Revista Costarricense de Salud Pública

Ambiente y salud

Producción de investigaciones científicas sobre agua potable y saneamiento publicadas e indexadas en línea en América Latina y el Caribe 1990 - 2006

Objetivo: analizar la producción cientíﬁca sobre agua potable y saneamiento (aguas residuales y contaminación de cuerpos de agua) en América Latina y el Caribe (AL y C) y el Istmo Centroamericano, durante el período 1990-2006. Metodología: se recolectaron datos de investigaciones sobre agua potable (AP) y saneamiento (S) publicadas "en línea", en 8 bases de datos del ámbito interamericano y mundial. Estos resultados se compararon con las publicaciones presentadas en el XXX Congreso de Ingeniería Sanitaria (AIDIS), celebrado en Punta del Este, Uruguay, en noviembre del año 2006, con el propósito de evaluar la tendencia de la producción por país. Los datos se procesaron por número y tasas de publicaciones/1.000.000 de habitantes en cada país. Resultados: los resultados indican que Brasil es el país con mayor cantidad de artículos cientíﬁcos publicados en línea; sin embargo, al procesar los datos por tasas/1.000.000, surgen Costa Rica y Chile, respectivamente, con tasas de 5,092 y 1,312 por millón de habitantes, ocupando Cuba el cuarto lugar con 0,442 y Brasil el quinto puesto con 0,355. El análisis comparativo con las presentaciones en el congreso de AIDIS, indica un comportamiento semejante a las publicaciones en línea, excepto Uruguay que, por ser país sede del Congreso, tuvo una gran participación en presentaciones. Conclusiones: se identiﬁcaron 133 artículos cientíﬁcos publicados en línea e indexados en un período de 16 años, de los cuales el 48% fueron producidos en Brasil, 16.5% en Costa Rica, 15.3% en Chile y el resto en Cuba (3.8%), Venezuela (4.5%), Colombia (3.2%), Bolivia (0.8%) y Guatemala (10.8%). Sin embargo, el cálculo de las tasas de producción cientíﬁca en AP y S por 1.000.000 de habitantes, indican que Costa Rica y Chile son los países de mayor producción cientíﬁca, con 5,092 y 1,312, respectivamente, superando a Brasil que obtuvo 0.365/1.000.000 habitantes.

Objective: To analyze the scientiﬁc research production regarding drinking water as well as environmental hygiene (by which, we refer to residual waters and contamination of bodies of water) in Latin America and the Caribbean as well as Central America, during the period comprised between the years 1990 and 2006. Methods: research data on drinking water and environmental hygiene published online were collected on 8 databases which include the Latin American and also the global level. These results were compared with publications presented during the 30th. Congress on Sanitary Engineering which took place in Punta del Este, Uruguay in November, 2006. The purpose was to evaluate per country productivity. Data were processed according to gross numbers as well as publication rates per 1,000,000 inhabitants per country. Results: we found that Brazil is the country with the greatest total number of articles published online; nevertheless, when rates per million people are calculated, the countries with the highest production are Costa Rica and Chile with rates of 5.092 and 1.312 per million respectively. Cuba occupies the next place with a rate of 0.442 and Brazil has a rate of 0.355 per million. When comparing the above data with the presentations in the 30th. Congress on Sanitary Engineering, the results follow a similar behavior except that since the host country was Uruguay, the latter country showed an important participation during the Congress. Conclusions:133 scientiﬁc articles published and indexed online for a 16-year period were identiﬁed. Of these, 48% were produced in Brazil, 16.5% in Costa Rica, 15.3% in Chile and the rest were from Cuba (3.8%), Venezuela (4.5%), Colombia (3.2%), Bolivia (0.8%) and Guatemala (10.8%). Our results show that the rates per million of scientiﬁc productivity in drinking water and environmental hygiene are highest in Costa Rica and Chile with rates of 5.092 and 1.312 respectively. Brazil is next with a rate of 0.365 per million inhabitants.

Calidad del aire en dos centros hospitalarios y ocho clínicas veterinarias en Costa Rica

La calidad del aire en espacios cerrados o intradomiciliarios, es uno de los factores más importantes en la calidad de vida de los individuos puesto que pasamos del 80 a 90% de nuestro tiempo en espacios cerrados (1). En Latinoamérica poco se ha estudiado de este tema y Costa Rica no es la excepción. No hay estudios exhaustivos sobre la calidad del aire en diferentes centros humanos (hospitales, escuelas, supermercados, oﬁcinas, fábricas, etc.) y tampoco en centros veterinarios (hospitales, clínicas, consultorios) que permitan identiﬁcar cuál es la situación sobre el tema. En este artículo evaluamos la calidad del aire en ocho clínicas y consultorios veterinarios y en dos hospitales públicos en Costa Rica. Los estudios fueron llevados a cabo en el año 2003 y 2004. Planteamos como la calidad del aire interno puede incidir en la salud de los ocupantes, tanto pacientes como de los trabajadores del lugar. Este estudio ha permitido un primer tratamiento del tema e identiﬁcación de los niveles de contaminación interna para contaminantes del aire tales como monóxido de carbono, dióxido de carbono, sistemas de ventilación, concentración de bacterias y hongos de una manera sencilla, permitiendo con el conocimiento de la situación ofrecer medidas correctivas a los problemas detectados. Se encontró que en general la contaminación microbiana del ambiente es aceptable, no así para material particulado, estos datos se dan tanto en los centros hospitalarios humanos como en los centros veterinarios. En ambos sitios, centros hospitalarios como clínicas veterinarias, las prácticas ocupacionales por lo general provocan un aumento en la concentración de vectores contaminantes.

Given that 80% to 90% of our time is spent indoors (1), air quality in closed or intradomiciliar spaces is one of the most important factors in our quality of life. In Latin America, this topic has not been very well studied and Costa Rica is not the exception. Thus, there are no publications which allow the study of indoor air quality in different either human (hospitals, schools, supermarkets, ofﬁces, factories and the like) or veterinary centers (hospitals, clinics, ofﬁces). In this article we evaluate indoor air quality in eight veterinary clinics and in two public hospitals in Costa Rica; these studies were carried out in 2003 and 2004. We postulate a mechanism whereby indoor air quality can affect the health of the dwellers of these spaces, be they patients or workers. This study has allowed an initial discussion of this topic and identiﬁed internal contamination levels for substances such as carbon monoxide, carbon dioxide, ventilation systems and bacterial as wells as fungal concentrations. Hopefully, this knowledge will permit corrective measures to be offered to the problems detected. It was found that, in general, microbial contamination of the environment is acceptable except for particulate material. Data are offered for both hu- man hospitals as well as veterinary centers. In general, in both sites, occupational practices cause an increase in the concentration of contaminating vectors

Perfil de parásitos y comensales entéricos de comunidades del cantón de Barva, Heredia, Costa Rica

Se analizó la frecuencia de los protozoarios y helmintos observados en las muestras fecales de los pacientes que consultaron el laboratorio del Área de Salud de Barva (Coopesiba R. L.), durante enero a noviembre del 2004. La presencia de organismos parásitos y comensales fue evidenciada en las muestras procedentes de todas las comunidades, mostrando una prevalencia global del 41,2 %. Las comunidades de San Roque y Barva Distrito Central fueron las que presentaron, en los análisis efectuados, las prevalencias más alta (45,4%) y más baja (35,0%) respectivamente. Los organismos más frecuentes fueron Blastocystis hominis, con una prevalencia global del 27,4%, Endolimax nana (16,5%) y Entamoeba coli (7,4%). Los únicos helmintos observados fueron Trichuris trichiura (0,03%) e Hymenolepis nana (0,1%). La distribución de los parásitos en las localidades del Cantón de Barva no fue homogénea. Los resultados mostraron prevalencias de organismos relativamente bajas pero sugieren la ocurrencia de condiciones permisivas para la transmisión de enteropatógenos que hacen su diseminación por fecalismo, lo cual conlleva la necesidad de insistir en medidas preventivas.

The frequency of protozoa and helminths observed in the fecal samples of the patients who consulted in the laboratory of the Barva Health Area (also known as Coopesiba, R.L.), during the months of January to November of 2004 was analyzed. The presence of parasitic as well as commensal organisms was evidenced in the samples coming from all the different communities, showing a global prevalence of 41.2%. The communities of San Roque as well as the Central District of Barva were the ones which showed, in the analyses carried out, the highest (45.4%) and the lowest (35.0%) prevalences, respectively. The most frequent organisms were Blastocystis hominis with a global prevalence of 27.4%, Endolimax nana (16.5%) and Entamoeba coli (7.4%). The only helminthic organisms observed were Trichuris trichiura (0.03%) and Hymenolepis nana (0.1%). The parasite distribution in the communities of Barva was not homogeneous. The results showed relatively low prevalences of the organisms but suggest the existence of permissive conditions for transmission of enteric pathogens disseminated via the fecal route all of which emphasizes the need to stress preventive measures.

Brote de diarrea debido a intoxicación por alimentos en una empresa X. San José, Costa Rica, del 8 al 9 de julio 2003

El 9 de julio del 2003, se informó al Ministerio de Salud, la existencia de un brote de diarrea en una empresa X, en San José. Se investigó el brote, con el objetivo de veriﬁcar su magnitud, determinar factores de riesgo y mecanismo de transmisión, también recomendar medidas de prevención y control, a las autoridades de salud. Se revisaron 40 expedientes clínicos de pacientes atendidos por diarrea, en el consultorio de la empresa. Se deﬁnió como caso a todo funcionario, que presentó más de 2 deposiciones semilíquidas, y que consumió alimentos del comedor de la empresa, el 8 julio del 2003. Se tomaron coprocultivos, muestras de alimentos consumidos, y se enviaron a un laboratorio privado para el análisis. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, y se aplicó un cuestionario. Se calcularon los riesgos relativos (RR), con intervalos de conﬁanza del 95%, las tasas de ataque y porcentajes para los alimentos servidos. El 100% de los casos presentaron diarrea, sin ﬁebre. A los coprocultivos y a las muestras de alimentos, no se les buscó Clostridium perfringens. Las muestras de agua no reportaron contaminación fecal. El alimento sospechoso: cerdo con piña, presentó un RR=1,94;IC:95%(1,26-2,96). El período de incubación y la descripción de la enfermedad coincidieron con una intoxicación por Clostridium perfringens, por lo que, se asoció el brote al alimento sospechoso. Como en la empresa X se desconocían los procedimientos a seguir ante un brote de diarrea, causado por alimentos, se recomendó a los encargados de epidemiología del Área Rectora de Salud, capacitar en el abordaje de las intoxicaciones causadas por alimentos; a las empresas bajo su responsabilidad, que cuentan con establecimientos de alimentación.

On July the 9th., 2003, an outbreak in company X was notiﬁed to the Ministry of Public Health in San José. This outbreak was investigated with the purposes of verifying its magnitude, determining risk factors, and mechanisms of transmission as well as recommending prevention and control measures to the Local Health authorities. Forty clinical charts belonging to diarrhea patients seen at the company´s inﬁrmary, were reviewed. The case deﬁnition was any worker with more than 2 semi-liquid bowel movements and who ate in the worker´s dining room on the 8th. of July, 2003. Stool and food cultures were taken and sent for analysis to a private lab. A retrospective cohort study was carried out and a questionnaire was administered to the employees. Relative Risks (with 95% conﬁdence intervals) as well as attack rates and percentages were calculated for the foodstuffs served. All cases showed diarrhea but without fever. Clostridium perfringens was not searched in either the stool or the food cultures. Water samples didn´t report fecal contamination. The likely source of contamination, namely pineapple pork, showed a relative risk of 1.94 with a conﬁdence interval between 1.26 and 2.96. The incubation period as well as the clinical characteristics of the illness were consistent with an intoxication due to Clostridium perfringens. Since the employees were unaware of the procedures to be followed during a foodborne outbreak, training was offered to the Local Health Area which in turn, educated the companies under its supervision regarding protocols to be followed during any future similar problems.

Efecto de la vacunación anti-leptospira en bovinos lecheros sobre la producción de anticuerpos anti-leptospira en trabajadores de lecherías de cuatro zonas de Costa Rica

Objetivo: Este estudio experimental midió el efecto indirecto de la vacuna anti-Leptospira Leptoferm-5® (Pﬁzer®) en la producción de anticuerpos anti-Leptospira en trabajadores de lecherías de cuatro zonas lecheras de Costa Rica. Materiales y Métodos: Tomaron parte en el estudio 171 vaqueros, 94 en el grupo tratamiento y 77 en el grupo control. A cada vaquero se le tomó una muestra sanguínea en tres diferentes momentos durante un año: la primera, antes de aplicar la vacuna en los animales, la segunda a los 6 meses y la tercera un año después de la primera vacunación. Se utilizó la técnica de micro aglutinación para la detección de anticuerpos anti-Leptospira interrogans serovares pomona, hardjo, canícola y grippotyphosa en el laboratorio del INCIENSA. Se utilizó la razón de prevalencias y el riesgo relativo para determinar si existió asociación entre la vacunación anti-Leptospira a las vacas y la seropositividad en los vaqueros. Resultados: En los tres muestreos se obtuvo un 10.27% (50/487) de muestras positivas a cualquiera de los serovares de Leptospira interrogans a los que fueron analizados. Tanto en el grupo tratamiento como en el control se observaron cambios en la seropositividad entre los distintos muestreos, con un aumento entre el primer y segundo muestreo (p < 0.05); así como una disminución entre el segundo y el tercer muestreo (p < 0.05), mientras que entre el primer y el tercer muestreo no hubo diferencias en ningún grupo. En ninguno de los tres muestreos hubo asociación signiﬁcativa entre la vacunación de las vacas y el porcentaje de vaqueros se-ropositivos. Conclusión: La aplicación de la vacuna anti-Leptospira al ganado no tiene efecto sobre los niveles de anticuerpos anti-Leptospira que presentan los vaqueros para los serovares analizados en este estudio.

Objective: This experimental study assessed the indirect effect of the anti-Leptospira vaccine Leptoferm-5® (Pﬁzer®) regarding the production of anti-Leptospira antibodies in dairymen from four dairy areas in Costa Rica. Materials and Methods: 171 dairymen took part in the study; 94 in the treatment group and 77 in the control group. Three blood samples were taken from each worker three times throughout a year period: before the vaccination of the animals, and six and twelve months after the initial vaccination. The microscopic agglutination test (MAT) was used to detect anti-Leptospira interrogans antibodies, speciﬁcally towards pomona, hardjo, canicola and grippotyphosa serovars. All samples were assayed in the laboratory of Instituto Costarricense de Investigación y Educación en Nutrición y Salud (INCIENSA: Costa Rican Institute of Investigation and Education in Nutrition and Health). The prevalence ratio and the relative risk were used to determine whether or not the anti-Leptospira vaccination in cattle has association with the seropositivity of dairymen. Results: The global amount of seropositive samples to any Leptospira interrogans serovars in the three samplings was 10.27% (50/487). Changes in seropositivity for both treated and control groups of the three samplings were observed; thus, there was an increase between the ﬁrst and second sampling (p< 0.05), and a decrease between the second and third samplings in both groups (p < 0.05); whereas, between the ﬁrst and third sampling there was no difference. Finally, the vaccination of the cattle and the percentage of seropositive dairymen to Leptospira interrogans did not show association. Conclusion: The vaccination of cattle with anti-Leptospira did not have an effect on the anti-Leptospira antibody titers of the dairymen for the serovars analyzed in this study.

Micosis Fungoide: Revisión de tema y presentación de un caso

Se presenta el caso de un paciente masculino de 67 años, agricultor, vecino de La Uruca, San José, quien consultó por un cuadro de 8 meses de evolución, caracterizado por tumoraciones localizadas en extremidades superiores e inferiores, cuero cabelludo y tronco; mismas que fueron aumentando de tamaño paulatinamente asociando además prurito. Mediante la correlación clínico-patológica se llegó al diagnóstico de Micosis Fungoide; cuya presentación es la variante más frecuente de linfoma cutáneo de células T. El paciente fue tratado mediante la combinación PUVA más quimioterapia sistémica. Además, se le realizaron exámenes para descartar etiologías infecciosas. A continuación se presenta el caso, junto con una revisión sobre el tema de Micosis Fungoide; abarcando aspectos relevantes sobre su incidencia, cuadro clínico y tratamiento.

A 67 -year-old man, farmer, resident of La Uruca, San José, presented to the dermatology department because of the presence of tumoral lesions on his extremities, scalp and trunk for 8 months. The lesions had grown and were associated to pruritus. Thanks to clinical-pathological correlation, the ﬁnal diagnosis of Mycosis Fungoides was established. This variant is the most frequent presentation of cutaneous T cell lymphoma. Several studies were done to rule out an infectious etiology. The treatment was chemotherapy plus PUVA, with satisfactory remission of the disease. The current article will present a case with a review of Mycosis Fungoides, its international incidence, clinical presentation and treatment.

Variabilidad geográfica en la detección temprana del cáncer cervicouterino entre servicios integrados de atención en Costa Rica, 2004-2005

Objetivo: Realizar un análisis comparativo de los resultados de la detección temprana del cáncer cervicouterino, mediante la identiﬁcación de patrones geográﬁcos en los tres servicios integrados del sistema público de salud costarricense. Material y métodos: Se realizó un análisis de variabilidad para el período 20042005 del porcentaje de cobertura de Papanicolaou ajustada por edad, utilizando como indicadores la razón de variación (RV P95-5), el coeﬁciente de variación (CV P95-5) y el gráﬁco de puntos. En la representación geográﬁca se usó el índice de cobertura estandarizada, que compara la cobertura de cada área de salud con el promedio nacional, utilizando el mapa de Costa Rica para representar los tres servicios integrados de salud. Resultados: El área de salud ubicada en el percentil 95 registró una cobertura 2,3 veces mayor que la ubicada en el percentil 5. Entre servicios integrados, se observó moderada variabilidad en los servicios 1 y 2 (CV= 19% y 21% respectivamente) y baja en el servicio 3 (CV= 12.9%). Se determinó un patrón geográﬁco de baja cobertura de Papanicolaou en las áreas de salud de la zona costera del caribe, frontera norte con Nicaragua y centro del país, las cuales están ubicadas en los servicios integrados 1 y 3. Conclusiones: Las estrategias actuales de cobertura de la toma del Papanicolaou no parecen estar enfocadas a priorizar las áreas de salud más pobres y con mayores tasas de mortalidad evitable por esta patología, ya que éstas son una de las principales características de las zonas identiﬁcadas como de baja cobertura respecto al nivel nacional.

Objective: To carry out a comparative analysis of the early screening results of cervico-uterine cancer, by means of the identiﬁcation of geographic patterns in the three comprehensive health services of the Costa Rican Social Security system. Materials and methods: A variability analysis for carried out for the period 2004-2005 for the age-adjusted percent coverage by Pap smear using as indicators the variation ratio (RV p95-5), the coefﬁcient of variation (CV p95-5) and a dot graphic. For the geographic representation, was used an adjusted index which compares the coverage in each health area with the national average, using the map of Costa Rica to represent the three integrated health services. Results: The health area located in the 95th. percentile showed coverage that was 2.3 times greater than that located in the 5th. percentile. Among integrated services, a moderate degree of variability in services 1 and 2 (CV= 19% and 21%, respectively) and a low degree of variability in service 3 (CV=12.9%) were observed. A geographic pattern of low Pap smear coverage was seen in the health areas of the Caribbean coastal area, the northern border with Nicaragua as well as the middle part of the country, both of which are located in integrated health services 1 and 3. Conclusions: The present coverage strategies for taking a Pap smear appear not to emphasize the priorization of the poorest health areas which also have the greatest preventable mortality due to cervicouterine cancer since we observed that this was one of the main characteristics of the areas identiﬁed as having low national coverage.

Cáncer gástrico en Costa Rica: ¿existe o no relación con la cloración del agua para consumo humano?

El cáncer gástrico (CG) es el tumor maligno con mayor mortalidad en hombres en Costa Rica. En el caso de las mujeres ocupa el segundo lugar, después del cáncer de mama. Desde el punto de vista histológico, el CG se divide en dos tipos: el primero es el "difuso" y su etiología ha sido relacionada con factores genéticos. El segundo tipo es el "intestinal", vinculado con la exposición a cancerígenos ambientales como sustancias químicas tóxicas, altitud geográﬁca, edad, etc. En este sentido, algunos investigadores han estudiado las posibles relaciones de factores epidemiológicos y ecológicos, como las características físicoquímicas de las aguas para consumo humano (ACH), los suelos, los plaguicidas usados en los cultivos, y la ingesta de cancerígenos en la leche como el Pteridium aquilinum (helecho macho). Con respecto al ACH, a partir de 1974, se ha relacionado la cloración del agua con la formación de subproductos de la desinfección como el cloroformo y el bromoformo, llamados trihalometanos, con potencial cancerígeno para favorecer la incidencia de CG en la población. Estos hechos, aunados al sensacionalismo periodísticohan provocado inseguridad e incertidumbre entre la población consumidora de aguas sometidas a cloración. En razón de esto, se realizó un estudio exploratorio-epidemiológicoecológico, con el objetivo de analizar si existe o no relación estadísticamente signiﬁcativa entre la incidencia de CG y el consumo de agua clorada en Costa Rica. Para cumplir con este objetivo, se utilizaron los resultados de mortalidad por CG en 458 distritos (trienio 1999-2001) y los datos aportados por el Laboratorio Nacional de Aguas sobre el tipo de ACH (clorada o no), la antigüedad de la desinfección y el origen de la fuente de agua (subterránea, superﬁcial o mixta). En el análisis estadístico se usó el Índice de Mortalidad Estandarizado (IME) y el coeﬁciente de correlación de Pearson. Los resultados demostraron que no existe relación entre la incidencia de CG y la cloración del ACH, incluida la antigüedad de la misma y el tipo de fuente de agua usada (subterránea y superﬁcial). Por último se recomienda realizar una campaña de divulgación por parte del Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados como entidad rectora en el suministro de agua potable, con el propósito de eliminar la desconﬁanza de los usuarios en el consumo de ACH sometida a la cloración. Además, se debe promover la elaboración de estudios semejantes a éste con otro tipo de cánceres como el de vejiga y el colorrectal.

Gastric cancer (GC) is the leading cause of cancer-related mortality in Costa Rican males. After breast cancer, it is the second highest cause of cancer mortality in women in Costa Rica. From a histological point-of-view, GC is divided into two types: the ﬁrst is the "diffuse" type and it has been related etiologically to genetic factors; the second type is the "intestinal" type and it has been linked to such environmental carcinogenic factors as: toxic chemical substances, geographic altitude and age. Along these lines, some researchers have studied possible relationships bet-tween epidemiological and ecological factors such as, for example, physico-chemical traits of water for human consumption (ACH), soils, pesticide use as well as carcinogen intake in milk such as Pteridium aquilinum (the so-called male fern). Regarding ACH, since 1974, water chlorination has been causally linked to formation of byproducts of disinfection like chloroform and bromoform, so-called trihalomethanes, which have a propensity for causing a higher incidence of GC in the population. These facts, along with media hype, have provoked uncertainty and doubts regarding the safety of chlorinated water among the public. With this background in mind, an exploratory-ecological epidemiological study was carried out with the explicit purpose of analyzing if there is or if there isn´t a statistically signiﬁcant link between the incidence of GC and the consumption of chlorinated water in Costa Rica. The analysis used the GC-mortality results in 458 districts during the years 1999 to 2002 and the data obtained from the National Water Laboratory on the type of water (chlorinated or not), the number of years of disinfection and the source of the water (underground, surface or mixed). For the statistical analysis, a Standardized Mortality Index (IME) and the Pearson correlation coefﬁcient were used. Results showed no relationship between incidence of GC and the chloration of water for human consumption (ACH), even after taking into account the number of years of chloration and also the type of water source used (underground or superﬁcial). Lastly, it is recommended that the Costa Rican Institute of Waters and Sewer Systems (A y A) as the leading supplier of drinking water, carry out an educational campaign with the purpose of reducing the lack of user conﬁdence in the consumption of chlorinated ACH. Besides, A y A must promote the study of the relationship of ACH with other types of cancer such as bladder and colorectal cancer.