The results are ratified with the other statistical tests and prove the hypothesis.